Lors d'une arthroplastie de la hanche (également appelée arthroplastie de la hanche), votre chirurgien s'efforce de retirer les parties de votre articulation de la hanche qui ont été endommagées, puis les remplace par de nouvelles pièces artificielles.
La plupart du temps, la chirurgie de remplacement de la hanche est réalisée d'un côté de la hanche (unilatéral). Mais parfois, les arthroplasties de la hanche sont effectuées des deux côtés de la hanche (bilatéral).
Les arthroplasties doubles de la hanche sont moins fréquentes que les arthroplasties unilatérales de la hanche. Et il existe différentes façons d'effectuer une double arthroplastie de la hanche.
Lisez la suite pour en savoir plus sur les arthroplasties de la double hanche, à quoi ressemble la procédure et à quoi s'attendre par la suite.
Pourquoi une double arthroplastie de la hanche?
Une chirurgie de remplacement de la hanche est souvent pratiquée pour:
- améliorer la fonction de l'articulation de la hanche
- soulager la douleur
La chirurgie de remplacement de la hanche est généralement envisagée pour les personnes qui ont des douleurs à la hanche qui:
- interfère considérablement avec la mobilité et la capacité à effectuer les activités quotidiennes
- n'a pas répondu aux traitements non chirurgicaux, tels que les médicaments et la physiothérapie
Qu'est-ce qui conduit à la détérioration de l'articulation de la hanche?
Il existe plusieurs conditions qui peuvent entraîner des dommages ou une détérioration de l'articulation de la hanche et entraîner des douleurs et une fonction articulaire réduite, notamment:
- arthrose
- polyarthrite rhumatoïde (PR)
- ostéonécrose
- dysplasie développementale
- blessures, telles que fractures de la hanche
Parfois, ces conditions peuvent affecter les deux articulations de la hanche. Par exemple, on estime que chez 42% des personnes souffrant d'arthrose, les deux articulations de la hanche sont touchées - et 25% de ces personnes auront éventuellement besoin de remplacer les deux articulations.
Chez les personnes présentant des lésions ou une détérioration des deux articulations de la hanche qui affectent considérablement la vie quotidienne, une double arthroplastie de la hanche peut aider à soulager la douleur et à améliorer la fonction.
Mais les doubles arthroplasties de la hanche sont rares, selon un rapport de 2015 des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Quels sont les types de double arthroplastie de la hanche?
En règle générale, une arthroplastie double de la hanche implique ce qu'on appelle une arthroplastie totale de la hanche. C'est à ce moment-là que la tête fémorale (boule au-dessus de votre fémur) et l'acétabulum (cavité dans votre os de la hanche) de l'articulation de la hanche sont remplacés par des parties artificielles.
Ces pièces artificielles, ou implants, peuvent être constituées de matériaux tels que le métal, la céramique ou une combinaison des deux. Ils sont maintenus en place avec un type spécial de ciment ou en laissant le tissu osseux se développer naturellement autour d'eux.
Il existe deux types différents de prothèse de hanche double: par étapes et simultanée. Les arthroplasties doubles de hanche sont effectuées plus fréquemment que les arthroplasties doubles de hanche simultanées.
Double arthroplastie de la hanche
Dans une procédure par étapes, la double arthroplastie de la hanche se déroule en deux étapes distinctes:
- La chirurgie est effectuée pour remplacer une articulation de la hanche.
- Après environ 3 à 6 mois, la deuxième articulation est remplacée.
Prothèse de hanche double simultanée
Lors d'un double remplacement de hanche simultané, les deux articulations sont remplacées au cours de la même chirurgie.
On pense qu’une procédure simultanée peut présenter les avantages suivants par rapport à une procédure par étapes, notamment:
- coût réduit
- moins de temps passé à l'hôpital
- période de rééducation plus courte
Mais l'utilisation de la procédure simultanée est controversée en raison de preuves contradictoires sur le risque de complications.
Un examen de 2018 de la sécurité de la procédure simultanée a révélé qu'elle n'était peut-être pas recommandée pour ceux qui:
- sont âgés de 75 ans ou plus
- souffrez de PR ou d'une maladie cardiovasculaire sous-jacente
- avez un risque élevé de réaction indésirable à l'anesthésie
Il peut également être plus difficile de se réhabiliter et de suivre les précautions de sécurité après une procédure simultanée. Parce que les deux hanches sont opérées, cette chirurgie prend plus de temps, ce qui signifie qu'il peut y avoir un risque plus élevé de transfusion ou de complication médicale.
Comment puis-je me préparer à une double arthroplastie de la hanche?
Avant votre chirurgie, vous rencontrerez votre chirurgien orthopédiste. Lors de ce rendez-vous, ils:
- Évaluez vos antécédents médicaux.
- Prenez note de tous les médicaments que vous prenez et indiquez si vous devez arrêter de les prendre avant votre procédure.
- Examinez vos articulations de la hanche avec des tests d'imagerie comme les rayons X.
