Medicare couvre-t-il l'oxygénothérapie à domicile?

• Si vous êtes admissible à Medicare et que vous avez une ordonnance d'un médecin pour l'oxygène, Medicare couvrira au moins une partie de vos frais.
• Medicare Part B couvre l'utilisation d'oxygène à domicile, vous devez donc être inscrit à cette partie pour obtenir une couverture.
• Bien que Medicare aide à couvrir les coûts de l'oxygénothérapie, vous devrez peut-être encore payer une partie de ces coûts.
• Medicare peut ne pas couvrir tous les types d'oxygénothérapie.

Lorsque vous ne pouvez pas respirer, tout peut devenir plus difficile. Les tâches quotidiennes peuvent sembler être un défi. De plus, de nombreux autres problèmes de santé peuvent résulter d'un faible taux d'oxygène dans le sang, appelé hypoxémie.

Si vous avez de la difficulté à respirer ou si vous souffrez d’une maladie qui abaisse le taux d’oxygène de votre corps, il se peut que vous ayez besoin d’une oxygénothérapie à la maison. Lisez la suite pour savoir si Medicare aidera à couvrir les coûts de l'oxygène à domicile et ce que vous devez faire pour vous assurer que vous disposez de l'équipement dont vous avez besoin.

Medicare couvre-t-il l'oxygénothérapie à domicile?

Medicare couvre l'oxygénothérapie à domicile en vertu de la partie B. La partie B de Medicare couvre le coût des soins ambulatoires et de certaines thérapies à domicile.

Exigences de base pour la couverture

Pour que vos besoins en oxygène à domicile soient couverts par Medicare, vous devez:

• être inscrit à la partie B
• avoir un besoin médical en oxygène
• avoir une ordonnance d'un médecin pour l'oxygène à domicile.

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) décrivent clairement les critères spécifiques qui doivent être remplis pour que Medicare couvre l'oxygène à domicile. Les exigences incluent:

• couverture Medicare appropriée
• documentation médicale d'une condition médicale applicable
• résultats de laboratoire et autres tests qui confirment le besoin d'oxygène à domicile

Nous expliquerons comment bénéficier de la couverture plus loin dans cet article.

Nécessité médicale

L'oxygène à domicile est souvent prescrit pour des conditions telles que l'insuffisance cardiaque et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

La nécessité médicale de l'oxygène à domicile est déterminée par des tests pour voir si votre état provoque une hypoxémie. L'hypoxémie survient lorsque vous avez de faibles niveaux d'oxygène dans votre sang.

Des conditions telles que l'essoufflement sans faibles niveaux d'oxygène ne seront probablement pas couvertes par Medicare.

L'ordonnance de votre médecin doit inclure des informations sur votre diagnostic, la quantité d'oxygène dont vous avez besoin et la fréquence à laquelle vous en avez besoin. Medicare ne couvre généralement pas les commandes d'oxygène PRN, qui est l'oxygène requis au besoin.

Frais

Si votre état répond aux critères du CMS, vous devez d'abord remplir votre franchise Medicare Part B. Il s'agit du montant des menues dépenses que vous devez payer avant que Medicare ne commence à couvrir les articles et services approuvés.

La franchise de la partie B pour 2020 est de 198 $. Vous devez également payer une prime mensuelle. En 2020, la prime est généralement de 144,60 $ - bien qu'elle puisse être plus élevée, en fonction de vos revenus.

Une fois que vous avez atteint votre franchise de la partie B pour l'année, Medicare paiera 80% du coût de votre équipement de location d'oxygène à domicile. L'équipement d'oxygène à domicile est considéré comme un équipement médical durable (DME). Vous paierez 20% des frais de DME et vous devez obtenir votre équipement de location auprès d'un fournisseur DME approuvé par Medicare.

Les plans Medicare Advantage (partie C) peuvent également être utilisés pour payer l'équipement de location d'oxygène. Ces plans sont tenus par la loi de couvrir au moins autant que les couvertures d'origine de Medicare (parties A et B).

Votre couverture et vos coûts spécifiques dépendront du plan Medicare Advantage que vous choisissez, et votre choix de fournisseurs peut être limité à ceux du réseau du plan.

Quels équipements et accessoires sont couverts?

Medicare couvrira une partie du coût de la location d'équipement qui fournit, stocke et livre de l'oxygène. Il existe plusieurs types de systèmes d'oxygène, y compris des concentrateurs de gaz comprimé, d'oxygène liquide et d'oxygène portables.

