«Un matin, je me suis réveillée et mon doigt était coincé dans une position pliée», explique Risa Pulver, qui vit avec le diabète de type 1 depuis 35 ans. «J'ai dû le déplier physiquement.»
C'était il y a à peine quelques années, et Pulver, basée à New York, a rapidement constaté que plusieurs de ses doigts commençaient à s'enfermer sur elle chaque jour.
Lorsqu'elle en a finalement parlé à son équipe de soins, elle a reçu un diagnostic rapide et facile de ce que l'on appelle communément le «doigt de déclenchement», mais connu dans le monde médical sous le nom de «ténosynovite sténosante».
Examinons de plus près cette affection courante mais difficile et ce qu'il faut faire si vous vivez également avec le diabète et que vous en remarquez les symptômes dans vos propres doigts.
Qu'est-ce que le «doigt de déclenchement»?
Le doigt de déclenchement est le résultat d'une inflammation des tendons qui vous permet de fléchir et de plier vos doigts et votre pouce. Cela limite non seulement votre capacité à bouger, à vous redresser et à utiliser vos doigts pour les tâches quotidiennes les plus simples, mais cela peut aussi être douloureux.
«C'est très courant chez les personnes atteintes ou non de diabète. Je vois chaque jour entre 5 et 10 patients avec des doigts déclencheurs dans mon bureau », a déclaré le Dr Daniel B. Polatsch à DiabetesMine. Polatsch est l’un des chirurgiens de la main les plus reconnus de New York.
«Les tendons sont essentiellement des cordes qui bougent et tirent vos doigts en un poing», explique Polatsch. «Ces tendons pénètrent dans un tunnel très étroit à la base de chaque doigt et ce tunnel fonctionne un peu comme un système de poulies.»
Sans ce système en forme de tunnel, Polatsch dit que les tendons de vos doigts se détacheraient et s'inclineraient de vos doigts au lieu de se resserrer contre eux.
«Ce qui se passe, c'est que lorsque le tendon frotte, il se courbe dans ce tunnel. Et avec le temps, le tunnel se rétrécit et s’épaissit, comme un cal qui s’est formé au cours de très nombreuses années. »
Polatsch ajoute, cependant, que la gravité de cette condition varie considérablement.
«Au fur et à mesure qu'il se développe, les symptômes peuvent être aussi simples que la douleur à la base du doigt, ou un peu de raideur, ou l'incapacité de redresser complètement un doigt, ou l'incapacité de serrer le poing. Le plus grave est quand il se coince et se rattrape. Il est verrouillé dans cette position et vous ne pouvez pas redresser manuellement ce doigt ou ouvrir complètement votre main. "
Tous les cas ne se développent pas lentement à travers cette séquence d'événements, ajoute-t-il. Certaines personnes se réveillent simplement un matin et ont soudainement un doigt qui est verrouillé.
Qui risque de développer un doigt de gâchette?
Une condition dont on ne parle pas souvent, le doigt à gâchette est en fait très courant chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2. Une recherche publiée en 2008 par Current Reviews in Musculoskeletal Medicine a signalé les facteurs de risque suivants associés au développement de la maladie:
- Les personnes atteintes de diabète sont jusqu'à 10% plus susceptibles de développer un doigt de gâchette.
- Le risque est en corrélation avec le nombre d’années que vous avez vécu avec le diabète, et non avec votre taux de sucre dans le sang.
- Les femmes sont 6 fois plus susceptibles que les hommes de développer un doigt de gâchette.
- Le doigt à gâchette se développe le plus souvent dans la quarantaine et la cinquantaine, mais peut se développer plus tôt.
- Les personnes atteintes du syndrome du canal carpien, de la ténosynovite de de Quervain, de l’hypothyroïdie, de la polyarthrite rhumatoïde, de l’insuffisance rénale et de l’amylose ont un risque plus élevé de développer un doigt déclencheur.
- L'ordre des doigts les plus fréquemment affectés est: l'annulaire, le pouce, le majeur, le pointeur (ou index), puis votre petit doigt.
Alors oui, le diabète augmente considérablement votre risque de développer un ou plusieurs doigts déclencheurs.