- Commandez des tests de laboratoire, tels que des analyses de sang et d'urine, pour évaluer votre état de santé général avant la chirurgie.
- Répondez à toutes les questions ou préoccupations que vous pourriez avoir concernant la préparation, la procédure elle-même ou la récupération.
Les autres éléments importants à prendre en compte lors de la préparation de votre arthroplastie de la double hanche comprennent:
- Fumeur. Le tabagisme peut interférer avec le processus de guérison. Si vous fumez, essayez de réduire ou de cesser de fumer. Discutez avec votre médecin des moyens de vous aider à arrêter de fumer.
- Transport. Assurez-vous d'organiser le transport vers et depuis l'hôpital. Notez les dates de vos rendez-vous de suivi et organisez également le transport pour ceux-ci.
- Exercer. Travailler pour renforcer le haut du corps, le tronc et les jambes avant la chirurgie peut aider à la récupération. De plus, si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut aider à réduire le stress sur vos articulations pendant le processus de récupération.
- Repas. Il peut être utile de préparer et de congeler les repas avant votre chirurgie afin de les avoir sous la main à votre arrivée à la maison.
- Préparation à domicile. Désignez une zone où vous passerez la plupart de votre temps de récupération, en vous assurant que les choses dont vous pourriez avoir besoin sont à portée de main. Procurez-vous une chaise confortable qui offre un soutien ferme pour vos jambes, votre dos et vos bras.
- Dispositifs d'assistance. Pensez à vous renseigner sur les appareils fonctionnels qui pourraient vous aider dans vos activités quotidiennes pendant que vous récupérez, y compris les mains courantes pour les escaliers, une barre de sécurité dans votre douche ou un siège de toilette surélevé.
- Aide ménagère. Vous aurez probablement besoin d'une aide supplémentaire dans la maison pendant la récupération. Parlez à quelqu'un en qui vous avez confiance pour vous aider dans des activités comme le nettoyage, la lessive et la cuisine.
Votre chirurgien orthopédiste vous donnera des instructions plus précises sur les choses à faire et les choses à éviter avant votre intervention. Assurez-vous de suivre attentivement leurs instructions.
Comment fonctionne la procédure de remplacement de la double hanche?
Les procédures de remplacement de la hanche sont effectuées sous anesthésie. Deux types différents peuvent être utilisés:
- Anesthésie générale. Ce type d'anesthésie vous fera vous endormir pendant que votre procédure est effectuée.
- Bloc nerveux. Un bloc nerveux engourdit votre corps de la taille vers le bas. Vous serez éveillé pendant la procédure, mais vous pourrez recevoir un sédatif pour vous aider à vous détendre.
La technique spécifique utilisée par votre chirurgien orthopédiste peut varier. De manière générale, les étapes suivantes se produisent lors d'une arthroplastie totale de la hanche:
- Une incision est faite à l'avant ou sur le côté de votre hanche.
- Le chirurgien orthopédiste travaille pour enlever le tissu endommagé de l'articulation, y compris le retrait de la partie supérieure de votre fémur qui contient la partie sphérique de votre articulation de la hanche.
- Un implant en forme de cupule est placé dans la partie alvéolaire de votre articulation de la hanche.
- Un deuxième implant est installé pour remplacer la partie sphérique de l'articulation en haut de votre fémur, qui consiste en une boule lisse attachée à une tige.
- L'incision est fermée avec des sutures ou des agrafes.
La durée de la procédure dépend du type que vous utilisez.
Dans une procédure par étapes, une seule articulation est remplacée à la fois. Cela prend généralement 1 à 2 heures. Avoir une procédure simultanée peut prendre deux fois plus de temps.
À quoi puis-je m'attendre après une double arthroplastie de la hanche?
Vous serez conduit dans une salle de réveil à l'hôpital juste après votre procédure, où le personnel surveillera vos signes vitaux pendant que l'anesthésie se dissipe.
Vous pouvez rentrer à la maison le jour même, mais vous devrez probablement rester à l’hôpital pendant quelques nuits, en particulier si vous avez subi une intervention simultanée.
Il est également possible que vous soyez admis dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés dans le cadre de votre rétablissement.
Les caillots sanguins sont une préoccupation courante avec les arthroplasties de la hanche. Vous pouvez être encouragé à commencer à bouger dans la journée ou les deux jours suivant votre chirurgie en vous asseyant ou en marchant avec l'aide d'un déambulateur ou de béquilles.
Vous recevrez probablement également un anticoagulant pour prévenir la formation de caillots, comme l’aspirine, la warfarine (Coumadin), Lovenox (énoxaparine) ou Xarelto (rivaroxaban).
