À mesure que vous vous rapprochez de votre date d'accouchement, vous pourriez être anxieux de voir votre eau se briser lorsque vous êtes en déplacement. Mais qu'est-ce que cela signifie exactement quand ça «casse»?
Votre bébé est entouré de liquide amniotique - votre «eau». Il est contenu dans un sac à l’intérieur de votre utérus. Lorsque ce sac se brise, cela se produit généralement peu de temps avant ou pendant le travail. Si elle se rompt avant le début de vos contractions, on parle de rupture prématurée des membranes (PROM).
Voici la chose: PROM ne se produit que dans 8 à 10 pour cent des grossesses. Ainsi, dans la plupart des grossesses, votre eau se brise après vos contractions commencent.
Cela dit, voici ce que vous devez savoir sur la façon dont la PROM peut affecter le moment de votre travail et de votre accouchement.
Survie après la rupture de l'eau
Le liquide amniotique est composé d'hormones, de nutriments et d'anticorps. C’est un coussin protecteur pour votre bébé qui commence à s'accumuler environ 12 jours après la conception. Votre bébé boit en fait le liquide ressemblant à de l'eau - et finit par y faire pipi également.
Le liquide est responsable de garder votre bébé au chaud et d'aider à développer ses poumons, son système digestif et même son système musculo-squelettique.
Mais après la semaine 23, votre bébé ne dépend plus autant du liquide amniotique pour survivre. Au lieu de cela, ils reçoivent des nutriments et de l'oxygène de votre placenta. Au cours de la grossesse ultérieure, le sac amniotique sert davantage uniquement de protection. Si le sac est cassé, votre bébé est plus sujet aux infections et à d'autres risques, comme le prolapsus du cordon.
La durée de vie d’un bébé une fois l’eau perdue dépend d’un certain nombre de facteurs, il n’ya donc pas de réponse claire à tout prendre.
- Dans les cas où votre bébé serait prématuré, il pourrait très bien survivre pendant des semaines avec une surveillance et un traitement appropriés, généralement en milieu hospitalier.
- Dans les cas où votre bébé a au moins 37 semaines, les recherches actuelles suggèrent qu'il peut être prudent d'attendre 48 heures (et parfois plus) pour que le travail commence tout seul. (Mais votre soignant peut avoir un protocole différent, comme 24 heures.)
La clé est la surveillance. Si votre eau se brise et que vous ne recevez pas de soins médicaux, votre bébé pourrait faire face à de graves risques et même mourir. Vous aussi, vous courez un risque d'infection et d'autres complications.
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Un scénario typique lorsque votre eau se brise avant le travail
Au cours de la grossesse ultérieure, vous avez probablement beaucoup de pertes et d'autres fuites. Vous pourriez même avoir du mal à dire si votre eau s'est cassée ou si vous vous êtes simplement fait pipi. (Cela arrive plus que vous ne le pensez!)
Les bases
Pourquoi votre eau pourrait-elle se briser avant que vous n'accouchiez?
Les facteurs de risque possibles comprennent:
- affaiblissement naturel du sac à cause des contractions
- infection utérine
- chlamydia, gonorrhée et autres infections sexuellement transmissibles (IST)
- antécédents de naissance prématurée
- fumer des cigarettes
- statut socio-économique (pas assez de soins prénatals)
Signes que votre eau s'est cassée:
- sensation d'humidité dans vos sous-vêtements / vagin
- fuite constante de fluide, petites ou grandes quantités
- fuites intermittentes ou jets de liquide, petites ou grandes quantités
- voir un fluide de couleur claire ou jaune clair
- observer un liquide inodore (l'urine a généralement une certaine odeur)
En cas de doute, appelez votre médecin ou l'unité de travail et d'accouchement. Votre équipe médicale peut vous suggérer de faire tester votre décharge (à l'aide de papiers spéciaux indiquant les niveaux de pH) pour voir s'il s'agit de liquide amniotique ou d'autre chose. Vous pouvez également subir un examen physique, une échographie ou d'autres tests pour évaluer la situation.