L'hyperglycémie augmente-t-elle votre risque?
En bref: non et oui.
Comme indiqué ci-dessus, la recherche indique la durée pendant laquelle vous avez vécu avec le diabète comme le principal indicateur de risque de développer un doigt à gâchette, plutôt que votre taux de sucre dans le sang.
Mais la recherche n'a pas encore identifié la relation exacte entre le diabète et cette maladie, et il n'y a aucune preuve ferme qu'elle soit causée par une glycémie élevée.
Cependant, rappelez-vous qu'une glycémie saine a toujours un impact considérable sur la santé globale et la fonction de vos doigts.
La prévention de la neuropathie périphérique de vos doigts grâce à une saine gestion de la glycémie est toujours essentielle.
N'ignorez pas la raideur de vos doigts
Même si vous ne ressentez qu'une légère raideur au niveau des doigts ou du pouce le matin, il est important de consulter un spécialiste de la main, plutôt que d'ignorer son importance car la raideur se dissipe au fil de la journée.
«Les personnes atteintes de diabète pensent souvent qu’il est normal d’avoir une raideur aux doigts», déclare Polatsch. «Ils supposent que ce n’est qu’une partie du diabète sans se rendre compte que ce sont les premiers stades de la gâchette.»
Il est essentiel de détecter les signes d'un doigt déclencheur dans un ou plusieurs de vos doigts pour éviter qu'il ne s'aggrave et ne nécessite une intervention chirurgicale.
Les premiers signes et symptômes comprennent:
- douleur ou douleur constante à la base de votre doigt ou de votre pouce
- un cliquetis lorsque vous déplacez ce doigt
- une petite bosse ou une bosse à la base de votre doigt ou de votre pouce
- tout degré de rigidité
«Certains patients laissent se développer pendant longtemps avant de faire quoi que ce soit», explique Polatsch. "Mais vous voulez le traiter le plus tôt possible."
Malgré l'inconfort, il est également important d'essayer de redresser vos doigts affectés quotidiennement - même si vous prévoyez éventuellement de le faire corriger par une intervention chirurgicale.
«Si vous n’essayez pas de le redresser régulièrement, vous ne le déplacez pas complètement, il devient donc plus rigide et perd du mouvement», explique Polatsch. Tout comme marcher tous les jours pour garder vos genoux lubrifiés, forcer vos doigts affectés à bouger tous les jours augmente le taux de réussite de la chirurgie ou d'autres options de traitement.
Les patients partagent: mes premiers symptômes
Nous avons contacté notre communauté de médias sociaux et avons entendu un certain nombre de personnes qui ont souffert de cette maladie.
Risa, 55 ans, vivant avec le diabète de type 1 (DT1) depuis 35 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 53 ans: «Un matin, je me suis réveillée et mon doigt était coincé en position pliée. J'ai dû me détendre physiquement. Cela a commencé à se produire presque quotidiennement. »
Anita, 36 ans, DT1 depuis 25 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 30 ans: «Mes doigts se sont raidis et cela a commencé avec le majeur et s'est produit principalement le matin. Quand j'ai essayé de plier mes doigts, tous les doigts se sont pliés ensemble sauf le majeur. Il se plierait plus tard dans la journée, mais avec un bruit sec. Parfois, j’ai besoin de mettre mes doigts sous un oreiller pour qu’ils ne se courbent pas et ne se raidissent pas pendant que je dors, car il est difficile de relâcher la raideur le matin. Lorsque les doigts se raidissent, je suis parfois incapable de faire quoi que ce soit d'aussi simple que d'ouvrir une porte ou de soulever une cuillère. Les activités quotidiennes peuvent être difficiles car mes doigts ne peuvent pas être utilisés. "
Chris, 33 ans, DT1 depuis 20 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 30 ans: «Il est presque sorti de nulle part pour moi. J'ai eu un week-end assez standard à faire le ménage, faire du shopping, etc., quand je me suis réveillé le lundi matin de cette semaine avec un index très raide et enflé. Mon index était juste très raide, comme si les muscles et les tendons étaient très tendus. Plus précisément, l'articulation du milieu était très tendue et la capacité de plier mon doigt en deux était très douloureuse, mais ce n'était pas un problème pour aucun autre doigt. Le froid semble déclencher le manque de mobilité de cette articulation et de ce doigt, mais je ne peux pas contourner ce problème. "
