- Medicare couvre la chirurgie des implants péniens lorsqu'elle est nécessaire pour le traitement de la dysfonction érectile.
- Medicare Part B et Part C couvrent tous deux les frais de procédure ambulatoire et les visites de suivi.
- Medicare Part D est nécessaire pour aider à couvrir tous les médicaments d'ordonnance dont vous avez besoin après la chirurgie.
- Les frais remboursables comprennent toutes les primes ou franchises pour votre plan et la coassurance pour la procédure et les médicaments sur ordonnance.
La dysfonction érectile (DE) est un effet secondaire potentiel de nombreux problèmes de santé, notamment les maladies cardiovasculaires, l'hypertension artérielle, un faible taux de testostérone, etc.
La chirurgie des implants péniens est un traitement contre la dysfonction érectile qui peut permettre à une personne atteinte de dysfonction érectile d'avoir une érection.
Medicare couvre un implant pénien lorsqu'il est jugé médicalement nécessaire pour le traitement de la dysfonction érectile.
Cet article explore ce que Medicare couvre pour la chirurgie des implants péniens, les frais remboursables pour la procédure et à quoi s'attendre lors de la chirurgie.
Quelle couverture offre Medicare pour la chirurgie des implants péniens?
Tous les plans Medicare comprennent à la fois une assurance hospitalière et une assurance médicale. Avec Medicare d'origine, cela fait référence aux parties A et B.
Medicare Part A couvre l'assurance hospitalisation, qui comprend des services tels que:
- séjours hospitaliers
- soins infirmiers qualifiés limités
- soins de santé à domicile de courte durée
- soins palliatifs
Medicare Part B couvre l'assurance médicale, qui comprend:
- services préventifs
- services de diagnostic et de traitement
- équipement médical durable (DME)
- soin de la santé mentale
- recherche clinique
- certains médicaments ambulatoires
- visites aux urgences
- transport ambulancier d'urgence
Medicare Part C, également appelé Medicare Advantage, couvre tous les services inclus dans Medicare d'origine. Ces régimes offrent souvent également une couverture supplémentaire, comme une couverture pour les médicaments sur ordonnance et d'autres avantages pour la santé.
Medicare Part D, un complément à Medicare original, permet de couvrir le coût des médicaments sur ordonnance qui ne sont pas administrés directement par un médecin.
Comment chaque partie s'applique à la chirurgie d'implant pénien
Medicare couvrira la chirurgie d'implant pénien si votre médecin a décidé qu'elle est médicalement nécessaire pour la dysfonction érectile dans votre cas.
La chirurgie des implants péniens est considérée comme une procédure ambulatoire, ce qui signifie que Medicare Part B la couvre généralement. La partie B couvre toutes les visites chez le médecin ou le spécialiste avant, pendant et après la procédure, ainsi que tous les médicaments administrés directement par votre médecin.
Les analgésiques et les antibiotiques seront couverts par votre régime Medicare Part D. Si vous n’avez pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance avec votre régime Medicare, vous paierez 100% des frais de médicaments de votre poche.
Si vous avez besoin d'un séjour à l'hôpital après la procédure pour traiter une infection ou une autre complication, Medicare Part A le couvrira. Cependant, la plupart des complications postopératoires peuvent être prises en charge par votre médecin de premier recours.
Si vous avez un plan Medicare Part C, la couverture spécifique pour la chirurgie d'implant pénien dépendra de votre plan.
Par exemple, certains plans Medicare Advantage HMO et PPO ont des réseaux de couverture qui déterminent combien vous payez de votre poche pour vos services. De plus, votre couverture pour les médicaments sur ordonnance peut varier en fonction de votre régime.
Avant de procéder à la planification de cette procédure, assurez-vous que votre médecin ou chirurgien accepte l'affectation à Medicare. Si vous n’êtes pas sûr de le faire, l’outil de recherche de prestataires de Medicare peut vous aider à trouver des médecins locaux qui participent à Medicare.
Comment puis-je être admissible à la couverture?
Medicare couvrira votre chirurgie d'implant pénien si elle est médicalement nécessaire pour le traitement de votre état. Les prothèses péniennes sont actuellement approuvées pour traiter les deux conditions médicales suivantes:
- ED, qui se caractérise par l'incapacité de maintenir ou d'obtenir une érection
- La maladie de La Peyronie, qui est une forme de dysfonction érectile caractérisée par des érections douloureuses ou courbes
En règle générale, votre médecin n'approuvera - et Medicare ne couvrira - la chirurgie d'implant pénien que pour les conditions ci-dessus si les interventions médicales précédentes ont échoué.
Celles-ci comprennent des interventions non chirurgicales, telles que des médicaments et une psychothérapie, pour atténuer les symptômes de la dysfonction érectile.
Une fois que vous avez été approuvé pour la procédure, votre médecin vous fournira la documentation nécessaire pour la couverture Medicare. Avant de procéder à la chirurgie, il est important de s’assurer que le médecin et l’établissement acceptent l’assignation à Medicare.
Voici comment procéder:
- Si vous bénéficiez de Medicare d'origine, vous pouvez demander à votre médecin ou chirurgien s'ils acceptent une affectation.
- Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous pouvez consulter la liste des fournisseurs de réseau de votre plan.
- Si vous avez un régime d'assurance-médicaments autonome, vous pouvez vérifier à l'avance le formulaire de votre régime d'assurance-médicaments. Un formulaire est une liste de médicaments couverts par le régime.
Quels articles et services ne sont pas couverts par Medicare?
