Après quelques semaines d'utilisation de la nouvelle fonction Control-IQ de Tandem Diabetes Care qui permet d'automatiser le dosage de l'insuline, je suis très impressionné. Tout juste approuvé à la fin de l'année 2019 et lancé à la mi-janvier 2020, ce système a obtenu de très bonnes notes de ma part, ainsi que quelques suggestions d'amélioration.
L'analogie de la culture pop qui décrit le mieux mon expérience jusqu'à présent est que Control-IQ est comme Baby Yoda - car il est mignon et photogénique et est devenu viral en ligne. Bien sûr, il a des compétences mystiques, mais il se fatigue facilement et ne peut pas encore pleinement exploiter The Force pour me maintenir à des niveaux de glucose optimaux tout le temps.
Tout simplement, certains jours avec Control-IQ ont été magiques pour moi, tandis que d'autres m'ont laissé envie de jeter l'appareil au sol. Mais il n'y a aucun doute avec les remarquables résultats de Time-in-Range (TIR) que j'ai obtenus au cours de mes deux premières semaines avec Control-IQ: entre 70 et 180 mg / dL à un taux impressionnant de 86% du temps, contre environ 66 pour cent que j'ai vu avant.
Qu'est-ce que Control-IQ?
Control-IQ fait partie d'une nouvelle génération de systèmes «en boucle fermée» ou d'administration automatisée d'insuline (AID) qui connectent une pompe, un CGM et un algorithme de contrôle pour créer un système qui peut mieux imiter ce que fait un pancréas sain, en surveiller les taux de glucose et administrer de l'insuline au besoin.
L'approbation du CIQ par la FDA en décembre 2019 a été une grande nouvelle pour la communauté du diabète. Il s'agit maintenant de la technologie du diabète la plus avancée disponible sur le marché à ce jour, visant à réduire le nombre de sucres sanguins faibles et élevés que l'on éprouve.
Plus précisément, CIQ combine la pompe à insuline t: slim X2 à écran tactile de Tandem avec le Dexcom G6 CGM (moniteur de glycémie en continu) via un algorithme qui ajuste automatiquement les doses d'insuline pour aider à maintenir la glycémie plus dans la plage. Sa plage définie est de 70 à 180 mg / dL, mais il travaille dur pour vous garder aussi près que possible de 112, en utilisant une variété de méthodes.
Ce n’est pas une solution miracle, pour être clair, mais il vise à vous aider à faire mieux et à «penser moins» aux hauts et aux bas traditionnels que le diabète présente chaque jour.
Les utilisateurs doivent encore prendre des bolus d’insuline pour les repas, car le système ne le fait pas automatiquement. Mais la fonction de correction automatique peut aider à réduire plus rapidement l'hyperglycémie si un bolus repas est manqué ou calculé de manière incorrecte. C'est un énorme avantage pour la plupart d'entre nous, dont les capacités de comptage des glucides sont loin d'être parfaites, ce qui fait que les doses d'insuline au moment des repas sont aléatoires.
En ce qui concerne le design, l’appareil à écran tactile coloré «Apple-esque» de Tandem semble être devenu encore plus mignon au fil des ans. Vous pouvez voir que j'ai orné le mien d'une peau décorative inspirée de Mario. Vous avez le choix entre des dizaines de peaux à pompe t: slim.
Plages cibles de glucose
Control-IQ est programmé avec une variété de paramètres de plage cible, qui diffèrent en partie selon l'heure de la journée:
- Plage cible régulière de 112 à 160 mg / dL, où il maintient vos débits de base de pompe préprogrammés.
- Si le CGM prédit que vous dépasserez 160 mg / dL dans la prochaine demi-heure, il augmentera vos débits basaux.
- Si votre glycémie devrait dépasser 180 mg / dL au cours de la prochaine demi-heure, il administrera automatiquement un bolus de correction - mais seulement 60% de ce que les réglages de votre pompe dictent, avec un objectif de 110 mg / dL.
