Ce n’est un secret pour personne que les personnes atteintes de diabète sont sujettes à la dépression et aux problèmes de santé mentale, mais historiquement, ces problèmes ont été catégoriquement ignorés.
Même maintenant, en 2020, les aspects psychosociaux de la vie avec le diabète ne sont pas correctement pris en compte par les professionnels de la santé, et / ou de nombreux patients ne se sentent pas à l'aise de demander de l'aide même lorsqu'ils en ont le plus besoin. Ou l'aide est trop difficile à trouver.
Tout cela est la raison pour laquelle Adam Brown de longue date de type 1, bien connu dans la communauté du diabète pour son travail axé sur la technologie chez diaTribe et Close Concerns au cours de la dernière décennie, fait pivoter sa carrière pour devenir un fournisseur de soins de santé mentale pour les personnes atteintes de diabète.
Alors qu'il poursuit ses études et son nouveau diplôme, Adam reste impliqué dans la technologie du diabète grâce à un travail à temps partiel avec Tidepool, l'organisation à but non lucratif qui construit maintenant un système d'administration d'insuline automatisé de nouvelle génération appelé Tidepool Loop.
Nous avons discuté avec Adam récemment de son expérience et des raisons pour lesquelles il a décidé de se consacrer à la santé mentale des personnes atteintes de diabète.
DM: Hey Adam, commençons par ce que vous avez observé sur la façon dont les soins de santé mentale fonctionnent actuellement (ou non) pour les personnes atteintes de diabète?
Une chose qui m'a surpris est la différence de «dosage». Un rendez-vous standard en santé mentale dure 50 minutes. La thérapie brève peut être de six, 10 ou 12 séances. Donc, si vous disposez de 50 minutes par séance, cela peut représenter 10 heures de temps en face à face en thérapie «brève». Mais dans le monde du diabète, passer autant de temps avec un professionnel de la santé peut prendre dix ans! C’est une différence stupéfiante - même en thérapie brève, les clients reçoivent beaucoup plus d’attention individuelle par rapport à ce que nous recevons avec le diabète.
Le compromis à cela est l'accès; si un thérapeute rencontre des gens pendant 50 minutes à la fois, ils pourraient voir 25 ou 30 clients par semaine au maximum. Cela signifie qu’un fournisseur ne peut pas toucher trop de personnes à la fois. Je suis vraiment intéressé à explorer comment nous pouvons étendre le traitement de la santé mentale de manière à maintenir la touche personnelle, mais aussi à vous permettre de toucher plus de personnes.
On dirait que vous faites vraiment pression pour un accès élargi aux soins de santé mentale?
Oui! Une autre nuance est l'assurance et le fait qu'elle ne couvre souvent pas très bien la santé mentale. Pour un fournisseur de soins de santé, il existe un processus pour faire partie d'un panel d'assurance, et cela peut ajouter un fardeau administratif pour faire des réclamations d'assurance. Pour certains thérapeutes, la seule façon de le faire fonctionner financièrement est de se concentrer sur le paiement en espèces (c'est-à-dire sans assurance), ce qui finit par signifier que beaucoup de gens ne peuvent pas se permettre les soins. Et pourtant, tant de personnes pourraient bénéficier de soins de santé mentale!
Nous devons trouver comment le mettre entre leurs mains. À certains égards, c’est une situation étrange, où tout le monde convient que la santé mentale est si importante et que la thérapie est utile, mais que peu de gens y ont accès. Il faut faire mieux!
À quoi ressemble le parcours d'étude pour devenir un professionnel de la santé mentale?
Vous devez d'abord obtenir une licence de clinicien dans votre état. Je fais une maîtrise de deux ans en psychologie du counseling. Cela me permet d'obtenir l'une des deux licences suivantes:
- Le thérapeute matrimonial et familial agréé (LMFT) fournit des conseils généraux sur les questions sociales aux individus, aux couples ou aux familles.
- Le conseiller clinique professionnel agréé (LPCC) se concentre sur le traitement et le counseling pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale et de toxicomanie. Ce titre est en fait plus courant en dehors de la Californie.
En plus de l'école, vous devez accumuler un total de 3000 heures cliniques pour obtenir une licence en Californie. D'où je siège maintenant - six mois - il faudra encore quelques années avant que j'obtienne une licence et que je puisse voir les patients par moi-même.
