- MACRA a été promulguée en 2015 et concerne principalement Medigap.
- Medigap est une police d'assurance complémentaire qui permet de couvrir certains des frais non remboursables restants de la couverture Medicare.
- En raison de la MACRA, Medigap Plan C et Plan F ne sont plus disponibles pour les nouveaux inscrits à Medicare.
- MACRA a également ajouté une tranche de revenu supplémentaire aux franchises Medicare Part B et Part D, ce qui signifie que certaines personnes devront payer plus pour ces primes.
Le Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) est un acte du Congrès qui a apporté de nombreux changements au système de santé américain, y compris Medicare.
Les changements apportés à Medicare affectent principalement la façon dont les prestataires sont payés pour fournir des soins. Pour les bénéficiaires, les changements les plus importants peuvent être observés dans les options du plan Medigap et les coûts des primes des parties B et D.
À la suite de la MACRA, Medigap Plan C et Plan F ne sont plus disponibles pour les bénéficiaires de Medicare qui sont devenus éligibles à compter du 1er janvier 2020. D'autres réglementations MACRA ont ajouté une tranche de revenu supplémentaire à la structure de paiement des primes des parties B et D.
Examinons plus en détail comment et pourquoi la MACRA est née et comment elle peut affecter vos options et primes Medicare.
Qu'est-ce que MACRA?
En avril 2015, la MACRA a été promulguée. MACRA a apporté plusieurs modifications à la fois à Medicare et au programme d’assurance maladie pour enfants (CHIP). La plupart d'entre eux ont commencé entre 2018 et 2020.
Le MACRA a plusieurs objectifs, notamment:
- réduire les dépenses de Medicare
- responsabilisation croissante des établissements de santé
- encourager des soins de qualité
- décourager les visites médicales inutiles
Les changements majeurs incluent de nouvelles règles sur les paiements et les remboursements que les médecins reçoivent de Medicare. Différentes parties de Medicare sont affectées différemment par la loi, de sorte que votre expérience avec les réglementations MACRA dépendra des parties de Medicare que vous utilisez.
Comment MACRA affecte-t-il Medicare?
Si vous êtes inscrit à Medicare depuis quelques années, vous ne réalisez peut-être pas que vous avez déjà vu un changement MACRA. En 2019, les Centers for Medicare et Medicaid Services ont envoyé de nouvelles cartes Medicare à tous les inscrits. Les nouvelles cartes n’ont pas de numéro de sécurité sociale, car il s’agissait d’un changement requis par la MACRA. Les autres changements que vous avez peut-être remarqués incluent:
- certains plans Medigap qui ne sont plus disponibles
- Modifications apportées au plan Medicare Advantage
- coûts pour Medicare Part B
- coûts pour Medicare Part D
Ensuite, nous entrerons plus en détail sur chacun de ces changements.
Medigap
Les plans d'assurance complémentaire Medicare, souvent appelés Medigap, sont des plans de compagnies d'assurance privées qui aident à couvrir certains des frais remboursables des parties A et B. de Medicare.
Il existe 10 plans Medigap différents et chacun offre une couverture légèrement différente. Les coûts couramment couverts comprennent:
- Franchise partie A
- Coûts de coassurance partie A (y compris ceux pour les séjours à l'hôpital et dans les établissements de soins infirmiers qualifiés)
- Coûts de coassurance de la partie B
- soins médicaux d'urgence lors d'un voyage à l'étranger
Les plans Medigap ont connu les plus grands changements sous MACRA. L’un des objectifs de la MACRA était de réduire les visites médicales inutiles, ce qui réduira à son tour les dépenses globales de Medicare.
Afin d'atteindre cet objectif, la réglementation MACRA stipule que les plans Medigap ne sont plus autorisés à offrir une couverture pour la franchise de la partie B. La franchise de la partie B en 2021 est de 203 $.
Cela signifie qu'à compter du 1er janvier 2020, les plans Medigap qui incluent une couverture de franchise de la partie B ne pourront plus être vendus. Les plans concernés sont:
- Plan Medigap C
- Plan Medigap F
- Medigap Plan F (franchise élevée)
Cependant, cette règle ne s'applique qu'aux bénéficiaires de Medicare qui sont devenus éligibles après le 31 décembre 2019. Même si vous ne disposiez pas déjà d'un plan Medigap, vous pouvez toujours acheter ou conserver le Plan C ou le Plan F si vous étiez éligible à Medicare avant 2020.