- Le mode «Activité de sommeil» en option permet une plage plus agressive de 110 à 120 mg / dL. Ce paramètre facultatif n'autorise aucun bolus à correction automatique lorsqu'il est activé, et vous pouvez définir des heures spécifiques pendant la nuit ou simplement le laisser activé pour la plage la plus étroite.
- Un mode d'exercice en option permet un objectif de 140 à 160 mg / dL.
Nouvelle application mobile bientôt disponible
À l'approche du lancement de Control-IQ, Tandem avait prévu de dévoiler une nouvelle application mobile pour ce système qui serait compatible avec les smartphones iPhone et Android. Mais cela a pris plus de temps que prévu avec les tests bêta, et l'application mobile n'était pas prête à temps pour le lancement de CIQ au début de 2020.
À l'origine, Tandem avait prévu un déploiement progressif de différentes fonctionnalités de l'application: d'abord avec uniquement le téléchargement automatique des données dans la plate-forme t: connect de Tandem; puis suivi d'une fonction de deuxième génération avec affichage des données de la pompe et du CGM sur l'écran de l'application; et enfin le contrôle du t: slim X2 et de la future plate-forme de pompe elle-même directement à partir de l'application pour téléphone. Alors oui, vous pourrez éventuellement programmer des doses de bolus directement depuis votre smartphone.
Lorsque t: connect mobile a été lancé le 7 juillet 2020, Tandem a fusionné les deux premières fonctionnalités avec la nouvelle application: le téléchargement automatique ainsi que l'affichage des données. Vous pouvez voir les dernières 24 heures de données de pompe et CGM sur l'application, y compris les doses d'insuline et les débits basaux ainsi que les données CGM générées par Dexcom. Pour l'instant, l'application ne permet pas de commander des fournitures ni de mettre à jour à distance de nouvelles fonctionnalités, mais Tandem dit que tout est en cours pour les futures itérations avec le contrôle téléphonique très attendu.
Prise en main et formation
Tandem le déploie progressivement aux utilisateurs nouveaux et existants qui se sont inscrits. Nous avons eu le privilège d’obtenir un accès anticipé à des fins d’évaluation des produits, et en tant qu’utilisateur existant de la pompe t: slim de Tandem, j’ai trouvé le processus de mise à niveau assez simple.
Une fois que j'ai reçu mon e-mail de confirmation, je me suis connecté au portail t: connect en ligne. Cela a déclenché un processus en cinq étapes confirmant mon utilisation de Dexcom G6 et la réception de l'ordonnance de mon médecin. Avec tout cela confirmé, j'étais prêt à commencer la formation - un programme interactif en deux parties qui a duré 40 minutes pour la première partie et 20 pour la seconde. Il fournit des quiz et des invites périodiques, tout comme les écoles de la circulation en ligne ou les formations des employés que beaucoup d'entre nous font en ligne ces jours-ci.
Après avoir terminé ces modules, j'ai reçu un code d'autorisation qui m'a permis de procéder à la mise à jour réelle de mon t: slim X2 - en passant du système Basal-IQ précédent de Tandem que j'avais utilisé à la nouvelle fonctionnalité Control-IQ.
Le système m'a invité à charger une nouvelle cartouche d'insuline et à démarrer une nouvelle session de capteur CGM, mais je n'ai pas perdu le capteur G6 existant que je portais encore. Après une brève période de préchauffage (pas les deux heures complètes généralement requises pour un nouveau capteur G6), il a commencé à générer des données CGM.
Important: une fois que vous avez mis à jour Basal-IQ vers Control-IQ, vous ne pouvez plus revenir à la version précédente. Donc, pour tous ceux qui ne sont pas encore sûrs de procéder à la mise à jour, réfléchissez-y à deux fois avant d'effectuer le changement.
Mes résultats avec Control-IQ
Comme indiqué, le système m'a aidé à obtenir des résultats impressionnants que je n'ai pas pu obtenir avant de me lancer dans cette nouvelle technologie. Il propose également de nouvelles leçons sur la quantité d’insuline que j’utilise au cours de la journée et m’aide à déterminer l’impact de mes choix de nourriture et de boisson sur ma glycémie.