Je fais aussi un programme de fin de semaine - qui est son propre niveau de folie - en partie parce que l’école est chère et que c’est agréable d’avoir un revenu pendant que j’étudie. C’est un soir par semaine, puis une fois par mois, j’ai un cours de trois jours de plus de 20 heures. Nous couvrons essentiellement un demi-semestre en un week-end. J'adore mais c'est une pleine charge!
Avez-vous toujours aspiré à devenir un fournisseur de soins de santé?
Oui, je pense que cela a toujours été dans mon esprit. Travaillant dans le diabète, je me suis toujours intéressé aux comportements et à la santé mentale. Et j'ai toujours pensé que ce serait génial d'être un fournisseur de soins de santé, car ce serait quelque chose que j'apprécierais vraiment.
Ce qui a été un véritable tournant pour moi est survenu il y a environ 18 mois, lorsque j'ai vécu et ensuite écrit sur la rupture de mon appendice. Alors que j'étais assis à l'hôpital en convalescence, loin de tout, je me suis demandé où je voulais être dans quelques années. Peu de temps après, j'ai commencé à interroger des psychologues du diabète sur leurs conseils pour aller dans cette direction. Ils m'ont tous soutenu et m'ont fortement encouragé!
Existe-t-il un diplôme spécial pour les experts en santé mentale qui se concentrent sur le diabète?
Pas spécifiquement, mais en 2017, l'American Psychological Association (APA) et l'American Diabetes Association (ADA) se sont associées pour former des psychologues à travailler efficacement avec les personnes atteintes de diabète.
Ces organisations soulignent le besoin critique de plus de psychologues formés pour traiter le diabète.
Revenons un instant sur la façon dont vous êtes arrivé ici. Pouvez-vous partager votre parcours personnel sur le diabète?
J'ai été diagnostiqué à 12 ans et j'ai vécu une expérience d'adolescence assez typique. J'ai fait de mon mieux pour les piqûres et les injections. En tant qu'aîné de six enfants, j'ai pris en charge la plupart de mes propres soins immédiatement.
Cela colore mon point de vue et revient plus tard sur la façon dont j'aborde le diabète. Comme beaucoup d’adolescents, j’ai maintenu un taux d’A1C compris entre 8 et 9%, je n’ai rempli mes journaux de bord que juste avant un rendez-vous chez le médecin, et je n’étais pas si diligent en ce qui concerne les données parce qu’elles étaient trop lourdes. Au collège, quelques tournants se sont produits:
- Un colocataire était un culturiste et intensément discipliné, ce qui m'a amené à devenir plus méthodique en matière d'exercice et de nutrition.
- J'ai suivi un tas de cours de nutrition à l'université, ce qui, je pense, m'a donné une idée de ce que la nourriture peut être un outil puissant pour le diabète.
- J'ai commencé comme stagiaire chez diaTribe au cours de ma première année à l'université, j'ai découvert toute cette industrie, j'ai commencé à assister à des conférences et à écrire sur le diabète.
- C'est lors d'une conférence lors de mon stage d'été que j'ai entendu parler pour la première fois de la surveillance continue de la glycémie (CGM). J'ai été tellement impressionné que je suis allé dans le hall de l'hôtel après une table ronde et j'ai appelé Dexcom pour commander le modèle Seven Plus (alors le plus récent). Depuis, je porte un CGM. C'était tellement transformateur pour moi. Je suis un geek de ce genre de choses, car j’aimais les chiffres et les données et adoptais une approche plus quantifiée du diabète. Cela m'a aidé à comprendre ce qui fonctionnait pour moi.
Tout cela a contribué à changer les choses pour moi et à me faciliter la gestion du diabète.
Parlez-nous de votre décennie de travail avec Close Concerns / diaTribe?
À l'époque, j'ai rejoint en tant que stagiaire d'été, contribuant à contribuer à diaTribe et Close Concerns. J'ai rejoint Close Concerns à plein temps en 2011 après avoir obtenu mon diplôme universitaire.
J'ai eu la chance de faire partie du programme d'associé de Close Concerns de deux ans, puis je suis resté et j'ai dirigé la rédaction de la technologie du diabète jusqu'à la fin de 2019. Quel merveilleux voyage!
