Vous avez le diabète? Besoin d'un conseil? Bien sûr, vous le faites! Et vous êtes au bon endroit: Ask D’Mine, notre chronique hebdomadaire de questions-réponses animée par Wil Dubois, auteur chevronné du diabète de type 1 et du diabète, au Nouveau-Mexique.
Aujourd'hui, Wil se pose une question universelle sur le pourquoi (Oh pourquoi) ceux d'entre nous qui prennent de l'insuline peuvent souffrir d'hypoglycémie même s'il semble que nous avons tout fait correctement?! Sérieusement, Wil… nous voulons tous connaître la réponse à cette question, alors partagez votre sagesse!
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Mike, type 1 de Ohio, écrit: J’adore la chronique D’Mine et j’espère que je ne duplique pas une question ici. Ma question est plus complexe qu'il n'y paraît: pourquoi avons-nous (les T1 sous insuline) obtenons-nous des baisses à partir d'une dose d'insuline raisonnablement proche de la bonne? Je ne parle pas d’une dose trop faible ou d’un niveau d’activité qui accélère beaucoup le métabolisme. Juste une légère erreur de calcul, ou un peu plus de marche que d'habitude, ou un peu trop de basal, ou une attente trop longue pour manger: pourquoi le propre système du corps avec le foie ne peut-il pas protéger contre ces cas? Ou ai-je tort et cela protège plus que je ne le pense? Et c'est peut-être juste qu'il ne peut pas gérer autant que je pense? Je compare juste à une glycémie normale après avoir mangé: ils ne vont pas bas, mais même avec un dosage vraiment précis et en regardant le CGM comme un faucon, je dériverai encore parfois. Heureux de grignoter et de le soutenir, mais je suis simplement curieux de savoir pourquoi mon corps ne le fait pas ou ne peut pas.
Wil @ Ask D’Mine répond: Merci pour vos aimables paroles. Votre question est excellente et je ne me souviens pas d’y avoir répondu auparavant. Bien sûr, avec le temps, des dépressions répétées provoquent des lésions cérébrales. Et comme vous le faites remarquer, la plupart d’entre nous, les T1, ont des bas, peu importe à quel point nous essayons de bien faire notre «travail», grrr…
Mais en passant, je pense qu'il me reste assez de cervelle pour répondre à votre question, et pour ce faire, nous devons d'abord parler d'homéostasie. Homeo signifie «le même», et stase signifie «rester», donc dans le sens le plus pur, l'homéostasie signifie rester le même.
Inchangé.
En biologie, l'homéostasie est généralement définie comme un état stable ou un état d'équilibre. Les exemples incluent le fait que les créatures à sang chaud maintiennent leur température corporelle dans une fourchette étroite. Les créatures à sang rouge maintiennent des niveaux d'oxygène sanguin et une pression artérielle sains. Les divers minéraux qui traversent le corps humain - calcium, sodium, cuivre, fer, potassium - sont soigneusement conservés à des niveaux optimaux, tout comme les hormones. Constant. Inchangé.
Tout cela est un gros mensonge.
Parce qu'il n'y a en fait rien de stable dans l'acte d'homéostasie. C'est plus une promenade le long d'une corde raide qu'une promenade sur le trottoir. L '«état stable» est maintenu par constant ajustements et ajustements de compteur. Avez-vous déjà eu une de ces voitures où les réglages du thermostat n'étaient tout simplement pas tout à fait corrects? Un clic vers le haut était trop chaud, mais un clic vers le bas était trop froid? Alors qu'as-tu fait? Vous avez constamment joué avec, n'est-ce pas? Au fur et à mesure que vous aviez chaud, vous diminuiez la température, ce qui, bien sûr, vous rendait inconfortablement cool, vous faisant augmenter à nouveau.
Cette danse trop cool et trop chaude est un exercice d'homéostasie manuelle. Vous essayez de maintenir une température cible en contrôlant les variables d'entrée du chaud et du froid.
Et c’est la clé de l’homéostasie. Cet état biologique stable et «immuable» est créé par un changement presque constant, une hyper rafale d'ajustements et de contre-ajustements sur une petite échelle. L'un des plus grands "Ah-ha!" des moments de ma vie sont survenus lorsque j'étais à l'université, en train de lire l'un de ces manuels trop lourds pour être réellement transportés sur l'anatomie et la physiologie humaines. L'auteur a décrit l'homéostasie non comme un état stable, mais comme un état d'équilibre dynamique.
Cela m'a époustouflé. Dans mon esprit, je pouvais voir des dizaines d’engrenages mécaniques tourner, cliqueter, tourner. Mille pièces en mouvement dansent ensemble pour créer, enfin, rien. Eh bien, rien ne change, de toute façon.
Alors, comment cela nous affecte-t-il? Bienvenue à l'homéostasie du glucose. C’est vrai, comme vous l’avez souligné, les normales de sucre n’ont pas de creux. Ou des sommets d'ailleurs. La danse des 1000 voiles à l'intérieur de leur corps maintient leur glycémie dans une plage normale avec constant entrée et entrée de compteur.
Comment ça marche? La réponse simple est que l'insuline du pancréas et le glucose du foie dansent un tango jusque tard dans la nuit. Mais la vraie réponse est beaucoup plus complexe et implique non seulement le glucose et l'insuline, mais aussi le glucagon, l'épinéphrine, le cortisol, les incrétines, le zinc, les neurotransmetteurs, les peptides, les neuropeptides, l'oxyde nitrique, la leptine, le chlorure et probablement un hôte d'autres joueurs encore à découvrir. C'est un processus à l'échelle du corps, impliquant le cerveau, le pancréas, les glandes surrénales, le foie, les reins, la graisse et les muscles.