Je ne suis pas une personne avertie en statistiques, mais il est toujours fascinant de voir au cours de mes deux premières semaines avec Control-IQ que le système a ajusté mes débits basaux 1794 fois, 98% de ceux-ci étant des augmentations ou des diminutions automatiques et seulement 24%. être insuline suspend. Sur mon total de 102 doses de bolus administrées (en moyenne six par jour), 23 pour cent étaient des corrections et 11 pour cent étaient des doses «prolongées» pour couvrir des repas complexes. J'ai utilisé le calculateur de bolus pour 47% de mon dosage au repas, et le reste a été administré automatiquement via Control-IQ.
- Les bas représentent 1 à 2 pour cent de mes lectures, à peu près les mêmes qu'avant.
- Les sommets sont considérablement réduits, passant de 33% du temps auparavant à seulement 13%.
- Le sommeil est amélioré parce que les creux sont prédits à l'avance et amortis (s'ils ne sont pas totalement évités), tandis que le système corrige automatiquement pour éviter les glycémies élevées pendant la nuit.
Parfois, j’obtiens des pics de rebond que le système ne peut tout simplement pas gérer. Par exemple, lorsque j'ai essayé le mode exercice pour la première fois en pelliculant la neige du Michigan, mais j'ai également ajouté un muffin aux myrtilles dans le mélange. Je suis allé haut grâce à ce muffin et à la poussée d'adrénaline de l'exercice, mais j'ai finalement atteint le fond à cause de l'effet retardé de pelletage de la neige. Et mes glucides de secours ont fini par être trop de biscuits éclaireurs… Grrr. Pas étonnant que je me retrouve dans les années 300 avec CIQ en montée pour rattraper son retard. Aucune technologie du diabète ne peut encore faire face à ces clés de singe jetées dans le mélange.
Ce que j'aime le plus
En me motivant à suivre mes propres données de plus près, Control-IQ m'apprend des leçons sur les routines d'exercice et les habitudes de sommeil.Et surtout, cela m'aide à éviter de sur-traiter lorsque mon taux de glucose baisse - car dans des circonstances normales, les ajustements basaux et l'arrêt automatique réduisent l'administration d'insuline et m'aident à récupérer plus rapidement sans me bourrer le visage.
Certaines fonctionnalités que je trouve particulièrement utiles sont:
Conservation des bolus prolongés. Avec le système précédent, un bolus prolongé était annulé si vous tombiez bas au cours de ce bolus programmé. Maintenant, Control-IQ vous permet de continuer à administrer le reste d'un bolus prolongé programmé si vous le souhaitez.
Retard du redémarrage de l'insuline. Ce système ne reprend pas non plus immédiatement l'administration d'insuline dès que les données CGM signalent que votre taux de glucose a commencé à augmenter après une baisse. Au lieu de cela, il faut un moment pour évaluer trois de vos quatre dernières lectures (donc 15 minutes de données) pour vous assurer que vous augmentez réellement avant de remettre en marche la distribution basale.
Modes d'exercice et d'activité de sommeil. Ces deux modes d'activité optionnels sont intéressants et j'ai appris que vous pouvez les utiliser autrement que ce que le fabricant a prévu. Par exemple, j'utilise le mode Exercice pendant la nuit pour viser une plage cible plus élevée de 140 à 160 afin d'éviter les dépressions. Avec cela, le système administrera toujours une dose d'autocorrection si nécessaire pendant la nuit. Et vice-versa: j'utilise le mode veille pendant les moments de la journée où je suis assez stable et que je préfère ne pas recevoir de bolus automatique.
Ce qui pourrait être amélioré
Couleurs et icônes. Jusqu'à présent, l'un de mes plus gros reproches à propos de Control-IQ est l'utilisation de très petites icônes, difficiles à voir sur l'écran tactile de la pompe.