Que se passe-t-il ensuite
Une fois confirmé, votre prestataire de soins prendra en compte les éléments suivants avant de créer votre plan de match:
- présentation de votre bébé (tête baissée, culasse, etc.)
- votre état de santé actuel (signes d'infection)
- état de santé actuel de votre bébé (signes de détresse)
- tout facteur de risque (streptocoque du groupe B, par exemple)
Le scénario probable auquel vous ferez face est la possibilité d’induire ou d’augmenter votre travail à l’aide de la pitocine et d’autres interventions. Sinon, si vous n'avez pas de facteurs de risque, vous pouvez avoir un court laps de temps pendant lequel vous pouvez attendre et voir si le travail commencera tout seul.
Le travail commencera naturellement dans les 24 heures pour une majorité de femmes.
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Que se passe-t-il si le travail ne démarre pas
Avec ces données à l'esprit, vous avez peut-être entendu dire que les médecins ne vous donneront que 24 heures avant d'essayer les techniques d'induction.
Encore une fois, rappelez-vous: après vos pauses d'eau, votre bébé est soutenu par le placenta pour l'oxygène et d'autres besoins. La principale préoccupation de votre arrosage précoce est l'infection pour vous ou votre bébé.
Alors que de plus en plus de recherches montrent que des fenêtres plus longues peuvent être sûres, il est vrai que là est une norme de 24 heures dans de nombreux milieux médicaux.
Si vous n’avez pas de facteurs de risque, votre médecin peut suivre ce que l’on appelle une «prise en charge en attente». Cela signifie essentiellement que vous allez attendre et voir si / quand votre travail commence tout seul.
Cette gestion et le délai exact peuvent varier d'un fournisseur à l'autre. Votre température sera probablement prise régulièrement (ainsi que d'autres signes, comme la numération des globules blancs) pour surveiller l'infection.
Si vous êtes séropositif pour le streptocoque du groupe B (SGB), votre médecin vous recommandera probablement de commencer les antibiotiques dès que l’eau se brise pour protéger votre bébé contre l’infection. L'augmentation du travail est également plus probable dans ce scénario car le potentiel de complications est plus élevé.
Dans une étude réalisée en 2015 sur 100 femmes atteintes de PROM, 28% de leurs accouchements se sont terminés par une césarienne. Les raisons de cette intervention comprennent des éléments comme l'échec de l'induction et la détresse fœtale.
Risque de mortinaissance si vous attendez
La PROM est considérée comme la cause de 0,8% des mortinaissances. La principale façon dont cela se produit est une infection bactérienne qui remonte le canal vaginal et atteint l'utérus. Logiquement, plus il faut de temps pour mettre au monde votre bébé, plus il y a de risques d'infection.
Fait intéressant, une revue des études sur la PROM en 2017 n'a pas suggéré de différence énorme dans le risque de mortinaissance entre les femmes qui ont été induites après une rupture de l'eau et celles qui ont suivi une gestion en attente.
Les chercheurs ont conclu que la mortinaissance (et d’autres problèmes) ne sont pas nécessairement des raisons d’induire après la PROM en l’absence d’autres facteurs de risque.
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Induction vs attendre et surveiller
En réalité, PROM est vraiment une sorte de danse. Votre fournisseur de soins de santé doit équilibrer les avantages et les risques. Ainsi, l’approche que vous suivez dans ce scénario a beaucoup à voir avec votre médecin, les procédures de votre hôpital et votre santé individuelle.
Pour cette raison, vous voudrez peut-être discuter du déroulement des événements avec votre médecin pour savoir à quoi vous attendre si votre eau se brise avant le début de vos contractions.
En ce qui concerne la PROM après 37 semaines, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande le déclenchement du travail pour les femmes qui envisagent d'accoucher par voie vaginale. Cependant, ils expliquent que les médecins peuvent présenter l'idée d'une prise en charge «limitée» de l'expectative entre 12 et 24 heures avec une surveillance continue.
L'ACOG déclare également que les femmes séropositives au SGB devraient recevoir des antibiotiques lorsqu'elles sont admises à l'hôpital. Et tandis que les femmes séropositives au SGB peuvent suivre une gestion en attente, de nombreux soignants et femmes choisissent d'augmenter le travail sans attendre.
