Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) est une réaction à certains types spécifiques de médicaments. Elle se caractérise par des symptômes tels qu'une fièvre très élevée, des muscles rigides et un rythme cardiaque rapide.
Bien que rare, le SMN est potentiellement mortel et nécessite un traitement médical rapide. Lisez la suite pour en savoir plus sur le NMS, ses causes et comment il peut être traité.
Qu'est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques?
Le NMS est une réaction indésirable grave à des médicaments spécifiques. Cela se produit souvent lors du démarrage d'un médicament pour la première fois ou de l'augmentation de la dose d'un médicament actuel.
Les médicaments les plus souvent associés au SMN sont les antipsychotiques (médicaments neuroleptiques). Ces médicaments sont utilisés pour traiter les troubles de santé mentale tels que la schizophrénie et le trouble bipolaire.
NMS se produit en raison du blocage des récepteurs de la dopamine. La dopamine est un messager chimique qui aide à transmettre des messages entre les cellules. On pense que les médicaments associés au NMS bloquent les récepteurs de la dopamine dans le cerveau, entraînant des symptômes du NMS.
Bien que sévère, le SMN est rare. On estime que cela se produit chez seulement 0,01 à 3,2% des personnes prenant des médicaments antipsychotiques. De plus, l'incidence globale du SMN diminue en raison de l'introduction de nouveaux médicaments.
Le SMN peut également être causé par le retrait rapide des médicaments dopaminergiques. Ces médicaments sont souvent utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Ils augmentent l'activité liée à la dopamine dans le cerveau et, dans de rares cas, un retrait brutal peut provoquer un SMN.
Quels sont les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques?
Les symptômes du SMN peuvent se développer dans les heures ou les jours suivant l'exposition à un médicament. Le NMS peut présenter un large éventail de symptômes.
Ils peuvent inclure:
- fièvre très élevée
- muscles rigides
- changements de l'état mental, tels que l'agitation, la somnolence ou la confusion
- transpiration excessive
- rythme cardiaque rapide
- difficulté à avaler
- tremblements
- anomalies de la pression artérielle
- Respiration rapide
- incontinence
Quelles sont les principales causes du syndrome malin des neuroleptiques?
Il existe de nombreux médicaments différents qui peuvent provoquer le SMN. Ci-dessous, nous explorerons plus en détail les médicaments spécifiques qui peuvent causer la maladie.
Médicaments antipsychotiques
La plupart des médicaments qui causent le SMN sont des médicaments antipsychotiques. Il existe deux types différents d'antipsychotiques:
- première génération (typique)
- deuxième génération (atypique)
Les deux types peuvent provoquer des NMS.
Antipsychotiques de première génération
- Halopéridol
- Fluphénazine
- Chlorpromazine
- Loxapine
- Perphénazine
- Bromperidol
- Promazine
- Clopenthixol
- Thioridazine
- Trifluopérazine
Antipsychotiques de deuxième génération
- Olanzapine
- Clozapine
- Rispéridone
- Quétiapine
- Ziprasidone
- Aripiprazole
- Amisulpride
Médicaments dopaminergiques
Le SMN peut également se développer lorsque les médicaments dopaminergiques sont soudainement arrêtés. Des exemples de ces types de médicaments comprennent:
- Lévodopa
- Amantadine
- Tolcapone
- Agonistes de la dopamine
Médicaments divers
Il existe également des médicaments qui ne font partie d'aucune des catégories ci-dessus et qui peuvent provoquer l'apparition de SMN lorsqu'ils sont pris.
Ils peuvent inclure:
- lithium
- antidépresseurs comme la phénelzine, l'amoxapine et la dosulépine
- médicaments qui aident à vomir (antiémétiques) tels que le métoclopramide et la dompéridone
- tétrabénazine, un médicament utilisé pour traiter les troubles du mouvement
- réserpine, un médicament utilisé pour traiter l'hypertension artérielle
Comment le syndrome malin des neuroleptiques est-il traité?