- une icône en forme de losange dans le coin supérieur gauche de l'écran, signalant que le système est allumé et en cours d'utilisation
- une lettre «B» dans une case dans le coin supérieur droit, signalant l'activité basale actuelle
Les deux icônes changent légèrement de couleur en fonction de ce que fait le système - orange si la base est diminuée, différentes nuances de bleu et une icône de goutte d’insuline si l’insuline est augmentée ou qu’un bolus est administré.
Je suis partiellement daltonien, j'ai donc du mal à différencier les différentes teintes de ces icônes. Je voudrais voir ces icônes plus grandes et conçues de manière plus intuitive pour refléter un statut particulier - comme peut-être un symbole plus ou moins à côté du B, reflétant un débit de base supérieur / inférieur.
Meilleur détail sur les débits basaux ajustés. De même, pour découvrir si le système augmente ou diminue les débits basaux, vous devez toucher cette petite icône B basale dans l'écran supérieur pour accéder à un menu «État actuel» qui affiche le débit basal actuel délivré. Mais il ne vous dit pas dans quelle mesure ce débit basal diffère de votre débit basal préprogrammé pour ce moment. Il serait beaucoup plus pratique d’afficher le débit de base programmé juste au-dessus ou en dessous du débit ajusté, afin que vous puissiez comprendre comment il s’ajuste à vos besoins.
Les réactions lentes demandent de la patience! La plus grande leçon pour moi est que Control-IQ ne réagit pas rapidement aux grands changements. Cela, avec l'action plus lente de l'insuline Novolog dans la pompe par rapport à l'insuline inhalable Afrezza que j'utilisais auparavant, signifie que je dois me rappeler d'être patient et laisser Control-IQ faire son travail avant de sur-réagir et manuellement. délivrant plus d'insuline.
Dexcom est le maillon le plus faible. Cela fait mal à écrire, car je suis depuis longtemps fan du CGM de Dexcom par rapport à tout ce qui existe sur le marché. Mais malheureusement, le G6 n’a pas bien fonctionné pour moi. Je reçois beaucoup de cas où le signal se déconnecte, ce qui le rend peu fiable.
De plus, j'ai utilisé le G6 selon les directives du produit, mais j'ai rarement eu l'un de ces capteurs de 10 jours aussi longtemps. Depuis la mi-octobre, seuls trois de mes capteurs ont duré les 10 jours complets. En moyenne, je dispose de 6 à 7 jours par capteur avant qu'il ne fonctionne mal et arrête la session capteur. Cela signifie que je dois appeler à plusieurs reprises chacun de ces premiers échecs à Tandem / Dexcom pour faire remplacer mon capteur.
Si d’autres rencontrent ces problèmes avec les capteurs G6, cela pourrait dissuader les patients de se tourner vers le système Control-IQ de Tandem.
Réponses aux questions clés sur Control-IQ
Voici les réponses à quelques questions clés que nous avons entendues dans la communauté en ligne sur le diabète (DOC) au sujet de cette nouvelle technologie:
Et si vous maîtrisez déjà le diabète de manière «stricte»?
Il est vrai qu'en tant que système automatisé de première génération, Control-IQ a des paramètres fixes limités, y compris la cible 112 - alors que si vous visez un contrôle plus strict, vous voudrez peut-être ajuster ce nombre à la baisse. Personnellement, je suis prêt à rouler entre 100 et 150 la plupart du temps, et si je souhaite courir plus serré, il est assez facile d’ajuster temporairement mes paramètres de base et de correction pour me pousser plus agressivement vers le bas.
Control-IQ a-t-il une durée d'insuline fixe de 5 heures?
Oui. Control-IQ ne vous permet pas de changer cela. Il s’agit d’un paramètre fixe de cinq heures pour la durée pendant laquelle l’insuline restera active dans les calculs «Insuline à bord» (IOB) de la pompe. La période d’activité est plus longue que celle à laquelle beaucoup d’entre eux sont habitués, mais Tandem dit qu’elle a choisi cette option pour permettre à l’algorithme de gérer des calculs simultanés pour des doses d’insuline potentiellement multiples. Je n’ai subi aucun impact négatif à ce sujet.
