Comment la leucémie myéloïde chronique (LMC) est-elle traitée?

Comment la LMC est-elle traitée?

La leucémie myéloïde chronique (LMC) est un type de cancer qui affecte la moelle osseuse. Il commence dans les cellules qui forment le sang, les cellules cancéreuses se développant lentement au fil du temps. Les cellules malades ne meurent pas quand elles le devraient et évincent progressivement les cellules saines.

La LMC est probablement causée par une mutation génétique qui amène une cellule sanguine à produire trop de protéine tyrosine kinase. Cette protéine permet aux cellules cancéreuses de se développer et de se multiplier.

Il existe plusieurs options de traitement pour la LMC. Ces traitements visent à éliminer les cellules sanguines contenant la mutation génétique. Lorsque ces cellules sont effectivement éliminées, la maladie peut entrer en rémission.

Médicaments thérapeutiques ciblés

La première étape du traitement est souvent une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK). Celles-ci sont très efficaces pour gérer la LMC lorsqu'elle est en phase chronique, c'est-à-dire lorsque le nombre de cellules cancéreuses dans le sang ou la moelle osseuse est relativement faible.

Les ITK agissent en bloquant l'action de la tyrosine kinase et en arrêtant la croissance de nouvelles cellules cancéreuses. Ces médicaments peuvent être pris par voie orale à la maison.

Les ITK sont devenus le traitement standard de la LMC, et il en existe plusieurs. Cependant, tout le monde ne répond pas au traitement par ITK. Certaines personnes peuvent même devenir résistantes. Dans ces cas, un médicament ou un traitement différent peut être recommandé.

Les personnes qui répondent au traitement par ITK doivent souvent les prendre indéfiniment. Bien que le traitement TKI puisse conduire à une rémission, il n’élimine pas complètement la LMC.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec a été le premier TKI à arriver sur le marché. De nombreuses personnes atteintes de LMC répondent rapidement à Gleevec. Les effets secondaires sont généralement légers et peuvent inclure:

• nausée et vomissements
• la diarrhée
• fatigue
• accumulation de liquide, en particulier dans le visage, l'abdomen et les jambes
• douleurs articulaires et musculaires
• démangeaison de la peau
• faible numération globulaire

Dasatinib (Sprycel)

Le dasatinib peut être utilisé en première intention ou lorsque Gleevec n’agit pas ou ne peut pas être toléré. Sprycel a des effets secondaires similaires à ceux de Gleevec.

Sprycel semble également augmenter le risque d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). L'HTAP est une condition dangereuse qui survient lorsque la pression artérielle est trop élevée dans les artères des poumons.

Un autre effet secondaire potentiellement grave de Sprycel est un risque accru d'épanchement pleural. C'est à ce moment que le liquide s'accumule autour des poumons. Sprycel n'est pas recommandé pour ceux qui ont des problèmes cardiaques ou pulmonaires.

Nilotinib (Tasigna)

Comme Gleevec et Sprycel, le Nilotinib (Tasigna) peut également être un traitement de première intention. De plus, il peut être utilisé si d’autres médicaments ne sont pas efficaces ou si les effets secondaires sont trop importants.

Tasigna a les mêmes effets secondaires que les autres ITK, ainsi que certains effets secondaires potentiellement plus graves que les médecins doivent surveiller. Ceux-ci peuvent inclure:

• pancréas enflammé
• problèmes de foie
• problèmes d'électrolyte
• hémorragie (saignement)
• une maladie cardiaque grave et potentiellement mortelle appelée syndrome du QT prolongé

Bosutinib (Bosulif)

Bien que le bosutinib (Bosulif) puisse parfois être utilisé comme traitement de première intention pour la LMC, il est généralement utilisé chez les personnes qui ont déjà essayé d’autres ITK.

En plus des effets indésirables communs aux autres ITK, Bosulif peut également provoquer des lésions hépatiques, rénales ou cardiaques. Cependant, ces types d'effets secondaires sont rares.

Ponatinib (Iclusig)

Le ponatinib (Iclusig) est le seul médicament qui cible une mutation génétique spécifique. En raison du potentiel d'effets secondaires graves, il ne convient que pour ceux qui ont cette mutation génétique ou qui ont essayé tous les autres ITK sans succès.

Iclusig augmente le risque de caillots sanguins qui peuvent provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et peuvent également provoquer une insuffisance cardiaque congestive. D'autres effets secondaires potentiels comprennent des problèmes hépatiques et une inflammation du pancréas.