Outre la chirurgie des implants péniens, il existe de nombreuses options de traitement non chirurgical pour la dysfonction érectile, notamment:
- médicaments oraux (comme le sildénafil ou l'avanafil)
- médicaments auto-injectables (tels que l'alprostadil et la phentolamine)
- médicaments pour suppositoires urétraux (tels que l'alprostadil)
- thérapie de remplacement de la testostérone
- pompes à pénis
Malheureusement, la plupart des options de traitement non chirurgical pour la dysfonction érectile ne sont pas couvertes par Medicare. La plupart des plans Medicare ne couvrent pas les médicaments oraux ou injectables comme le Viagra ou les équipements ED tels que les pompes à pénis.
En dehors de la chirurgie des implants péniens, la seule exception majeure pour le traitement des urgences serait la psychothérapie, qui est incluse dans la couverture Medicare Part B.
Il est important de noter qu’il existe de rares exceptions où certaines de ces options non chirurgicales peuvent être couvertes.
Par exemple, si le traitement ED est nécessaire dans le traitement d'un autre problème de santé sous-jacent, il peut être couvert. Cependant, cela est généralement à la discrétion de votre plan Medicare ou Medicare Advantage.
Si vous recevez un traitement pour une dysfonction érectile qui n’est pas couvert par votre plan Medicare, vous devrez payer 100% de ces frais de traitement.
Quels sont les frais remboursables lorsque la procédure est couverte?
Les frais remboursables de Medicare peuvent inclure:
- primes
- franchises
- quote-part
- coassurance
Ce que vous pouvez vous attendre à payer pour votre chirurgie d'implant pénien dépend de:
- votre plan
- le coût de la chirurgie
- si vous avez déjà atteint votre franchise
Coûts de la partie B
Les coûts de Medicare Part B comprennent:
- une prime mensuelle de 148,50 $ ou plus, selon votre revenu
- une franchise annuelle de 203 $, qui doit être acquittée avant que Medicare ne paie vos services médicaux
- 20% de coassurance pour le coût de la procédure
Vous pouvez utiliser l’outil de recherche des coûts de Medicare pour voir à quoi pourraient ressembler vos 20%.
Les coûts indiqués ci-dessus n'incluent pas les primes, les franchises ou les quotes-parts Medicare Part D pour vos médicaments d'ordonnance pendant le rétablissement.
En outre, vos frais remboursables de la partie B peuvent également être inférieurs si vous avez un plan Medigap supplémentaire.
Coûts de la partie C
Les coûts de Medicare Part C comprennent:
- la prime mensuelle Medicare Part B (indiquée ci-dessus)
- une prime mensuelle et une franchise annuelle distinctes pour votre plan de la partie C
- copays et coassurance pour les visites chez le médecin, les visites chez le spécialiste et les médicaments sur ordonnance
Ces coûts sont généralement variables et dépendent du type de plan Medicare Advantage auquel vous êtes inscrit.
À quoi dois-je m'attendre de la chirurgie d'implant pénien?
La chirurgie des implants péniens, qui utilise une prothèse pénienne, est utilisée pour le traitement de la dysfonction érectile.
Tout d'abord, votre médecin décidera si vous êtes un bon candidat pour la procédure en examinant vos antécédents médicaux et en effectuant un examen physique complet. On vous posera des questions sur l’étendue de vos symptômes et si vous avez essayé d’autres médicaments ou options de traitement pour la dysfonction érectile.
En règle générale, si vous avez une faible libido, des problèmes de santé mentale ou une dysfonction érectile réversible, votre médecin peut choisir de résoudre ces problèmes avant d'approuver un implant pénien.
Cependant, s'il existe d'autres conditions sous-jacentes et que votre dysfonctionnement érectile est chronique et ne répond pas aux autres traitements, vous serez probablement approuvé pour une chirurgie d'implant pénien.
Pendant la procédure, un implant pénien est inséré directement dans le pénis. Cet implant sera soit un implant gonflable, soit une tige semi-rigide, selon le type d'implant choisi.
Chaque type d'implant présente divers avantages et inconvénients, de sorte que vous et votre médecin discuterez de celui qui correspond le mieux à vos besoins. Une fois que l'implant est inséré dans le pénis, il peut être contrôlé manuellement pour produire une érection.
Après la procédure, vous recevrez probablement des antibiotiques et des analgésiques pour aider à contrôler l'infection et réduire la douleur postopératoire. Cela peut prendre plusieurs semaines pour que la douleur s'atténue, et cela peut prendre de 4 à 6 semaines jusqu'à ce que vous puissiez reprendre des relations sexuelles ou d'autres activités épuisantes.
La chirurgie des implants péniens est un traitement efficace pour les patients atteints de dysfonction érectile. Dans une étude publiée en 2019, les chercheurs ont suivi 126 patients ayant reçu des prothèses péniennes gonflables.
Dans une période de 5 ans après la chirurgie, les taux de satisfaction des patients étaient d'environ 83%. Non seulement une grande satisfaction sexuelle a été signalée, mais beaucoup de ces personnes ont également noté une amélioration globale de la qualité de vie.
Les plats à emporter
La chirurgie des implants péniens est une option de traitement efficace pour la dysfonction érectile lorsque les méthodes traditionnelles, telles que les médicaments ou d'autres appareils, ont échoué.
Les bénéficiaires de Medicare sont couverts par la partie B ou la partie C de Medicare pour presque tous les services liés à la procédure. Cependant, la couverture des médicaments sur ordonnance est également nécessaire pour aider à couvrir tous les médicaments pendant la période de rétablissement.
Si vous avez été approuvé pour la chirurgie d'implant pénien, confirmez que votre médecin et l'établissement chirurgical acceptent l'affectation de Medicare.
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