Le corps humain n’est pas simple.
Maintenant, nous comprenons tous qu'en tant que type 1, notre corps ne produit pas d'insuline. Mais comme vous l’avez souligné, le reste de ce système complexe d’homéostasie du glucose ne devrait-il pas encore fonctionner et nous protéger?
En fait non. Pardon. Et il y a deux raisons à cela. Commençons par une autre panne que vous ne saviez pas que vous aviez. Un élément clé de l'homéostasie du glucose est un système d'alerte pour détecter les changements de sucre dans le sang dans le corps sous la forme de neurones spécialisés qui réagissent aux fluctuations du glucose. Ces détecteurs sont en première ligne du système de régulation de l’homéostasie du glucose du corps. Ils donnent l'alerte qui démarre tout le processus d'homéostasie du glucose. Ils vivent dans votre cerveau, sa périphérie et dans l'hypothalamus ventromédial, qui est la peur primitive et nourrit le «cerveau animal» enfermé dans votre matière grise plus intelligente.
Mais, apparemment, ces neurones sont de petites fleurs un peu délicates. Après environ cinq ans de diabète de type 1, avec ses manèges de sucre sauvage, les récepteurs cessent de fonctionner. Je suppose qu'ils ont une durée de vie limitée, un peu comme les piles d'une lampe de poche d'urgence qui s'usent en allumant la lampe de poche trop de fois. Le fait est qu'une fois frits, ils ne détectent plus les étapes d'ouverture d'une goutte de glucose.
Le diabète vient de laisser tomber un pied de biche dans cette montre suisse finement fonctionnelle.
Donc, avec la première phase de la réponse contre-régulatrice hors d’action, est-il étonnant que notre corps ne puisse pas maintenir l’homéostasie du glucose? Bien sûr, une partie du système fonctionne toujours. Ces mains tremblantes que vous obtenez quand un bas frappe? C’est l’épinéphrine qui essaie d’élever votre taux de sucre dans le sang. C’est trop peu, trop tard, mais le corps essaie toujours de faire son travail.
Mais même si toutes les voies étaient intactes, il y a un défaut fondamental dans notre approche qui ne donne pas à notre corps une chance de se battre, et c'est notre insuline. Dans une glycémie normale, l'insuline est introduite dans la circulation sanguine, où elle agit rapidement et peut être arrêtée tout aussi rapidement. En maintenant l'homéostasie du glucose, le corps peut signaler au pancréas d'arrêter la production et l'administration d'insuline et d'absorber rapidement tout excès avec du sucre provenant du foie.
Problème résolu.
Mais vous n’injectez pas d’insuline dans le sang. Vous l'injectez dans la graisse, où elle se trouve comme un réservoir géant. Les scientifiques appellent cela l'hyperinsulinémie, ou trop d'insuline. C’est comme si le pancréas avait raté ses instructions et continuait simplement à pomper de l’insuline. Le foie n’est pas équipé pour faire face à ce genre de surabondance et les réserves de sucre disponibles sont débordées. Vous vous souvenez de la montre suisse? Petites pièces. Petits mouvements. L'équilibre est maintenu au plus petit des ajustements. Il n’est pas conçu pour les inondations.
J'aime la façon dont un chercheur l'exprime: «L'insuline administrée de manière exogène n'est pas soumise à une régulation de rétroaction physiologique normale, elle peut donc induire une hypoglycémie même en présence d'une réponse contre-régulatrice intacte.» Le même type (son nom est Rory J. McCrimmon) souligne que le type 1 moyen a deux hypos par semaine, et que cette moyenne, malgré les changements technologiques, n'a pas bougé depuis deux décennies.
Donc, je pense que tout le monde peut voir comment les choses se passent vite sur nous lorsque le chariot de pommes est renversé. Mais pourquoi les choses vont-elles si souvent vers le sud en suivant votre "dose raisonnablement proche de la bonne dose?" L'insuline injectée et les glucides ne devraient-ils pas égaler dans une certaine approximation raisonnable de l'homéostasie?
Malheureusement, nous ne pouvons jamais espérer avoir une «dose raisonnablement correcte». Pourquoi? Eh bien, nous ne couvrons pas seulement les glucides. Au lieu de cela, nous apportons des changements majeurs à un système délicat. À chaque prise de vue, nous ne faisons pas que sauter une pierre à travers l'étang calme de l'homéostasie, nous traînons un rocher jusqu'au bord et le lâchons avec une éclaboussure géante.
En utilisant notre analogie antérieure d'une montre suisse de fabrication raffinée avec ses bijoux, ses engrenages, ses ressorts et ses rotors comme système naturel d'homéostasie du glucose du corps, vous, mon ami, utilisez des outils en pierre et des peaux d'ours pour essayer de faire de même. Et vous utilisez un élément, l'insuline, pour essayer de contrôler artificiellement un processus qui utilise des dizaines d'éléments dans la nature. De plus, plutôt que de couler constamment dans le système, en activant et en désactivant fréquemment l'insuline, nous versons simplement un seau géant de produits dans le corps. Faut-il s'étonner que nous échouions?
Bien sûr, avec des médicaments miracles qui n'existent pas encore pour imiter correctement tout la myriade de produits chimiques qui dansent cette danse, et avec 27 Cray Super Computers en réseau, peut-être - peut-être - nous pourrions nous rapprocher de l'homéostasie artificielle du glucose.
Mais avec un Flex Pen et un sac de Skittles? Nous n'avons pas de prière.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cette connaissance des tranchées. Mais nous ne sommes pas des médecins, des IA, des IP, des AP, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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