Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est une alternative à Medicare d'origine.
Medicare Advantage est un plan «tout-en-un» qui regroupe Medicare Partie A, Partie B et généralement Partie D. De nombreux plans Medicare Advantage offrent également des avantages comme les soins dentaires, auditifs et visuels qui ne sont pas couverts par Medicare d'origine.
Les plans Medicare Advantage sont proposés par des entreprises privées qui ont été approuvées par Medicare. Ils sont tenus de suivre les règles établies par Medicare.
Si vous décidez d'adhérer à un plan Medicare Advantage, vous bénéficierez toujours de Medicare, mais la majeure partie de votre couverture Partie A (assurance-hospitalisation) et Partie B (assurance médicale) proviendra du plan Medicare Advantage, et non de Medicare d'origine.
Medicare et Medicare Advantage original
Medicare Original et Medicare Advantage sont les deux principaux moyens pour vous d'obtenir Medicare.
Medicare original
Medicare original comprend:
- La partie A couvre les séjours à l'hôpital, certains soins à domicile et les soins dans un établissement de soins infirmiers qualifié, ainsi que les soins palliatifs.
- La partie B couvre les soins ambulatoires, les services d’ambulance, certaines fournitures médicales, les services médicaux et les services de prévention.
Avantage Medicare
Les plans Medical Advantages couvrent tout ce qui est inclus dans les parties A et B de Medicare, plus:
- Couverture des médicaments sur ordonnance partie D (la plupart des régimes)
- couverture supplémentaire (certains régimes) pour les lunettes, les soins dentaires, les prothèses auditives et les examens
Autres différences entre Medicare original et Medicare Advantage
Avec Medicare d'origine, la plupart des services et fournitures médicalement nécessaires dans les cabinets de médecins, les hôpitaux et autres établissements de soins de santé sont couverts.
Avec Medicare Advantage, tous les services médicalement nécessaires qui sont couverts par Medicare d'origine doivent être couverts.
Couverture des médicaments
Avec Medicare d'origine, vous pouvez adhérer à un plan Part D distinct, qui comprend une couverture pour les médicaments.
Avec Medicare Advantage, de nombreux plans sont livrés avec la partie D déjà incluse.
Couverture supplémentaire
Avec Medicare d'origine, vous pouvez acheter une couverture supplémentaire, telle qu'une police Medigap, ou un plan complémentaire Partie D pour obtenir une couverture supplémentaire.
Avec les plans Medicare Advantage, vous ne pouvez pas acheter ou utiliser une couverture supplémentaire distincte. Cela signifie que vous voudrez confirmer que le plan que vous choisissez couvrira vos besoins puisque vous n'aurez pas la possibilité d'ajouter des suppléments pour étendre votre couverture.
Sélection des médecins
Avec Medicare original, vous pouvez utiliser n'importe quel médecin ou hôpital aux États-Unis qui accepte Medicare. Dans la plupart des cas, vous n’avez pas besoin d’une recommandation pour consulter un spécialiste.
Avec Medicare Advantage, vous devrez généralement faire appel à des médecins du réseau du plan et vous devrez peut-être être référé pour voir un spécialiste, en fonction de votre plan.
Avantages supplémentaires
Original Medicare n'offre pas d'avantages supplémentaires, tels que la vision, les soins dentaires et l'audition. Au lieu de cela, vous devrez ajouter un supplément pour bénéficier de ces avantages.
De nombreux plans Medicare Advantage offrent des avantages de couverture supplémentaires.
Pré-approbation pour les services ou les fournitures
Avec Medicare d'origine, vous n'avez généralement pas besoin d'obtenir l'approbation à l'avance pour la couverture d'un service ou d'une fourniture.
Avec Medicare Advantage, vous devrez peut-être obtenir une pré-approbation dans certains cas pour vous assurer qu'un service ou une fourniture est couvert par le plan.
Êtes-vous couvert lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis?
L'assurance-maladie d'origine ne couvre généralement pas les soins en dehors du pays, mais vous pourrez peut-être souscrire une police Medigap pour une couverture lorsque vous voyagez à l'étranger.
Medicare Advantage ne couvre généralement pas les soins en dehors des États-Unis ou les soins non urgents en dehors du réseau du plan.
Tableau de comparaison des avantages Medicare original et Medicare Advantage
Différences de coûts entre Medicare d'origine et Medicare Advantage
Frais remboursables
Avec Medicare d'origine, après avoir atteint votre franchise, vous paierez généralement 20% du montant approuvé par Medicare pour les services couverts par la partie B
Avec les plans Medicare Advantage, vous pouvez avoir des frais remboursables inférieurs à ceux de Medicare d'origine pour certains services.
Limite annuelle
Avec Medicare d'origine, il n'y a pas de limite annuelle sur les menues dépenses.
Avec les plans Medicare Advantage, il existe une limite annuelle ou «max. Une fois que vous atteignez la limite de votre plan, vous n'aurez aucun frais à payer pour les services couverts par les parties A et B pour le reste de l'année.
Primes
Avec Medicare d'origine, vous payez une prime mensuelle pour la partie B. Si vous achetez la partie D, cette prime sera payée séparément.
Avec Medicare Advantage, vous pouvez payer une prime pour la partie B en plus d'une prime pour le plan lui-même.
La plupart des plans Medicare Advantage incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, certains offrent une prime de 0 $ et certains peuvent vous aider à payer la totalité ou une partie de vos primes de la partie B.
Les plats à emporter
Medicare Advantage ne remplace pas Medicare d'origine. Au lieu de cela, Medicare Advantage est une alternative à Medicare d'origine. Ces deux choix présentent des différences qui peuvent en faire un meilleur choix pour vous.
Pour vous aider dans votre décision, vous pouvez obtenir plus d'informations auprès de:
- Medicare.gov
- 800-Medicare (800-633-4227)
- votre programme local d'assistance à l'assurance maladie (SHIP)