Le NMS est une urgence médicale et une intervention rapide est nécessaire. Si le NMS est causé par une réaction à un médicament, ce médicament est arrêté. Si cela est dû au sevrage d'un médicament, le redémarrage du médicament peut aider à réduire les symptômes.
Des soins de soutien agressifs sont utilisés pour gérer les symptômes du SMN. Cela peut inclure des choses comme:
- refroidissement du corps à l'aide de blocs de glace ou de couvertures réfrigérantes
- remplacement des fluides et électrolytes perdus
- utilisant la ventilation mécanique
- donner des médicaments pour traiter d'autres symptômes comme des battements cardiaques irréguliers et de l'agitation
Dans les cas de SMN provoqués par une réaction à un médicament, de la bromocriptine et du dantrolène peuvent être administrés.
La bromocriptine est un agoniste de la dopamine qui peut agir pour inverser le blocage des récepteurs de la dopamine. Le dantrolène est un relaxant musculaire qui peut aider à réduire la rigidité musculaire associée au SMN.
Quel est le pronostic?
Le SMN est potentiellement mortel, mais avec une reconnaissance et un traitement rapides, de nombreuses personnes se rétablissent. La récupération du NMS peut prendre entre 2 et 14 jours.
De nombreuses personnes qui ont eu un SMN peuvent reprendre des médicaments antipsychotiques, même si parfois des récidives peuvent survenir. Une période d'attente d'au moins 2 semaines est requise avant de reprendre ces médicaments.
Lors de la reprise d'un traitement antipsychotique, des médicaments moins puissants sont généralement utilisés. Au départ, une faible dose est administrée, puis augmentée lentement au fil du temps.
Syndrome malin des neuroleptiques vs syndrome sérotoninergique
Le syndrome sérotoninergique (SS) est une affection similaire au NMS. Cela se produit lorsque trop de sérotonine s'accumule dans le corps.
Comme la dopamine, la sérotonine est un messager chimique qui facilite la communication entre les cellules.
Comme le NMS, le SS survient souvent lors du démarrage d'un nouveau médicament ou de l'augmentation de la posologie d'un médicament actuel.
De nombreux médicaments peuvent provoquer la maladie, mais elle est le plus souvent associée aux antidépresseurs, en particulier aux inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).
Les SS peuvent être différenciés du NMS des manières suivantes:
- le médicament causal, qui est le plus souvent un antidépresseur comme un ISRS
- la présence d'autres symptômes peu fréquents dans le SMN, tels que la diarrhée, les spasmes musculaires (myoclonie) et la perte de coordination (ataxie)
- fièvre élevée et rigidité musculaire moins sévère que le SMN
Syndrome malin des neuroleptiques vs hyperthermie maligne
L’hyperthermie maligne est une autre condition similaire au SMN. C’est une maladie héréditaire, ce qui signifie qu’elle est présente dès la naissance.
Les personnes atteintes d'hyperthermie maligne peuvent avoir une réaction sévère à certains médicaments utilisés pendant la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure des anesthésiques inhalés et des types spécifiques de relaxants musculaires.
Les symptômes de l'hyperthermie maligne ressemblent beaucoup à ceux du SMN. Ils peuvent apparaître rapidement, généralement après qu'une personne a déjà été placée sous anesthésie générale.
Une histoire récente de recevoir les médicaments qui provoquent des symptômes d'hyperthermie maligne est souvent suffisante pour exclure le SMN.
À emporter
Le NMS est une maladie rare, mais potentiellement mortelle.
C’est une réaction grave à la prise ou au retrait de certains médicaments. La condition est le plus souvent associée aux médicaments antipsychotiques, bien que d'autres médicaments puissent également la provoquer.
Les symptômes les plus courants du SMN comprennent une fièvre très élevée, des muscles rigides et des changements d'état mental. D'autres symptômes comme une transpiration excessive, un rythme cardiaque rapide et des tremblements peuvent également être présents.
Parce que c'est si grave, le NMS nécessite une reconnaissance et un traitement rapides. Avec un diagnostic et un traitement immédiats, de nombreuses personnes atteintes de SMN se rétablissent.
Certains pourront également reprendre leurs médicaments dans les semaines suivant la guérison.
