Qu'est-ce qu'une migraine épisodique et en quoi diffère-t-elle d'un mal de tête?
La migraine touche environ 40 millions de personnes aux États-Unis. Il est souvent diagnostiqué à tort comme une sinusite ou d'autres problèmes de sinus, des spasmes musculaires, un problème oculaire primaire, un dysfonctionnement temporo-mandibulaire ou une arthrite dans le cou.
La migraine est une maladie caractérisée par des douleurs, une sensibilité à la lumière, une sensibilité au son, des nausées, des vomissements et un handicap.
En plus de ces caractéristiques, il existe quatre phases de migraine. C'est ainsi que nous savons que la migraine n'est pas qu'un simple mal de tête. Les quatre phases comprennent:
- Phase prodromique: caractérisée par de l'irritabilité, de la dépression, des envies de nourriture, des difficultés de concentration et des troubles du sommeil, entre autres symptômes
- Phase de l'aura: comprend des symptômes neurologiques tels que des changements de vision, un engourdissement, des picotements, une faiblesse ou des changements d'élocution
- Phase des maux de tête: caractérisée par des douleurs, une sensibilité à la lumière et au son, des nausées, des vomissements, des douleurs au cou et un handicap
- Phase postdrome: décrite comme une sensation de gueule de bois et une dépression, une faible concentration et des difficultés à penser
Nous pouvons définir la migraine en fonction de la présence ou de l'absence de symptômes neurologiques (migraine avec aura versus migraine sans aura, respectivement).
On peut également définir la migraine en fonction de la fréquence des maux de tête:
- La migraine épisodique est le diagnostic probable lorsqu'une personne éprouve des maux de tête moins de 15 jours par mois.
- La migraine chronique est le diagnostic probable lorsqu'une personne éprouve des maux de tête 15 jours ou plus par mois pendant au moins 3 mois.
Quand un médecin diagnostiquera-t-il une migraine chronique?
Une fois que d'autres causes de maux de tête ont été exclues et qu'un patient décrit ses maux de tête comme compatibles avec un diagnostic de migraine, je précise la fréquence des maux de tête et leur durée.
Selon la Classification internationale des troubles de la céphalée, un patient qui a 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont au moins 8 jours ont des caractéristiques de migraine, a probablement une migraine chronique.
Les symptômes de la migraine chronique sont-ils plus intenses que les symptômes de la migraine épisodique?
Les personnes souffrant de migraines chroniques sont certainement plus touchées dans leur vie de tous les jours. L'étude CaMEO a montré que les taux de jours d'incapacité par mois étaient 3,63 fois plus élevés chez les personnes souffrant de migraine chronique que chez celles souffrant de migraine épisodique.
Les personnes souffrant de migraine chronique manquent plus de jours de travail et d'activités de loisir. Ils ont également tendance à avoir plus de conditions coexistantes que les personnes souffrant de migraine épisodique.
Par exemple, la même étude a révélé que la dépression est 205% plus probable chez les personnes souffrant de migraine chronique par rapport à la migraine épisodique. L'anxiété est 140% plus probable chez les personnes souffrant de migraine chronique.
La migraine épisodique, la migraine chronique et les maux de tête ont-ils tous des causes différentes?
Le mal de tête est un terme trop général pour l'attribuer comme diagnostic à quiconque. Une fois que nous identifions qu'un patient a des maux de tête, nous essayons de fournir un diagnostic très spécifique, tel que:
- migraine
- céphalée en grappe
- maux de tête de type tension
- une condition médicale qui peut causer des maux de tête
Chacune de ces conditions a des causes différentes.
On pense que la migraine résulte de plusieurs mécanismes, y compris les antécédents familiaux, les facteurs environnementaux et les mécanismes du cerveau lui-même.
Chez les personnes souffrant de migraine, nous savons qu'une zone du tronc cérébral appelée noyau trijumeau caudalis devient hyperactive et déclenche une tempête d'inflammation. En plus de l'inflammation, il y a des fluctuations des substances neurochimiques et des changements dans les vaisseaux sanguins qui se produisent.
Ma migraine épisodique deviendra-t-elle chronique?
La migraine fluctue tout au long de la vie d’une personne. Il y a des moments où les crises de migraine peuvent être moins fréquentes et des moments où les crises peuvent être plus fréquentes.
Par exemple, chez mes patientes, j'ai constaté que la fréquence des attaques augmentait:
- juste autour de la première période
- après avoir donné naissance à plusieurs enfants
- pendant la période périménopausique
Les facteurs de risque de transformation de la migraine épisodique en migraine chronique sont:
- obésité
- abus de médicaments au besoin
- troubles du sommeil, tels que l'apnée du sommeil et l'insomnie
- dépression
- anxiété
Quels sont les traitements courants pour gérer les symptômes de la migraine? Sont-ils différents selon que j'ai une migraine épisodique ou chronique?
