Qu'est-ce que l'alimentation entérale?
L'alimentation entérale fait référence à la prise de nourriture par le tractus gastro-intestinal (GI). Le tube digestif est composé de la bouche, de l'œsophage, de l'estomac et des intestins.
L'alimentation entérale peut signifier une nutrition prise par la bouche ou par un tube qui va directement à l'estomac ou à l'intestin grêle. Dans le cadre médical, le terme alimentation entérale est le plus souvent utilisé pour désigner l'alimentation par sonde.
Une personne sous alimentation entérale souffre généralement d'une maladie ou d'une blessure qui l'empêche de suivre un régime alimentaire normal par voie orale, mais son tube digestif est toujours capable de fonctionner.
Être nourri par un tube leur permet de recevoir de la nutrition et de maintenir leur tractus gastro-intestinal en état de fonctionnement. L'alimentation entérale peut constituer la totalité de leur apport calorique ou peut être utilisée comme supplément.
Quand utilise-t-on l'alimentation entérale?
Les tétées par sonde peuvent devenir nécessaires lorsque vous ne pouvez pas manger suffisamment de calories pour répondre à vos besoins nutritionnels. Cela peut se produire si vous ne pouvez pas manger physiquement, si vous ne pouvez pas manger en toute sécurité ou si vos besoins caloriques sont augmentés au-delà de votre capacité à manger.
Si vous ne pouvez pas manger suffisamment, vous courez un risque de malnutrition, de perte de poids et de problèmes de santé très graves. Cela peut se produire pour diverses raisons. Certaines des raisons sous-jacentes les plus courantes de l'alimentation entérale comprennent:
- un accident vasculaire cérébral, qui peut altérer la capacité à avaler
- cancer, qui peut causer de la fatigue, des nausées et des vomissements qui rendent difficile la nourriture
- maladie ou blessure grave, qui réduit l'énergie ou la capacité à manger
- retard de croissance ou incapacité à manger chez les jeunes enfants ou les nourrissons
- une maladie grave, qui place le corps dans un état de stress, ce qui rend difficile l'absorption de suffisamment de nutriments
- troubles neurologiques ou du mouvement qui augmentent les besoins caloriques tout en rendant la nourriture plus difficile
- Dysfonctionnement ou maladie gastro-intestinale, bien que cela puisse nécessiter une nutrition intraveineuse (IV) à la place
Types d'alimentation entérale
Selon l'American College of Gastroenterology, il existe six principaux types de sondes d'alimentation. Ces tubes peuvent avoir d'autres sous-types en fonction exactement de l'endroit où ils se terminent dans l'estomac ou les intestins.
L'emplacement du tube sera choisi par un médecin en fonction de la taille du tube nécessaire, de la durée de l'alimentation entérale nécessaire et de vos capacités digestives.
Un professionnel de la santé choisira également une formule entérale à utiliser en fonction du placement du tube, des capacités digestives et des besoins nutritionnels.
Les principaux types de sondes d'alimentation entérale comprennent:
- La sonde nasogastrique (NGT) commence dans le nez et se termine dans l'estomac.
- La sonde orogastrique (OGT) commence dans la bouche et se termine dans l'estomac.
- La sonde naso-entérique commence dans le nez et se termine dans les intestins (les sous-types comprennent les sondes nasojéjunales et nasoduodénales).
- Le tube oroentérique commence dans la bouche et se termine dans les intestins.
- La sonde de gastrostomie est placée à travers la peau de l'abdomen directement vers l'estomac (les sous-types comprennent les tubes PEG, PRG et boutons).
- Le tube de jéjunostomie est placé à travers la peau de l'abdomen directement dans les intestins (les sous-types comprennent les tubes PEJ et PRJ).
Procédure de mise en place du tube
NGT ou OGT
La mise en place d'une sonde nasogastrique ou orogastrique, bien qu'elle soit inconfortable, est assez simple et indolore. L’anesthésie n’est pas nécessaire.
En règle générale, une infirmière mesurera la longueur du tube, lubrifiera l'embout, placera le tube dans votre nez ou votre bouche et avancera jusqu'à ce que le tube soit dans l'estomac. Le tube est généralement fixé à votre peau à l'aide d'un ruban adhésif souple.
L'infirmière ou le médecin retirera ensuite un peu de suc gastrique du tube à l'aide d'une seringue. Ils vérifieront le pH (acidité) du liquide pour confirmer que le tube est dans l'estomac.
Dans certains cas, une radiographie pulmonaire peut être nécessaire pour confirmer le placement. Une fois le placement confirmé, le tube peut être utilisé immédiatement.
Naso-entérique ou oro-entérique
Les tubes qui se terminent dans les intestins nécessitent souvent un placement endoscopique. Cela signifie utiliser un tube fin appelé endoscope, qui a une petite caméra à l'extrémité, pour placer la sonde d'alimentation.
