Medicare couvre-t-il Truvada?

• Tous les plans Medicare Part D (médicaments sur ordonnance) et Part C (Medicare Advantage) couvrent Truvada.
• Votre plan peut vous obliger à partager le coût de Truvada, ce qui pourrait le rendre plus cher.

Truvada est le nom de marque d'un médicament d'ordonnance utilisé pour traiter et prévenir le VIH. Ces types de médicaments sont connus sous le nom de médicaments antirétroviraux.

Tous les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) et Part D (médicaments sur ordonnance) doivent couvrir les antirétroviraux comme Truvada.

Cependant, de nombreux régimes ont des niveaux élevés de partage des coûts pour ce médicament. En fait, les chercheurs estiment que moins de 10% des personnes qui pourraient être aidées par Truvada prennent le médicament, en partie à cause de son coût élevé.

Le montant que vous paierez pour Truvada dépend de votre plan, de la façon dont le médicament est classé dans le système de niveaux du plan et de votre admissibilité à tout programme qui pourrait aider à réduire les coûts.

Il est important de bien prendre en compte les coûts du régime lors du choix d’un régime de médicaments sur ordonnance à souscrire. Une étude de 2017 a montré que les bénéficiaires de Medicare vivant avec le VIH paient souvent des primes plus élevées pour les régimes à faible franchise, et les économies ne s'additionnent pas toujours.

Examinons de plus près ce que couvriront les différents régimes Medicare si Truvada vous est prescrit.

Medicare couvre-t-il Truvada?

Les plans Medicare Part D sont des plans de médicaments sur ordonnance et ils sont tenus de couvrir les antirétroviraux comme Truvada.

Mais comme les plans de la partie D sont offerts par des compagnies d’assurance privées, les coûts et les directives de couverture de chaque plan peuvent différer.

Une analyse de 2020 a examiné la part du coût que les bénéficiaires de Medicare ont généralement payé pour Truvada. Les chercheurs ont constaté que Medicare payait entre 50 et 76% du coût global du médicament.

Vos coûts dépendront de plusieurs facteurs, notamment:

• si vous avez atteint votre franchise pour les médicaments sur ordonnance pour l'année
• quelles sont les exigences de partage des coûts de votre plan
• comment votre plan classe Truvada dans son système de niveaux
• si vous êtes éligible à des programmes spéciaux qui vous aident à couvrir vos coûts

De nombreux régimes classent Truvada comme médicament de niveau 5 (spécialité). Les médicaments sur ordonnance de niveau 5 coûtent plus cher que ceux des niveaux 1 à 4.

Pour savoir comment votre plan classe Truvada, vous pouvez consulter le formulaire de votre plan. Voici la liste des médicaments sur ordonnance couverts par votre régime.

Si vous envisagez de modifier votre plan Medicare Part D, vous pouvez utiliser l’outil de comparaison de plans de Medicare pour vérifier la couverture de tout médicament que vous utilisez.

Qu'en est-il de la couverture Medicare Part C?

Les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) sont également proposés par des compagnies d'assurance privées. Ils offrent les mêmes avantages que Medicare d'origine (partie A et partie B), mais incluent généralement d'autres avantages tels que la vue et les soins dentaires.

Vous pouvez acheter des plans Medicare Advantage avec ou sans assurance médicaments sur ordonnance. Si le plan que vous choisissez n'inclut pas les prestations de médicaments sur ordonnance, vous pouvez passer à un plan qui en comprend. Vous pouvez effectuer ce changement pendant l'une des périodes d'inscription tout au long de l'année.

Si vous utilisez Truvada pour traiter le VIH, vous pourriez être admissible à un plan pour les besoins spéciaux. Il s'agit d'un type de plan Medicare Advantage qui offre des avantages supplémentaires aux personnes souffrant de certaines conditions complexes, telles que le diabète, les maladies cardiaques ou le VIH.

Pour connaître le coût de Truvada avec votre plan Medicare Advantage, la première étape consiste à rechercher le médicament sur le formulaire de votre plan. Le formulaire vous indiquera le niveau de Truvada et vous expliquera toutes les limites ou directives qui affectent votre prescription.

Vous aurez également besoin de savoir quelle est la franchise pour médicaments sur ordonnance de votre régime, car le coût du médicament peut changer une fois que vous avez atteint votre franchise.

Un plan Medigap peut-il aider avec mes coûts?

Les plans Medigap, également connus sous le nom d'assurance complémentaire Medicare, vous aident à payer la coassurance, les franchises et les quotes-parts pour vos soins de santé.

À l'instar des plans Medicare Part C et Part D, ils sont proposés par des compagnies d'assurance privées. Ainsi, les avantages spécifiques diffèrent d'un plan à l'autre.

Certains plans Medigap vendus avant 2006 comprenaient une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Cependant, les plans Medigap vendus après 2006 n'incluent pas cette couverture. Cela signifie que les nouveaux plans ne couvriront pas vos coûts pour Truvada.

Combien coûte Truvada?