Les traitements changent définitivement lorsque nous faisons la différence entre la migraine épisodique et chronique.
Il existe plusieurs catégories de traitements:
- Les traitements préventifs visent à prévenir les attaques avant qu'elles ne surviennent.
- Des traitements de secours ou abortifs sont utilisés en cas d'attaque.
- Les traitements de médecine intégrative sont des approches naturelles qui peuvent être ajoutées aux thérapies traditionnelles.
Si une personne migraineuse a 4 jours ou plus de maux de tête par mois ou un nombre quelconque de jours d'invalidité, elle peut bénéficier d'un traitement préventif, d'un traitement de secours et d'une approche naturelle. Je discute toujours de ces trois catégories avec mes patients.
Quels sont les traitements préventifs de la migraine? Comment travaillent-ils?
Les traitements préventifs de la migraine visent à prévenir et à traiter la migraine chez les personnes qui ont 4 jours ou plus de maux de tête par mois. Il peut s'agir de médicaments quotidiens sous forme de comprimés ou d'injections ou de dispositifs mensuels ou trimestriels.
Classiquement, les bêta-bloquants, les médicaments antiépileptiques et les antidépresseurs ont été utilisés pour la prévention de la migraine. Bien que le mécanisme par lequel ces médicaments agissent contre la migraine soit inconnu, il existe certaines théories.
On pense que le topiramate, par exemple, calme les cellules hyperactives qui peuvent conduire à des crises de migraine. Les antidépresseurs tels que la nortriptyline ajustent les niveaux neurochimiques dans le cerveau tels que la sérotonine et la noradrénaline.
Les seuls traitements approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour prévenir et traiter la migraine chronique sont:
- toxine botulique A (Botox)
- anticorps monoclonaux de peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), qui bloquent le CGRP, notamment:
- galcanezumab (Emgality)
- érénumab (Aimovig)
- frémanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Quand mon médecin pourrait-il recommander que je prenne un traitement préventif contre la migraine?
Si vous éprouvez 4 jours ou plus de maux de tête par mois ou un certain nombre de maux de tête qui causent une invalidité, votre médecin peut recommander la prévention.
Les approches préventives varieront également en fonction de vos conditions médicales coexistantes, du fait que vous soyez enceinte et de ce que vous faites dans la vie. Je pèse toujours les risques et les avantages des traitements avec mes patients.
Les traitements préventifs sont-ils appropriés si j'ai une migraine épisodique?
Il est idéal de prescrire des traitements préventifs et aigus pour la migraine pendant qu’un patient souffre de migraine épisodique, avant qu’ils ne se transforment à un moment donné en migraine chronique. Une fois qu’un patient développe une migraine chronique, elle est beaucoup plus difficile à traiter.
Dans de nombreux cas, mes patients peuvent avoir besoin de plus d'un traitement préventif pour maîtriser leurs maux de tête. Il existe des preuves suggérant que différents traitements préventifs peuvent fonctionner en synergie pour fournir une réduction supplémentaire des jours de migraine.
Une fois qu'un patient est sans mal de tête ou presque sans mal de tête pendant 4 à 6 mois, je discute avec lui de la réduction progressive des médicaments préventifs.
Quels sont les risques potentiels et les effets secondaires de la prise d'un médicament préventif contre la migraine?
Ceci est variable en fonction du traitement. Les médicaments quotidiens peuvent avoir plus d'effets secondaires qu'une injection mensuelle ou trimestrielle, un appareil ou un traitement naturel.Par exemple:
- Le topiramate, un médicament anti-épileptique, peut entraîner des difficultés à trouver des mots, des picotements dans les mains et une perte de poids, en particulier lors de l'augmentation du médicament.
- Les antidépresseurs peuvent provoquer une sécheresse de la bouche, une élévation de la tension artérielle, de la fatigue, de la somnolence et des changements d'humeur.
- Les traitements injectables au CGRP peuvent provoquer des réactions au site d'injection ou des réactions allergiques.
Les étiquettes des médicaments contiennent une liste d'avertissements de sécurité qui doivent être examinés en détail avec votre clinicien avant de vous mettre d'accord sur votre plan de traitement.
Deena Kuruvilla est une neurologue passionnée par tout ce qui concerne les maux de tête. Elle s’est donné pour mission de traiter, éduquer et sensibiliser aux maux de tête tels que la migraine. Elle est directrice du Westport Headache Institute et a mené des recherches sur les dispositifs médicaux, la médecine complémentaire et intégrative et les procédures de traitement des maux de tête. Elle a été présentée dans le Prevention Magazine, Neurology Today, le Hartford Courant et le Wall Street Journal. Elle vit à Fairfield, Connecticut, avec son mari et ses deux enfants et adore regarder «The Masked Singer» avec sa famille. Connectez-vous avec elle sur Facebook ou Instagram.
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