Traitement de phase accélérée

Dans la phase accélérée de la LMC, les cellules cancéreuses commencent à s'accumuler très rapidement.Pour cette raison, les personnes dans cette phase peuvent être moins susceptibles d'avoir une réponse soutenue à certains types de traitement.

Comme dans la phase chronique, l'une des premières options de traitement de la LMC en phase accélérée est l'utilisation des ITK. Si une personne prend déjà Gleevec, sa dose peut être augmentée. Il est également possible qu’ils soient remplacés par un TKI plus récent.

D'autres options de traitement potentielles pour la phase accélérée comprennent une greffe de cellules souches ou une chimiothérapie. Ceux-ci peuvent être particulièrement recommandés chez ceux pour qui le traitement par ITK n'a pas fonctionné.

Greffe de cellules souches

Dans l'ensemble, le nombre de personnes subissant des greffes de cellules souches pour la LMC a diminué en raison de l'efficacité des ITK. Les greffes sont généralement recommandées à ceux qui n’ont pas répondu à d’autres traitements de LMC ou qui ont une forme à haut risque de LMC.

Lors d'une greffe de cellules souches, des doses élevées de médicaments chimiothérapeutiques sont utilisées pour tuer les cellules de votre moelle osseuse, y compris les cellules cancéreuses. Ensuite, les cellules souches hématopoïétiques d'un donneur, souvent un frère ou une sœur ou un membre de la famille, sont introduites dans votre circulation sanguine.

Ces nouvelles cellules de donneur peuvent remplacer les cellules cancéreuses qui ont été éliminées par la chimiothérapie. Dans l'ensemble, une greffe de cellules souches est le seul type de traitement qui peut potentiellement guérir la LMC.

Les greffes de cellules souches peuvent être très fatigantes pour le corps et comporter un risque d'effets secondaires graves. Pour cette raison, ils ne peuvent être recommandés que pour les personnes atteintes de LMC qui sont plus jeunes et généralement en bonne santé.

Chimiothérapie

La chimiothérapie était le traitement standard de la LMC avant les ITK. Cela reste utile pour certains patients qui n’ont pas obtenu de bons résultats avec les ITK.

Parfois, une chimiothérapie sera prescrite avec un TKI. La chimiothérapie peut être utilisée pour tuer les cellules cancéreuses existantes, tandis que les ITK empêchent la formation de nouvelles cellules cancéreuses.

Les effets secondaires associés à la chimiothérapie dépendent du médicament de chimiothérapie pris. Ils peuvent inclure des éléments tels que:

• fatigue
• nausée et vomissements
• perte de cheveux
• démangeaison de la peau
• sensibilité accrue aux infections
• infertilité

Essais cliniques

Des essais cliniques axés sur les traitements de la LMC sont en cours. L'objectif de ces essais est généralement de tester l'innocuité et l'efficacité de nouveaux traitements contre la LMC ou d'améliorer un traitement existant pour la LMC.

Participer à un essai clinique peut vous donner accès aux types de traitement les plus récents et les plus innovants. Cependant, il est également important de se rappeler que le traitement utilisé dans un essai clinique peut s'avérer ne pas être aussi efficace que les traitements standard de la LMC.

Si vous souhaitez vous inscrire à un essai clinique, parlez-en à votre médecin. Ils peuvent vous donner une idée des essais auxquels vous pourriez être admissible, ainsi que des différents avantages et risques associés à chacun d'entre eux.

Si vous souhaitez avoir une idée des essais en cours actuellement, certaines ressources sont à votre disposition. Le National Cancer Institute tient à jour une liste des essais actuels sur la LMC soutenus par le NCI. De plus, ClinicalTrials.gov est une base de données interrogeable sur les essais cliniques financés par le public et le privé.

Meilleurs hôpitaux pour le traitement de la LMC

Après un diagnostic de cancer, vous voudrez trouver un hôpital qui dispose de spécialistes spécialisés dans le traitement de la LMC. Il existe plusieurs façons de procéder:

• Demandez une recommandation. Votre médecin de soins primaires pourra peut-être vous donner des informations sur les meilleurs hôpitaux de votre région pour le traitement de la LMC.
• Utilisez le localisateur d'hôpitaux de la Commission sur le cancer. Géré par l'American College of Surgeons, cet outil vous permet de comparer différentes installations de traitement du cancer dans votre région.
• Consultez les centres désignés par le National Cancer Institute. Ceux-ci peuvent inclure des centres qui fournissent des traitements de base contre le cancer à des soins plus spécialisés et complets. Vous pouvez en trouver une liste ici.