Mon rôle chez diaTribe s'est développé pour éditer chaque numéro, écrire ma propre chronique, Adam’s Corner, et finalement publier un livre.
Des faits saillants vous viennent-ils à l'esprit?
Il y a tellement de points forts! Certains qui se démarquent sont:
- Couvrant toutes les technologies du diabète de 2010 à 2019 - passer des glucomètres au CGM, du dosage manuel de l'insuline plus automatisé, des dispositifs médicaux verrouillés aux applications pour smartphone, des câbles au sans fil, etc.! À tant de points, les choses semblaient impossibles (par exemple, les données CGM sur une application pour smartphone) jusqu'à ce qu'elles deviennent possibles, puis la norme.
- Plaider auprès de la Food and Drug Administration (FDA) pour que le CGM soit approuvé pour le dosage d'insuline - ouvrant finalement la voie à la couverture par Medicare du CGM! Les gens me disent encore qu'ils se souviennent de la présentation d'analogie de l'avion que j'ai partagée.
- Accélérer le mouvement Beyond A1C avec de nombreuses présentations et articles au cours des dernières années (par exemple, ici et ici), et plaider en permanence auprès de la FDA pour la reconnaissance du temps dans la plage (TIR).
- Rencontrer des personnes atteintes de diabète lors de conférences comme ADA, AADE, Friends for Life, les forums DiabetesMine Innovation, les événements locaux de la FRDJ et au-delà! Ce fut une telle joie et un privilège de passer du temps avec tant de personnes extraordinaires qui sont si déterminées à améliorer la vie avec le diabète.
Ce travail a-t-il ouvert la voie à un changement de carrière?
Oui, c'est vrai. Je sens en fait que ce qui se cache derrière toutes ces choses, c’est la santé mentale. Dans l'ensemble, quel est le contexte de votre vie en termes d'outils que nous appliquons à la gestion du diabète? La santé mentale consiste essentiellement à comprendre le contexte dans la vie des gens - tout, de la façon dont vous avez été parent en grandissant, à la communauté dans laquelle vous vivez maintenant et à ce que vous pouvez vous permettre et accéder.
La plupart de la première partie de ma carrière dans le domaine du diabète a consisté à comprendre les outils. Maintenant, j'apprends à comprendre le contexte derrière tout cela et comment l'appliquer à la vie avec le diabète.
Comment cela se rattache-t-il à toutes les nouvelles technologies du diabète qui sortent?
L’une des vues d’ensemble auxquelles j’ai beaucoup réfléchi est la différence nuancée entre les outils et le contexte. Le domaine du diabète est vraiment un bon moyen de développer des outils et de discuter de la façon dont nous les améliorons. Mais parce que comprendre le contexte de la vie de chaque personne prend beaucoup de temps et est plus difficile à concevoir, et il n’ya pas beaucoup de temps clinique à essayer de comprendre tous ces facteurs.
Au cours de la première partie de ma carrière, je suis devenu très doué pour assister à ces conférences et examiner la technologie, les produits et les données. J'ai également senti qu'il y avait un effet de type «chambre d'écho» ou «bulle» - trop de concentration sur les outils, trop d'opinions des mêmes personnes, et pas assez de concentration sur les aspects contextuels qui sont vraiment importants pour comprendre la vie des gens avec le diabète. Tout de la race, la classe socio-économique, les antécédents de traumatisme, la famille, la communauté, et bien plus encore que nous devons mieux comprendre pour aider les personnes atteintes de diabète.
Pourquoi pensez-vous que la thérapie a autant de potentiel pour aider?
Dans ma demande d’entrée à l’école, j’ai expliqué à quel point j’ai eu la chance de toucher la communauté du diabète à grande échelle. Ecrire et présenter est une façon incroyable de parler à de nombreuses personnes à la fois, mais il s’agit souvent d’une communication à sens unique. Dans cette phase suivante, j'essaie d'apprendre les meilleures pratiques pour aider les gens en tête-à-tête ou en petit groupe - et d'avoir ce flux de conversation et de construire une relation entre deux personnes. Je pense que les deux ensembles de compétences sont importants.