Donna, 52 ans, DT1 depuis 33 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 35 ans: «J'ai d'abord remarqué que j'avais un petit doigt endolori sur ma main droite, qui s'est ensuite assez raide. L'articulation a commencé à «cliquer» et le doigt restait coincé dans une position recourbée, donc j'aurais en fait besoin de le forcer à se redresser avec mon autre main. Cela s'est résolu en quelques mois. Quelques années plus tard, la même chose s'est produite dans le petit doigt gauche, se résolvant à nouveau. Quelques années plus tard, les premier et deuxième doigts de ma main gauche ont commencé à cliquer et à coller. »
Moe, 76 ans, DT1 depuis 55 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 56 ans: «Cela a commencé sur le petit doigt de ma main gauche et de ma main droite. Je peux les boucler mais je ne peux pas les redresser. Ça fait mal, surtout si j'essaye de trop me redresser. Tout au long de la journée, je dirais que c’est inconfortable. Je peux toujours aller à la salle de sport tous les jours, mais j'évite certains exercices - comme les pompes - parce que je ne peux pas mettre ma main à plat sur le tapis. Je joue du piano et je ne peux pas aller aussi loin que jadis. Si le morceau nécessite d'atteindre plus d'une octave, je laisse juste une note.
Options de traitement des doigts de déclenchement
«Traitez-le tôt», souligne Polatsch, qui a vu beaucoup trop de patients endurer l'inconfort et les inconvénients des doigts déclencheurs pendant des années ou des décennies avant de se faire soigner.
Les options de traitement typiques du doigt à gâchette comprennent:
- Physiothérapie régulière pour étirer et exercer le doigt ou le pouce affecté.
- Porter une attelle sur le doigt ou le pouce affecté pour le maintenir essentiellement redressé pendant une période prolongée, ainsi que des anti-inflammatoires en vente libre.
- Injection (s) de stéroïdes dans le site du doigt ou du pouce affecté. (Les stéroïdes sont connus pour augmenter temporairement la glycémie, ce qui signifie que vous devrez discuter de l'ajustement de votre dose d'insuline avec votre équipe de soins au moment de l'injection et dans les semaines qui suivent.)
- Chirurgie pour libérer manuellement le doigt ou le pouce affecté. On dit que la chirurgie a un taux de réussite de 99%, mais elle nécessite une thérapie physique post-chirurgicale.
«Les attelles et les injections de stéroïdes sont les premières options. La recherche sur les stéroïdes dans le traitement précoce du doigt déclencheur a 50 à 60 pour cent de chances de le guérir dans la population non diabétique », dit Polatsch.
Cependant, il ajoute que si vous avez plusieurs doigts touchés et que vous êtes diabétique, les taux de réussite des injections sont plus faibles. Cependant, il recommande toujours les injections comme point de départ.
«Je n’ai jamais opéré une personne qui ne m’a pas laissé essayer au préalable de la traiter par injection», explique Polatsch. "C'est sûr et cela peut retarder les symptômes les plus graves pendant longtemps."
N'oubliez pas que les injections de stéroïdes auront probablement un impact sur votre glycémie si vous ne modifiez pas vos doses d'insuline de base / basale avec les conseils de votre équipe de soins. Cela découle de l’impact des stéroïdes sur votre sensibilité à l’insuline.
Vous devrez peut-être augmenter de 10 à 50% pendant quelques jours à quelques semaines après l'injection. Pour déterminer son impact sur vos besoins en insuline, vérifiez souvent votre glycémie et restez en contact étroit avec votre équipe de soins pour faire les ajustements nécessaires.
La méthode de traitement la plus efficace est la chirurgie - également appelée «relâchement du doigt de déclenchement» - et est l'une des chirurgies les plus courantes pratiquées par un chirurgien de la main, dit Polatsch.
«J’ai probablement fait au moins 3 000 interventions chirurgicales sur les doigts déclencheurs au cours de ma carrière. Les résultats sont assez bons pour la plupart des patients. Le plus tôt vous le traitez, mieux c'est. Il n’ya aucune raison de souffrir », dit-il.