La personne qui place le tube pourra voir où elle le met via la caméra de l’endoscope. L'endoscope est ensuite retiré et la mise en place de la sonde d'alimentation peut être confirmée par aspiration du contenu gastrique et radiographie.
Il est courant d’attendre de 4 à 12 heures avant d’utiliser la nouvelle sonde d’alimentation. Certaines personnes seront éveillées pendant cette procédure, tandis que d'autres peuvent nécessiter une sédation consciente. Il n'y a pas de récupération de la mise en place du tube lui-même, mais cela peut prendre une heure ou deux pour que les médicaments sédatifs se dissipent.
Gastrostomie ou jéjunostomie
La mise en place de tubes de gastrostomie ou de jéjunostomie est également une procédure qui peut nécessiter une sédation consciente, ou parfois une anesthésie générale.
Un endoscope est utilisé pour visualiser où le tube doit aller, puis une petite coupure est faite dans l'abdomen pour alimenter le tube dans l'estomac ou les intestins. Le tube est ensuite fixé à la peau.
De nombreux endoscopistes choisissent d'attendre 12 heures avant d'utiliser la nouvelle sonde d'alimentation. La récupération peut prendre cinq à sept jours. Certaines personnes ressentent une gêne au site d'insertion du tube, mais l'incision est si petite qu'elle guérit généralement très bien. Vous pouvez recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection.
Alimentation entérale vs parentérale
Dans certains cas, l'alimentation entérale peut ne pas être une option. Si vous êtes à risque de malnutrition et que vous n’avez pas de système gastro-intestinal fonctionnel, vous aurez peut-être besoin d’une option appelée alimentation parentérale.
L’alimentation parentérale consiste à donner de la nutrition par les veines d’une personne. Vous aurez un type de dispositif d'accès veineux, tel qu'un port ou un cathéter central inséré en périphérie (ligne PICC ou PIC), inséré afin que vous puissiez recevoir une nutrition liquide.
S'il s'agit de votre alimentation complémentaire, c'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale périphérique (PPN). Lorsque vous répondez à tous vos besoins nutritionnels par voie intraveineuse, on parle souvent de nutrition parentérale totale (TPN).
L'alimentation parentérale peut être une option vitale dans de nombreuses circonstances. Cependant, il est préférable d’utiliser la nutrition entérale dans la mesure du possible. La nutrition entérale imite le plus étroitement une alimentation régulière et peut contribuer au fonctionnement du système immunitaire.
Complications possibles de l'alimentation entérale
Certaines complications peuvent survenir à la suite de l'alimentation entérale. Certains des plus courants incluent:
- l'aspiration, c'est-à-dire la nourriture qui entre dans les poumons
- syndrome de réalimentation, déséquilibres électrolytiques dangereux pouvant survenir chez les personnes très malnutries et qui commencent à recevoir des aliments entéraux
- infection du tube ou du site d'insertion
- nausées et vomissements pouvant résulter d'aliments trop gros ou trop rapides ou d'une vidange ralentie de l'estomac
- irritation cutanée au site d'insertion du tube
- diarrhée due à un régime liquide ou éventuellement à des médicaments
- délogement du tube
- blocage du tube, qui peut se produire s'il n'est pas rincé correctement
Il n'y a généralement pas de complications à long terme de l'alimentation entérale.
Lorsque vous reprenez une alimentation normale, vous pouvez ressentir un certain inconfort digestif lorsque votre corps se réadapte aux aliments solides.
Qui ne devrait pas avoir d’alimentation entérale?
La principale raison pour laquelle une personne ne pourrait pas avoir d’alimentation entérale est si son estomac ou ses intestins ne fonctionnent pas correctement.
Une personne ayant une occlusion intestinale, une diminution du flux sanguin vers les intestins (intestin ischémique) ou une maladie intestinale grave telle que la maladie de Crohn ne bénéficierait probablement pas d'une alimentation entérale.
Les perspectives
L'alimentation entérale est souvent utilisée comme solution à court terme pendant qu'une personne se remet d'une maladie, d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale. La plupart des personnes recevant des aliments entéraux reprennent une alimentation régulière.
Il existe certaines situations où l'alimentation entérale est utilisée comme solution à long terme, comme pour les personnes souffrant de troubles du mouvement ou les enfants souffrant de handicaps physiques.
Dans certains cas, la nutrition entérale peut être utilisée pour prolonger la vie d’une personne gravement malade ou d’une personne âgée qui ne parvient pas à satisfaire ses besoins nutritionnels. L'éthique de l'utilisation de l'alimentation entérale pour prolonger la vie doit être évaluée dans chaque cas individuel.
L'alimentation entérale peut sembler un ajustement difficile pour vous ou un être cher. Votre médecin, vos infirmières, un nutritionniste et des fournisseurs de soins de santé à domicile peuvent vous aider à faire de cet ajustement un succès.