Voici un aperçu du fonctionnement de chacun de ces systèmes:

• Systèmes à gaz comprimé. Ce sont des concentrateurs d'oxygène stationnaires avec 50 pieds de tubes qui se connectent à de petits réservoirs d'oxygène préremplis. Les réservoirs sont livrés à votre domicile en fonction de la quantité d'oxygène nécessaire pour traiter votre état. L'oxygène s'écoule du réservoir à travers un dispositif de régulation qui conserve l'oxygène. Cela lui permet de vous être livré par impulsions plutôt que sous forme de flux continu.
• Systèmes d'oxygène liquide. Un réservoir d'oxygène contient de l'oxygène liquide que vous utilisez pour remplir un petit réservoir, au besoin. Vous vous connectez au réservoir par 50 pieds de tube.
• Concentrateur d'oxygène portable. C'est l'option la plus petite et la plus mobile et peut être portée comme un sac à dos ou déplacée sur des roues. Ces unités électriques ne nécessitent pas le remplissage des réservoirs et sont livrées avec seulement 7 pieds de tube. Mais il est important de savoir que Medicare ne couvre les concentrateurs d’oxygène portables que dans des circonstances très spécifiques.

Medicare couvrira les unités d'oxygène stationnaires pour une utilisation à domicile. Cette couverture comprend:

• tubulure d'oxygène
• canule nasale ou embout buccal
• oxygène liquide ou gazeux
• maintenance, entretien et réparation de l'unité d'oxygène

Medicare couvre également d'autres thérapies liées à l'oxygène, telles que la thérapie par pression positive continue (CPAP). Une thérapie CPAP peut être nécessaire pour des conditions telles que l'apnée obstructive du sommeil.

Comment puis-je être admissible à la couverture?

Explorons les critères que vous devez remplir pour que Medicare couvre votre équipement de location d'oxygénothérapie à domicile:

• Pour vous assurer que votre oxygénothérapie est couverte par Medicare Part B, vous devez être diagnostiqué avec une condition médicale admissible et avoir une ordonnance d'un médecin pour l'oxygénothérapie.
• Vous devez subir certains tests qui démontrent votre besoin d'oxygénothérapie. Le premier est le test des gaz du sang, et vos résultats doivent se situer dans une plage spécifiée.
• Votre médecin doit vous prescrire la quantité, la durée et la fréquence spécifiques d'oxygène dont vous avez besoin. Les commandes d'oxygène au besoin ne sont généralement pas couvertes par Medicare Part B.
• Pour bénéficier de la couverture, Medicare peut également demander à votre médecin de prouver que vous avez essayé des thérapies alternatives, telles que la rééducation pulmonaire, sans succès complet.
• Vous devez obtenir votre équipement de location auprès d'un fournisseur qui participe à Medicare et accepte la cession. Vous pouvez trouver les fournisseurs approuvés par Medicare ici.

Comment fonctionne la location d'équipement?

Lorsque vous êtes admissible à l'oxygénothérapie, Medicare n'achète pas exactement l'équipement pour vous. Au lieu de cela, il couvre la location d'un système d'oxygène pendant 36 mois.

Pendant cette période, vous êtes responsable du paiement de 20% des frais de location. Les frais de location couvrent l'unité d'oxygène, la tubulure, les masques et la canule nasale, l'oxygène gazeux ou liquide, ainsi que les frais de service et d'entretien.

Une fois la période de location initiale de 36 mois terminée, votre fournisseur est tenu de continuer à fournir et à entretenir le matériel pendant une période pouvant aller jusqu'à 5 ans, tant que vous en avez encore un besoin médical. Le fournisseur est toujours propriétaire de l'équipement, mais les frais de location mensuels se terminent après 36 mois.

Même après la fin des paiements de location, Medicare continuera de payer sa part des fournitures nécessaires à l'utilisation de l'équipement, comme la livraison de gaz ou d'oxygène liquide. Comme pour les coûts de location d'équipement, Medicare paiera 80 pour cent de ces coûts d'approvisionnement en cours. Vous paierez votre franchise Medicare Part B, votre prime mensuelle et 20% des frais restants.

Si vous avez encore besoin d'oxygénothérapie après 5 ans, une nouvelle période de location de 36 mois et un délai de 5 ans commenceront.

En savoir plus sur l'oxygénothérapie

Vous aurez peut-être besoin d'une oxygénothérapie pour traiter l'une des nombreuses affections différentes.