Partage des patients: traitement pour mes doigts déclencheurs
Les personnes qui ont partagé leurs premiers symptômes, ci-dessus, ont également parlé des traitements qu'elles ont reçus.
Risa, 55 ans, DT1 depuis 35 ans, déclenchement du doigt à 53 ans: «J'ai décidé de me faire une injection de stéroïdes. L'injection a été réalisée par un radiologue avec une échographie guidée. À un moment donné, c'était tellement inconfortable parce que c'est un espace si petit pour injecter au bon endroit que j'ai presque arrêté la procédure. Enfin, le médecin a frappé au bon endroit. Ce n'était pas une expérience agréable et j'ai eu de nombreuses injections de stéroïdes [pour d'autres conditions].
Cela a aidé pendant plusieurs mois avec la douleur et le verrouillage, mais plusieurs mois plus tard, il a recommencé à agir. Mon rhumatologue m'a alors recommandé de voir un chirurgien de la main pour une consultation. La chirurgienne de la main a dit qu'elle pourrait me donner une autre injection de stéroïdes et voir si cela aide plus longtemps, ou je pourrais procéder à une intervention chirurgicale. J'ai décidé de me faire opérer. J'ai été opérée en mai 2019. J'ai commencé la physiothérapie et j'ai fait de l'exercice pendant plusieurs mois. Il est maintenant un an et demi plus tard et mon doigt se penche légèrement vers l’arrière, mais c’est nettement mieux qu’avant l’opération. »
Anita, 36 ans, DT1 depuis 25 ans, doigt de gâchette développé à 30 ans: «Il y a des moments où je veux une intervention chirurgicale pour réparer mes doigts de gâchette - en particulier lorsque les doigts sont recourbés plus longtemps et sont douloureux à libérer - mais en raison de cette pandémie, je chirurgie reportée. »
Chris, 33 ans, DT1 depuis 20 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 30 ans: «On m'a d'abord dit de le gérer avec des flexions légères et des analgésiques. Au début, c'était particulièrement douloureux, et je l'ai beaucoup remarqué, mais avec le temps, il est devenu un peu plus mobile et moins douloureux. [Note de l’auteur: Chris n’a pas eu ses doigts de détente traités par des injections ou une chirurgie.] Je l’accepte simplement comme l’un des nombreux problèmes que le diabète peut nous poser. »
Donna, 52 ans, DT1 depuis 33 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 35 ans: «J'ai essayé des crèmes pour les articulations, mais elles n'ont pas fonctionné. Après une injection de stéroïdes infructueuse à mes soins primaires, j'ai été référée à l'hôpital où j'ai eu la libération de mon canal carpien et les deux doigts de déclenchement relâchés en même temps. Quelques années ont passé et l'annulaire de la main gauche a commencé à cliquer et à coller. C'était aussi assez douloureux. Mes soins primaires ont sauté l’injection car cela n’avait pas fonctionné auparavant, et j’ai eu le doigt relâché en janvier de cette année. Maintenant, le majeur et l'articulation du pouce de ma main droite ont commencé à cliquer. Et cela ne fait qu'interférer avec mes loisirs artisanaux, en particulier le tricot. Les doigts que j'ai relâchés vont parfaitement maintenant.
Moe, 76 ans, DT1 depuis 55 ans, le doigt sur la gâchette s'est développé à 56 ans: «Au début, ça progressait, puis ça a cessé de s'aggraver - je ne sais pas pourquoi. Depuis 10 ans, la situation n’a pas empiré. À un moment donné, mes médecins avaient hâte d'opérer et je suis allé voir un spécialiste de la main qui voulait faire de la chirurgie, car il veut bien sûr le travail. Mais j'ai décidé que cela ne valait pas l'aggravation. Cela ne me dérange pas tellement - j'ai de pires problèmes que le doigt sur la gâchette. "
À la fin de la journée, le «doigt de gâchette» est une condition très traitable. Si vous en faites l'expérience, vous êtes encouragé à rechercher un traitement dès que possible. Souvenez-vous des paroles de Polatsch: "Il n'y a aucune raison de souffrir."