Bien que moins courant (et plus présent dans la littérature en dehors des États-Unis), votre soignant peut vous donner jusqu'à 96 heures après vos pauses d'eau pour commencer le travail par vous-même. C’est, bien sûr, si vous ne présentez aucun signe d’infection et que votre bébé ne présente aucun signe de détresse.
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Signes d'infection à surveiller
Le risque d'infection peut concerner la mère ou le bébé. Heureusement, les médecins et les infirmières savent ce qu'il faut rechercher et vous surveilleront attentivement et agiront en conséquence.
Si vous choisissez d'accoucher à domicile (avec les conseils de votre soignant), vous voudrez peut-être vous familiariser avec les signes d'infection afin de pouvoir obtenir rapidement des soins médicaux en cas de besoin. La chorioamnionite, par exemple, est une infection de l'utérus. Cela ne provoque pas de symptômes dans tous les cas.
Les signes possibles d'infection comprennent:
- fièvre
- rythme cardiaque rapide (chez la mère ou le bébé)
- transpiration
- sensibilité autour de l'utérus
- douleur constante (ne passant pas les contractions)
- écoulement nauséabond
Pendant votre séjour à l'hôpital, votre médecin peut surveiller votre température, votre fréquence cardiaque et d'autres signes vitaux. Votre bébé sera également surveillé (à l'aide d'un moniteur fœtal externe ou interne) pendant cette période pour rechercher des signes de détresse, comme:
- rythme cardiaque rapide
- rythme cardiaque lent
- décélérations
- diminution des mouvements
Appelez immédiatement votre médecin si le liquide que vous voyez est vert, jaune ou teinté de sang / brun. Ceux-ci peuvent être des signes d'infection ou que votre bébé a fait des selles (méconium), ce qui peut causer des problèmes de respiration après la naissance.
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Si votre eau se brise avant le terme
Il est possible que votre eau se brise avant d'atteindre 37 semaines de grossesse. C'est appelé prématuré rupture prématurée des membranes (PPROM) et elle est responsable de jusqu'à un tiers de toutes les naissances prématurées.
Le plan d'action ici est un exercice d'équilibrage différent de celui de la PROM, car les médecins doivent peser les avantages par rapport aux risques d'accoucher tôt d'un bébé par rapport à son exposition à une infection et à d'autres complications.
Si votre eau se brise avant la semaine 37, vous serez probablement admis à l'hôpital pour une surveillance. Votre liquide amniotique se régénère continuellement, donc être hydraté et rester au lit peut vous faire gagner du temps.
Dans quelques cas, la rupture du sac peut se refermer d'elle-même.Dans d'autres, vous devrez peut-être accoucher plus tôt que prévu.
La bonne nouvelle est que vous pourrez peut-être faire cuire bébé un peu plus longtemps tout en étant hospitalisé et surveillé. Avant la naissance de votre bébé, les médecins peuvent vous donner des médicaments pour prévenir l’infection ainsi que des stéroïdes pour aider les poumons de votre bébé à se développer.
Si tout est stable, vous pouvez accoucher vers 34 semaines. Si vous avez des complications, votre médecin peut choisir de vous accoucher avant cette étape.
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Les plats à emporter
Malheureusement, vous ne pouvez vraiment rien faire pour empêcher votre eau de se rompre prématurément. Cependant, certaines recherches montrent un lien avec le tabagisme, il est donc judicieux de renoncer à cette habitude.
Assurez-vous de garder un œil sur les écoulements / liquides que vous avez tout au long de votre grossesse. Le cabinet de votre médecin a probablement déjà déclenché des milliers de fausses alarmes, alors ne vous inquiétez pas de les mettre sur écoute si vous êtes inquiet ou si vous avez des questions.
Et si votre eau s'est rompue, travaillez avec votre médecin pour décider du plan de naissance qui vous convient. Dans les cas où vous présentez un faible risque, tant que vous êtes régulièrement surveillé, vous pouvez attendre dans les limites du raisonnable que le travail commence tout seul. Sinon, il existe d'autres options pour mettre votre bébé dans vos bras sain et sauf.
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