Dans le monde de la thérapie, il existe de nombreux outils pour gérer les schémas de pensée, le stress et les émotions fortes, faire face à l'imprévisibilité, à la communication familiale et au-delà. Cela s'applique en grande partie au diabète!
Le changement de comportement est un élément clé de la santé mentale dans le domaine du diabète, n'est-ce pas?
Oui, un élément important est de savoir comment vous aidez les gens à changer, à comprendre les modèles et à se faire une idée de nous-mêmes.
J'ai tendance à considérer CGM comme un outil de changement de comportement, probablement plus que beaucoup de gens. C’est une aide à la décision. La santé mentale et la psychothérapie ont beaucoup à dire sur la façon dont vous aidez les gens à changer qui pourraient avoir des difficultés. Je voulais en savoir plus à ce sujet et, en fin de compte, être un professionnel de la santé dans ce domaine un jour. Cela semblait être le meilleur moyen de le faire.
Avez-vous beaucoup dû creuser dans votre propre espace libre, en commençant par la santé mentale?
Oui, une partie de devenir thérapeute est que vous devez également entrer dans votre propre vie et vos bagages, les choses qui vous sont arrivées et regarder vos propres réactions aux choses. Mon programme recommande fortement que nous soyons tous nous-mêmes en thérapie.
Et une grande partie du programme consiste à comprendre d'où vous venez et ce qui vous met mal à l'aise, et à travailler à travers cela pour aider les clients autant que possible.
Et en plus, vous aidez à développer une nouvelle technologie d’administration automatisée d’insuline (AID)?
Oui, j'aide également Tidepool sur leur futur projet Tidepool Loop. J'y suis à temps partiel et je travaille sur l'accès au marché, comme dans: Comment pouvons-nous mettre Tidepool Loop entre autant de mains que possible?
Je pense que Tidepool est unique dans la façon dont il s'appuie sur le travail du bricolage (faites-le vous-même) et de la communauté #WeAreNotWaiting - prenons cette chose incroyable qui a aidé plusieurs milliers de personnes et la fait passer par la FDA pour aider encore plus de gens. Cela implique de travailler avec des appareils pour le diabète sous garantie, afin que les gens puissent utiliser des appareils que nous connaissons et qui sont pris en charge.
Je fais une boucle depuis un certain temps moi-même et j'adore ça. Ce que j'aime encore plus, c'est cette vision interopérable - tous ces différents appareils fonctionnent ensemble via une seule application!
N'oublions pas que vous êtes également un auteur accompli du célèbre livre sur le diabète "Bright Spots and Landmines". Quelle a été votre réaction?
Il a été puissant et émouvant à bien des égards. J’ai entendu des milliers d’histoires à travers des e-mails, des critiques et des conversations en personne - elles sont inspirantes, surprenantes, joyeuses, émouvantes et (parfois) même exaspérantes. Nous avons entendu environ 1 à 3 pour cent de réduction d'A1C, des heures de plus par jour, plus de 20 livres de perte de poids, des réductions de médicaments, des améliorations massives des perspectives de stress et de diabète, et plus encore. Je ne peux toujours pas y croire. Je suis également extrêmement fier que nous ayons rendu le livre disponible pour libre dans Formulaires PDF et livres audio, car le coût ne devrait pas être un obstacle à l'apprentissage.
À ce jour, je reste complètement impressionné quand quelqu'un dit: "Votre livre a changé ma vie." Je réponds souvent: "Vraiment?! Qu'avez-vous trouvé utile? » Ensuite, j'entends souvent leur histoire sur le diabète avec tous ses rebondissements. C'est pourquoi j'aime lire les courriels des lecteurs - ils me rappellent l'impact, mais ce sont aussi des enseignants incroyables. Nous pourrions partager un diagnostic et bénéficier de conseils similaires, mais nos vies sont compliquées, diverses et en constante évolution.
De 18 mois à 86 ans, aucun diabète n'est exactement le même, à mon avis. Même avec le livre qui touche autant de monde, j'ai toujours l'impression d'avoir beaucoup à apprendre!
Merci beaucoup d'avoir pris le temps de discuter, Adam. Nous sommes très fiers de vous et ravis de voir votre nouveau chemin. Assurez-vous également de lire la «chronique d'adieu» d'Adam sur diaTribe.