Faire face aux effets secondaires du traitement

Certains des effets secondaires communs à de nombreux traitements contre la LMC comprennent des éléments tels que:

• fatigue
• maux et douleurs
• nausée et vomissements
• faible numération globulaire

La fatigue peut fluctuer. Certains jours, vous pouvez avoir beaucoup d'énergie, et d'autres jours, vous pouvez vous sentir très fatigué. L'exercice peut souvent être utilisé pour lutter contre la fatigue. Discutez avec votre médecin des types d'activités physiques qui pourraient vous convenir.

Votre médecin travaillera également avec vous pour élaborer un plan pour aider à gérer la douleur. Cela peut inclure des choses comme prendre des médicaments prescrits, rencontrer un spécialiste de la douleur ou utiliser des thérapies complémentaires comme le massage ou l'acupuncture.

Les médicaments peuvent aider à soulager les symptômes comme les nausées et les vomissements. De plus, vous pouvez choisir d'éviter les aliments ou les boissons qui aggravent ces symptômes.

Une numération globulaire basse peut vous rendre plus vulnérable à plusieurs conditions telles que l'anémie, des saignements faciles ou des infections. La surveillance de ces conditions est très importante afin que vous puissiez reconnaître leurs symptômes et obtenir des soins en temps opportun.

Conseils pour rester en bonne santé pendant le traitement de la LMC

Suivez les conseils supplémentaires ci-dessous pour rester en aussi bonne santé que possible pendant le traitement de la LMC:

• Continuez à rester physiquement actif.
• Ayez une alimentation saine, en privilégiant les fruits et légumes frais.
• Limitez la quantité d'alcool que vous consommez.
• Lavez-vous les mains fréquemment et désinfectez les surfaces très touchées pour éviter de contracter une infection.
• Essayez d'arrêter de fumer.
• Prenez tous les médicaments comme indiqué.
• Informez votre équipe de soins si vous ressentez de nouveaux symptômes ou une aggravation de vos symptômes.

Soutien pendant le traitement

Il est tout à fait normal de ressentir diverses choses pendant que vous suivez un traitement pour la LMC. En plus de faire face aux effets physiques du traitement, vous pouvez parfois vous sentir dépassé, anxieux ou triste.

Soyez ouvert et honnête avec vos proches sur ce que vous ressentez. N'oubliez pas qu'ils cherchent peut-être des moyens de vous soutenir, alors dites-leur comment ils peuvent vous aider. Cela peut inclure des choses comme faire des courses, aider à la maison ou même simplement prêter une oreille attentive.

Parfois, parler de vos sentiments à un professionnel de la santé mentale peut également être utile. Si cela vous intéresse, votre médecin peut vous orienter vers un conseiller ou un thérapeute.

De plus, partager vos expériences avec d'autres personnes qui vivent quelque chose de similaire peut également être très bénéfique. Assurez-vous de poser des questions sur les groupes de soutien contre le cancer dans votre région.

Thérapies homéopathiques

La médecine complémentaire et alternative (CAM) comprend les pratiques de santé non standard, telles que l'homéopathie, qui sont utilisées à la place ou avec les traitements médicaux conventionnels.

Il n'existe actuellement aucune thérapie CAM dont il a été prouvé qu'elle traite directement la LMC.

Cependant, vous constaterez peut-être que certains types de CAM vous aident à faire face aux symptômes de la LMC ou aux effets secondaires des médicaments comme la fatigue ou la douleur. Certains exemples peuvent inclure des choses comme:

• massage
• yoga
• acupuncture
• méditation

Parlez toujours à votre médecin avant de commencer tout type de thérapie CAM. Il est possible que certains types de thérapies CAM rendent votre traitement contre la LMC moins efficace.

Perspectives

Le traitement de première intention de la LMC est les ITK. Bien que ces médicaments aient plusieurs effets secondaires possibles, dont certains peuvent être graves, ils sont souvent très efficaces pour traiter la LMC.

En fait, les taux de survie à 5 et 10 ans pour la LMC ont considérablement augmenté depuis l'introduction des ITK. Alors que de nombreuses personnes entrent en rémission pendant qu'elles prennent des ITK, elles doivent souvent continuer à les prendre pour le reste de leur vie.

Tous les cas de LMC ne répondent pas au traitement par ITK. Certaines personnes peuvent développer une résistance à eux, tandis que d'autres peuvent avoir des types de maladies plus agressives ou à haut risque. Dans ces situations, une chimiothérapie ou une greffe de cellules souches peut être recommandée.

Il est toujours important de parler avec votre médecin avant de commencer un nouveau traitement contre la LMC. Ils peuvent vous donner une idée des types d'effets secondaires que vous pourriez ressentir ainsi que des moyens de vous aider à y faire face.