Medicare couvre-t-il la réadaptation pulmonaire?

• La réadaptation pulmonaire est un programme ambulatoire qui offre une thérapie, une éducation et un soutien aux personnes atteintes de MPOC.
• L'apprentissage des techniques et des exercices de respiration appropriés sont des éléments clés de la réadaptation pulmonaire.
• Il y a certains critères que vous devez remplir pour que Medicare couvre vos services de réadaptation pulmonaire.
• Medicare Part B paiera 80% des coûts de ces services, à condition que vous soyez admissible à la couverture.

Si vous souffrez d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) modérée à très sévère, Medicare Part B couvrira la plupart des frais de réadaptation pulmonaire.

La réadaptation pulmonaire est un vaste programme ambulatoire qui combine l'éducation avec des exercices et le soutien par les pairs. Pendant la réadaptation pulmonaire, vous en apprendrez plus sur la MPOC et la fonction pulmonaire. Vous apprendrez également des exercices conçus pour vous aider à gagner en force et à respirer plus efficacement.

Le soutien par les pairs est une partie importante de la réadaptation pulmonaire. Participer à des cours de groupe offre une opportunité de se connecter et d'apprendre des autres personnes qui partagent votre condition.

Un programme de réadaptation pulmonaire peut faire une différence significative dans la qualité de vie des personnes atteintes de MPOC.Pour en savoir plus sur ce que couvre Medicare, comment se qualifier pour une couverture, et plus encore.

Couverture Medicare pour la réadaptation pulmonaire

Les bénéficiaires de Medicare sont couverts pour les services de réadaptation pulmonaire ambulatoires par le biais de Medicare Part B. Pour être éligible, vous devez avoir une recommandation du médecin qui traite votre MPOC. Vous pouvez accéder aux services de réadaptation pulmonaire dans le cabinet de votre médecin, dans une clinique indépendante ou dans un établissement de soins ambulatoires d'un hôpital.

Si vous avez un plan Medicare Advantage (Medicare Part C), votre couverture pour la réadaptation pulmonaire sera au moins égale à ce que vous obtiendriez avec Medicare d'origine. Cependant, vos coûts peuvent être différents, selon le plan que vous avez. Vous devrez peut-être également utiliser des médecins ou des établissements spécifiques au sein du réseau de votre régime.

Medicare couvre généralement jusqu'à 36 séances de réadaptation pulmonaire. Cependant, votre médecin peut demander une couverture pour un maximum de 72 séances si elles sont jugées médicalement nécessaires pour vos soins.

Quelles conditions dois-je remplir pour obtenir une couverture?

Pour être admissible à la couverture de la réadaptation pulmonaire, vous devez d'abord être inscrit à Medicare original (parties A et B) et être à jour sur vos paiements de prime. Vous pouvez également être inscrit à un plan Medicare Advantage (partie C).

Le médecin qui vous traite pour une BPCO doit vous orienter vers une réadaptation pulmonaire et déclarer que ces services sont nécessaires pour traiter votre état.

Pour évaluer la gravité de votre BPCO, votre médecin déterminera votre stade GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). Les niveaux de stadification BPCO GOLD sont:

• stade 1 (très doux)
• stade 2 (modéré)
• stade 3 (sévère)
• stade 4 (très sévère)

Medicare considère que vous êtes éligible pour une réadaptation pulmonaire si votre BPCO est de stade 2 à 4.

Conseil

Pour bénéficier d'une couverture maximale, assurez-vous que votre médecin et l'établissement de réadaptation acceptent l'affectation de Medicare. Vous pouvez utiliser cet outil pour rechercher un médecin ou un établissement agréé par Medicare près de chez vous.

À quels coûts dois-je m'attendre?

Medicare Partie B

Avec Medicare Part B, vous paierez une franchise annuelle de 198 $, ainsi qu'une prime mensuelle. En 2020, la plupart des gens paient 144,60 $ par mois pour la partie B.

Une fois que vous avez atteint la franchise de la partie B, vous n'êtes responsable que de 20% des coûts approuvés par Medicare pour votre réadaptation pulmonaire. Les services que vous recevez dans un hôpital ambulatoire peuvent également nécessiter une quote-part à l'hôpital pour chacune des séances de réadaptation auxquelles vous assistez.

Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander d'avoir plus de séances de réadaptation que l'assurance-maladie n'est prête à payer. Si tel est le cas, vous pouvez encourir la totalité du coût des sessions supplémentaires.

Medicare Partie C

Si vous avez un plan Medicare Advantage, vos tarifs pour les franchises, les quotes-parts et les primes peuvent être différents. Contactez directement votre forfait pour savoir combien vous serez facturé pour ces services afin que vous ne soyez pas surpris plus tard.

Medigap

Les plans Medigap (supplément Medicare) peuvent couvrir certains des frais remboursables de Medicare d'origine. Si vous souffrez d'une maladie chronique, Medigap peut être bénéfique pour réduire vos dépenses personnelles. Vous pouvez comparer les plans Medigap pour trouver celui qui convient le mieux à votre situation.

La réadaptation pulmonaire me convient-elle?

La BPCO est un groupe de maladies pulmonaires chroniques évolutives. Les maladies les plus courantes qui relèvent de la MPOC comprennent la bronchite chronique et l'emphysème.

La réadaptation pulmonaire présente de nombreux avantages et peut vous aider à apprendre à gérer vos symptômes de MPOC. Cela peut également vous aider à modifier votre mode de vie pour réduire vos symptômes ou éventuellement ralentir la progression de la maladie.

Ces programmes de réadaptation visent à améliorer la qualité de vie et l'indépendance des personnes atteintes de MPOC. Ils sont tenus de fournir un soutien multidisciplinaire individualisé, fondé sur des données probantes et comprenant:

• un régime d'exercice supervisé et prescrit par un médecin
• un plan de traitement individualisé
• éducation et formation sur la gestion des symptômes, les médicaments et l'utilisation de l'oxygène
• une évaluation psychosociale
• une évaluation des résultats

Certains programmes de réadaptation pulmonaire peuvent également inclure:

• des conseils nutritionnels personnalisés
• aide à la gestion du stress
• un programme de sevrage tabagique
• soutien par les pairs et interaction avec d'autres patients atteints de MPOC

La réadaptation peut vous donner l'occasion de rencontrer et d'entrer en contact avec d'autres personnes aux prises avec la MPOC. Ce type de système de soutien peut être inestimable.

Les plats à emporter

• La réadaptation pulmonaire peut être très bénéfique pour les personnes atteintes de MPOC. Il fournit une éducation, un soutien et des techniques individualisés pour gérer les symptômes de la MPOC.
• Vous serez couvert pour les séances de réadaptation pulmonaire, si un médecin agréé par Medicare vous fournit les références nécessaires pour ces services.
• Gardez à l'esprit que les coûts peuvent varier en fonction du type de plan Medicare que vous avez.