Comment Control-IQ se compare-t-il au Minimed 670G de Medtronic?
Notre propre Wil Dubois, un ancien éducateur clinique de type 1 de longue date, a utilisé la boucle fermée hybride 670G de Medtronic (le seul autre système AID commercial disponible) et est actuellement sous Control-IQ. Il partage cette perspective:
«Les deux systèmes ont fait un bon travail de contrôle de la glycémie à l'échelle mondiale et de maintenir la pompe dans une plage raisonnable la plupart du temps, (mais)… Control-IQ est plus robuste que le produit Medtronic. Je n'ai jamais fait tomber la pompe tandem du mode automatique, sauf lorsqu'un nouveau capteur se mettait en place », dit-il.
«Dans l'ensemble, j'ai trouvé que Control-IQ était beaucoup moins lourd, en termes d'interférence dans la vie… De plus, non seulement mon sucre global était dans une meilleure gamme, la plupart des matins, je me suis réveillé avec une excellente glycémie autour de 100 mg / dL , inférieur aux 140 typiques que je voyais sur le 670G. »
Vais-je l'acheter?
Oui, je pense. Malgré mes inquiétudes concernant les performances du G6, j'adore la technologie et la façon dont elle m'a aidé à augmenter mon temps dans la plage J'ai le privilège que Tandem m'ait fourni la pompe et les fournitures nécessaires pendant cette période d'essai d'examen du produit, et maintenant c'est à moi pour acheter ce dont j'ai besoin pour continuer sur Control-IQ.
Le coût de détail (en espèces) de la pompe Tandem t: slim X2 avec Control-IQ est de 4000 $, mais Tandem affirme que l'assurance maladie couvre généralement 80% de ce coût. C'est à déterminer à quoi ressemble ma couverture d'assurance pour cela et si cela prend en compte ma décision d'achat ici, sur cet équipement médical durable coûteux (DME).
Il est également rassurant de savoir que Tandem propose une mise à jour logicielle 100% gratuite pour les utilisateurs de pompes t: slim X2 sous garantie aux États-Unis! Ainsi, quiconque possède ou achète déjà une pompe t: slim X2 aux États-Unis avant le 31 décembre 2020 y aura accès via le Tandem Device Updater qui peut être utilisé en branchant simplement un câble micro-USB sur un ordinateur.
N'oubliez pas que vous devez toujours acheter toutes les fournitures Dexcom G6 CGM séparément. Bien que la couverture d'assurance puisse varier, le prix de détail serait de 237 $ pour un seul émetteur G6 qui dure trois mois et de 349 $ pour une boîte de trois capteurs de 10 jours. Le Tandem t: slim X2 fonctionne comme le «récepteur» se connectant au G6, vous n'avez donc pas besoin d'acheter un récepteur CGM séparé. Si vous ne passez pas par une assurance, vous pouvez consulter les fournitures CGM à bas prix de Costco pour commander au prix comptant pour ceux qui sont éligibles.
La ligne du bas, pour moi
Cette technologie est assez géniale. Bien sûr, ce n’est pas parfait, car aucune technologie spécialisée dans le diabète ne peut faire cette promesse. Mais voir un Time-in-Range amélioré a suffi à faire de moi un fan, malgré ses défauts. Et si les améliorations de la qualité de vie m'ont permis de me sentir plus en phase avec le «Diabetes Force», alors c'est une victoire pour moi. Je suis ravi de continuer à utiliser Control-IQ et de voir comment il évolue avec de nouvelles fonctionnalités au fur et à mesure que nous progressons.
Mike Hoskins est rédacteur en chef de DiabetesMine. Il a reçu un diagnostic de diabète de type 1 à l'âge de cinq ans en 1984, et sa mère a également reçu un diagnostic de DT1 au même jeune âge. Il a écrit pour diverses publications quotidiennes, hebdomadaires et spécialisées avant de rejoindre DiabetesMine. Mike vit dans le sud-est du Michigan avec sa femme Suzi et leur laboratoire noir, Riley.
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