Si vous êtes nouveau à Medicare en 2020, vous ne pourrez pas acheter ces plans. Au lieu de cela, vous pouvez examiner des plans très similaires à C et F.Les options populaires incluent:
- Medigap Plan D
- Medigap Plan G
- Plan Medigap N
Les plans ci-dessus n'incluent pas la couverture de la franchise de la partie B, mais ils couvrent la plupart des autres coûts couverts par le plan C et le plan F.
Avantage Medicare
Medicare Advantage, également appelé Medicare Part C, sont des plans vendus par des compagnies d'assurance privées qui contractent avec Medicare pour fournir une couverture. Les plans Medicare Advantage couvrent tous les mêmes services que Medicare Part A (assurance-hospitalisation) et Medicare Part B (assurance médicale), souvent appelés ensemble Medicare original.
Les plans Medicare Advantage ont leurs propres prix et réseaux, et de nombreux services couvrent les services d'origine Medicare. Les plans Advantage peuvent également varier en fonction de votre lieu de résidence et de la compagnie d'assurance que vous choisissez.
Les effets de MACRA sur Medicare Advantage sont encore en développement. La plupart des règles initiales n’ont pas été élaborées en tenant compte des plans Advantage. Cependant, certaines parties de MACRA pourraient apporter des modifications à Medicare Advantage, notamment:
- Systèmes de paiement incitatif basé sur le mérite (MIPS). Dans le cadre de MIPS, les prestataires de soins de santé sont remboursés à un taux plus élevé pour fournir des soins de haute qualité. Les fournisseurs reçoivent des bonus pour atteindre les objectifs de qualité.
- Modèles de paiement alternatifs (APM). Comme MIPS, les APM récompensent les établissements pour des soins de qualité aux patients. Avec un APM, les fournisseurs ne sont pas payés selon le modèle de service payant traditionnel de Medicare, mais avec une variété de modèles différents. Un bonus de 5% est accordé chaque année aux établissements participants.
Les prestataires agréés par Medicare peuvent choisir le chemin auquel ils souhaitent participer. Alors que MACRA continue d'être déployé, les plans Medicare Advantage peuvent être considérés comme un APM. Si cela se produit, les prix et les offres de plan pour Medicare Advantage pourraient voir des changements.
Medicare Partie B et Partie D
Les parties B et D de Medicare (couverture des médicaments) sont assorties de primes mensuelles.
La partie B a une prime standard en 2021 de 148,50 $, tandis que les primes de la partie D sont basées sur le plan que vous choisissez. Cependant, vous paierez plus en primes pour les deux parties si vous avez un revenu élevé.
Si vous avez un montant de revenu plus élevé, vous paierez un supplément supplémentaire à vos primes. Ces frais supplémentaires sont appelés un montant d'ajustement mensuel lié au revenu (IRMAA). Tout IRMAA que vous avez sera basé sur votre revenu brut de votre déclaration de revenus il y a 2 ans. Par exemple, les tarifs de 2021 seront basés sur votre déclaration de 2019.
Avant la MACRA, il y avait cinq tranches de revenu. MACRA a ajouté une sixième tranche de revenus en 2018.
Les parenthèses ont légèrement changé en 2021 pour tenir compte des revenus moyens aux États-Unis. Les tranches de revenu actuelles et les primes de la partie B sont les suivantes:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Il existe différentes parenthèses pour les couples mariés qui déposent séparément. Si tel est votre cas, vous paierez les montants suivants pour la partie B:
- 148,50 $ par mois si vous gagnez moins de 88000 $
- 475,20 $ par mois si vous gagnez entre 88 000 $ et 412 000 $
- 504,90 $ par mois si vous gagnez plus de 412000 $
Les tranches de revenu pour la prime de la partie D en 2021 sont les suivantes:
Les plats à emporter
Alors que de nombreuses réglementations de la MACRA affectent les prestataires de soins de santé, les bénéficiaires de Medicare remarqueront également quelques changements. Si vous êtes inscrit à Medicare depuis un certain temps, les changements qui pourraient vous affecter incluent:
- une nouvelle carte Medicare sans votre numéro de sécurité sociale affiché dessus
- un changement à votre IRMAA pour les primes des parties B et D si vous gagnez plus de 138000 $ individuellement par année
Si vous êtes devenu éligible à Medicare pour la première fois en 2020, le changement qui vous affecte le plus concerne les offres de plans Medigap.
Les plans Medigap ne sont plus autorisés à couvrir la franchise de la partie B, vous ne pourrez donc pas acheter le plan C, le plan F ou le plan F (franchise élevée). Vous pouvez toujours acheter ces plans si vous étiez éligible à Medicare le 31 décembre 2019 ou avant.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