Le montant exact que vous payez pour Truvada dépend de votre plan Medicare Advantage ou Part D. GoodRx répertorie les fourchettes de prix estimées suivantes pour ce médicament:

• Si vous n’avez pas encore atteint votre franchise pour les médicaments, votre quote-part peut se situer entre 54 $ et 68 $ pour un approvisionnement de 30 jours.
• Une fois que vous avez atteint la franchise pour les médicaments, votre quote-part se situe généralement entre 13 $ et 68 $ pour un approvisionnement de 30 jours.
• Le prix moyen d'un approvisionnement de 30 jours sans Medicare, rabais ou autre couverture d'assurance est d'environ 2208 $.

Gilead, la société qui fabrique Truvada, a annoncé qu'elle rendra disponible une version générique du médicament en septembre 2020, un an avant la date prévue. En outre, la société a promis de faire don de fournitures de Truvada pour jusqu'à 200 000 personnes pendant 11 ans.

Si vous avez besoin d’aide pour payer ce médicament sur ordonnance, consultez le site Web de la société pour plus d’informations sur la procédure de demande.

Qu'est-ce que Truvada?

Truvada est une pilule qui contient une combinaison de deux médicaments antirétroviraux: Emtriva (emtricitabine) et Viread (fumarate de ténofovir disoproxil).

Comment est-il utilisé pour traiter le VIH?

Truvada n’est pas un remède contre le VIH. Au lieu de cela, il supprime la présence du virus dans votre corps au fil du temps. Pour ce faire, il bloque une enzyme que le virus utilise pour se copier. Truvada peut réduire considérablement la quantité de VIH dans votre corps car le virus ne peut pas se répliquer.

Une fois que la quantité de VIH dans votre sang tombe en dessous d'un certain niveau (200 unités par mL), les tests ne peuvent plus le détecter. À ce stade, le virus est considéré comme supprimé.

La recherche a montré qu'une fois que le virus est indétectable, il n'y a pratiquement aucun risque de le transmettre à quelqu'un d'autre par voie sexuelle.

Comment est-il utilisé pour prévenir la transmission du VIH?

Les personnes qui n’ont pas le VIH peuvent prendre Truvada pour réduire le risque de contracter le VIH par le biais de rapports sexuels ou de l’usage de drogues injectables. Truvada peut être utilisé dans le cadre d'un programme de prophylaxie pré-exposition (PrEP).

Lorsque les personnes qui n’ont pas le VIH prennent le médicament quotidiennement, leur risque de contracter le VIH par le biais de rapports sexuels est réduit de 99% et le risque de contracter le VIH par l’utilisation de drogues injectables diminue de 74%.

Truvada fonctionne mieux lorsqu'il est pris tous les jours, car vous avez besoin de suffisamment de médicaments dans votre corps pour arrêter le virus.

Bien que Truvada réduise considérablement la présence du VIH dans le corps, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent toujours l'utilisation d'une méthode de barrière, comme un préservatif, pendant les rapports sexuels. Cela vous protégera davantage contre d'autres infections sexuellement transmissibles comme la gonorrhée et la chlamydia.

À quoi dois-je m'attendre en prenant Truvada?

Vous pouvez avoir des effets indésirables pendant le traitement par Truvada, dont certains sont légers et d’autres graves.

Certains des effets secondaires les plus courants comprennent:

• fatigue
• la nausée
• vomissement
• la diarrhée
• maux de tête
• éruption
• dépression
• anxiété
• Douleur d'estomac
• congestion nasale
• troubles du sommeil

Ces symptômes disparaissent souvent d'eux-mêmes après un certain temps, mais c'est une bonne idée d'en parler à votre fournisseur de soins de santé si cela vous inquiète. Il est également très important de parler à votre médecin si vous présentez des symptômes pseudo-grippaux après avoir pris Truvada, car ils pourraient indiquer une exposition au VIH.

Le CDC recommande aux personnes sous PrEP de passer un test VIH tous les 3 mois. Votre équipe de soins peut également tester votre fonction rénale et hépatique de temps à autre pour s'assurer que le médicament n'affecte pas ces organes.

Truvada peut également provoquer des effets secondaires graves.

L'un est une accumulation d'acide lactique dans votre corps, appelée acidose lactique. L'acidose lactique peut mettre la vie en danger. Truvada peut également causer de graves problèmes hépatiques.

Si vous ressentez l'un des symptômes suivants après avoir pris Truvada, parlez-en immédiatement à votre professionnel de la santé:

• fatigue ou faiblesse
• douleur musculaire
• essoufflement
• douleur à l'estomac associée à des nausées et des vomissements
• mains et pieds froids ou bleus
• vertiges
• rythme cardiaque rapide
• peau ou yeux jaunes
• urine foncée
• selles pâles
• perte d'appétit de plus de quelques jours

Les plats à emporter

Truvada est un médicament d'ordonnance utilisé pour traiter et prévenir le VIH. Tous les plans de prescription Medicare Advantage et Medicare Part D couvrent Truvada, mais les franchises, les quotes-parts et la coassurance varient d'un plan à l'autre.

Comparé à de nombreux autres médicaments, le coût de Truvada peut être élevé. Ce coût élevé peut même empêcher les personnes séropositives de recevoir un traitement ou de l'utiliser dans le cadre d'un régime PrEP.

Pour vous assurer qu'un plan que vous envisagez a une couverture suffisante pour Truvada, vous pouvez vérifier le formulaire du plan (liste des médicaments sur ordonnance couverts) ou parler avec votre fournisseur d'assurance.