Dans certains cas, un traumatisme ou une maladie grave peut diminuer votre capacité à respirer efficacement. D'autres fois, une maladie comme la MPOC peut modifier la chimie des gaz dans votre sang, réduisant ainsi la quantité d'oxygène que votre corps peut utiliser.

Voici une liste de certaines conditions qui peuvent vous obliger à utiliser une oxygénothérapie occasionnelle ou continue à la maison:

• MPOC
• pneumonie
• asthme
• insuffisance cardiaque
• fibrose kystique
• apnée du sommeil
• les maladies pulmonaires
• traumatisme respiratoire

Pour déterminer si votre état nécessite une oxygénothérapie à domicile, votre médecin effectuera une variété de tests qui mesurent l'efficacité de votre respiration. Les symptômes qui peuvent amener votre médecin à suggérer ces tests comprennent:

• essoufflement
• cyanose, qui est un ton pâle ou bleuâtre de votre peau ou de vos lèvres
• confusion
• toux ou respiration sifflante
• transpiration
• respiration rapide ou rythme cardiaque

Si vous présentez ces symptômes, votre médecin effectuera certains tests. Ceux-ci peuvent inclure des activités ou des exercices de respiration, des tests de gaz sanguins et des mesures de saturation en oxygène. Des outils spéciaux peuvent être utilisés dans les tests d'activité, et les tests de gaz sanguins nécessitent une prise de sang.

Tester la saturation en oxygène avec un oxymètre de pouls sur votre doigt est le moyen le moins invasif de vérifier votre niveau d'oxygène.

En règle générale, les personnes dont l'oxygène tombe entre 88% et 93% sur l'oxymètre de pouls auront besoin d'une oxygénothérapie, au moins occasionnellement. Les directives concernant la quantité d'oxygène à utiliser et le moment dépendront de votre état spécifique.

Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire une rééducation pulmonaire en plus de l'oxygénothérapie.

La réadaptation pulmonaire aide les personnes atteintes d'une maladie comme la MPOC à apprendre à la gérer et à profiter d'une meilleure qualité de vie. La réadaptation pulmonaire comprend souvent une formation sur les techniques de respiration et des groupes de soutien par les pairs. Cette thérapie ambulatoire est généralement couverte par Medicare Part B.

L'oxygénothérapie doit être traitée comme tout autre médicament. Vous devez travailler avec votre médecin pour trouver le traitement, la posologie et la durée adaptés à votre affection spécifique. Tout comme trop peu d'oxygène peut vous nuire, trop d'oxygène peut également comporter des risques. Parfois, vous n'avez besoin d'utiliser de l'oxygène que pendant une courte période. Assurez-vous de parler avec votre médecin et de vous enregistrer régulièrement si vous avez besoin - ou pensez avoir besoin - d'oxygénothérapie à domicile.

Utiliser les produits oxygénés en toute sécurité

L'oxygène est un gaz hautement inflammable, vous devez donc prendre certaines mesures de sécurité lorsque vous utilisez un équipement d'oxygène à domicile. Voici quelques conseils:

• Ne fumez pas et n’utilisez pas de flammes nues partout où de l’oxygène domestique est utilisé.
• Placez une pancarte sur votre porte pour informer les visiteurs qu’une unité d’oxygène à domicile est en cours d’utilisation.
• Placez des avertisseurs d'incendie dans toute votre maison et vérifiez régulièrement qu'ils fonctionnent.
• Soyez très prudent lors de la cuisson.
• N'oubliez pas que les tubes à oxygène et autres accessoires peuvent présenter un risque de chute car vous pourriez trébucher dessus.
• Stockez les réservoirs d'oxygène dans un endroit ouvert mais sécurisé.

Les plats à emporter

• L'oxygène doit toujours être utilisé sous la supervision et la direction de votre médecin.
• Soyez prudent lorsque vous utilisez de l'oxygène et suivez toutes les précautions de sécurité.
• Si vous avez besoin d'oxygène à domicile et que vous êtes inscrit à la partie B, Medicare devrait couvrir la majorité de vos frais.
• Medicare peut ne pas couvrir certains équipements d'oxygène, comme les concentrateurs portables.
• Travaillez avec votre médecin pour trouver le meilleur traitement pour votre état et votre couverture.
• Parlez toujours à votre médecin si vous pensez que vos besoins en oxygène ont changé.