Lorsque vous serez prêt à rentrer chez vous, le personnel de l'hôpital vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de vous, notamment:
- quand et à quelle fréquence vous pouvez effectuer certaines activités telles que vous tenir debout, marcher ou monter des escaliers
- comment prendre soin de vos incisions et comment reconnaître les signes d'infection
- comment et quand prendre vos médicaments, y compris les anticoagulants, les antibiotiques et les médicaments pour gérer la douleur
- exercices que vous pouvez faire pour renforcer les muscles de votre torse, de vos hanches et de vos jambes
- types d'activités à éviter
La physiothérapie sera également une partie importante de votre rétablissement. Un physiothérapeute vous apprendra des exercices et des étirements qui vous aideront à augmenter la force, la mobilité et la flexibilité dans et autour de vos hanches.
Dans les semaines suivant votre intervention, votre chirurgien vous verra pour un rendez-vous de suivi afin de retirer les points de suture et d'évaluer vos progrès. Les rendez-vous de suivi sont généralement prévus 2 à 12 semaines après votre chirurgie.
À quel résultat puis-je m'attendre d'un double remplacement de la hanche?
Le temps de récupération global pour une double arthroplastie de la hanche peut dépendre de votre:
- âge
- santé globale
- niveau de forme générale
Au fur et à mesure que vous récupérez, vous pouvez vous attendre à une amélioration de la fonction et à moins de douleur dans vos hanches. Il est normal que vos nouvelles articulations se sentent étranges ou raides, mais cette sensation disparaît souvent avec le temps.
Procédures par étapes ou simultanées
Une étude de 2010 a évalué plus de 1 800 personnes ayant subi une double arthroplastie de la hanche.
Dans cette étude, la capacité de marche la plus faible a été trouvée pour ceux qui recevaient des procédures par étapes qui avaient une longue période (6 mois à 5 ans) entre les arthroplasties.
L'étude a révélé que la capacité de marche était le plus améliorée chez ceux qui avaient une procédure simultanée, par rapport à ceux qui avaient une procédure par étapes.
Conseils pour vivre avec une double arthroplastie de la hanche
Suivez les conseils ci-dessous pour protéger vos nouvelles articulations de la hanche:
- Exercer. Le maintien de la force et de la flexibilité est important pour vos articulations. Parlez à votre médecin ou à votre physiothérapeute des exercices à faible impact qui seront bénéfiques.
- Évitez les activités à fort impact. Des activités vigoureuses comme la course, le saut et certains types de sports peuvent augmenter l'usure de vos nouvelles articulations.
- Réduisez les risques de chutes. Tomber sur votre hanche peut endommager vos implants. Éliminez les risques de trébuchement dans votre maison, évitez de marcher sur des surfaces glissantes et utilisez des appareils fonctionnels pour maintenir l'équilibre.
Y a-t-il des risques ou des complications avec les doubles arthroplasties de la hanche?
Les complications dues à une arthroplastie de la hanche sont généralement rares.
Selon l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques, des complications graves surviennent chez moins de 2% des personnes.
Les complications associées à la chirurgie de remplacement de la hanche comprennent:
- une mauvaise réaction à l'anesthésie
- infection au site d'incision ou dans la zone autour de votre articulation de la hanche
- caillots sanguins qui se forment dans les jambes ou les hanches et se propagent potentiellement vers vos poumons (embolie pulmonaire)
- différentes longueurs de jambe
- luxation, où la partie sphérique de votre nouvelle articulation sort de sa cavité
- les implants se détachent de l'os au fil du temps
- dommages aux nerfs ou aux os environnants
La recherche sur les complications dans les procédures de remplacement de la hanche double par étapes et simultanées a produit des résultats contradictoires.
Des études de 2010 et 2019 ont montré que les complications étaient plus faibles chez les personnes recevant une double arthroplastie simultanée de la hanche.
Mais une étude de 2020 suggère que la procédure simultanée peut être associée à un taux plus élevé de complications, en particulier celles impliquant le système cardiovasculaire.
Quand voir un médecin
Si vous avez subi une double arthroplastie de la hanche, consultez rapidement votre médecin si vous ressentez des signes avant-coureurs de complications, tels que:
- douleur à la hanche qui s'aggrave, que vous soyez au repos ou actif
- douleur qui n'est pas liée à votre intervention ou qui survient soudainement, en particulier si elle est dans vos jambes ou votre poitrine
- rougeur, douleur ou gonflement autour du site d'incision
- drainage de sang ou de pus de votre incision
- gonflement de vos jambes
- fièvre ou frissons
- essoufflement
Un double remplacement de la hanche est lorsque vos deux articulations de la hanche sont remplacées. Les personnes qui ont une double arthroplastie de la hanche ont souvent des lésions ou une dégénérescence qui affectent gravement les deux côtés de leurs hanches.
Les arthroplasties doubles de la hanche peuvent être simultanées ou échelonnées.
Lors d'une procédure simultanée, les deux articulations sont remplacées. Une procédure par étapes consiste à remplacer une articulation à la fois. Dans ce cas, il y a généralement des mois entre les chirurgies.
Le temps de récupération après une double arthroplastie de la hanche dépend de facteurs tels que l'âge, l'état de santé général et le type de procédure. Assurez-vous de suivre toutes les instructions pendant et après la récupération pour vous assurer que vos nouvelles articulations restent en bonne santé.
