- Medicare limite la quantité de soins à domicile que vous pouvez recevoir, ainsi que les soins de longue durée dans un établissement.
- Les programmes d'exemption de Medicaid (dispenses HCBS) peuvent vous permettre d'obtenir des soins médicaux et d'autres services à domicile ou dans un établissement de votre communauté.
- Chaque état inclut des conditions différentes dans ses programmes de dispense HCBS, alors vérifiez les directives Medicaid de votre état pour voir si vous êtes éligible.
Si vous ou un de vos proches avez un problème de santé complexe nécessitant un niveau élevé de soins, vous pourriez être préoccupé par la couverture. Medicare a des limites strictes sur les prestations à long terme que vous pouvez recevoir à domicile ou dans un établissement de soins de longue durée.
La bonne nouvelle est qu'un programme de dispense Medicaid peut vous aider à obtenir les soins et les services de haut niveau dont vous avez besoin, à domicile ou dans un établissement communautaire près de chez vous.
Quelle est la différence entre Medicare et Medicaid?
Medicare est un programme fédéral qui offre une couverture de soins de santé aux personnes souffrant de certains handicaps et aux personnes âgées de 65 ans et plus. Vous devez être citoyen américain ou résident légal permanent pour être admissible à Medicare.
Medicare ne base pas votre éligibilité sur votre niveau de revenu et le programme est principalement financé par les charges sociales.
Medicare comprend quatre parties. Voici un bref aperçu de ce que couvre chaque partie:
- Medicare Part A. Medicare Part A est une assurance hospitalisation. Il vous couvre pendant les séjours hospitaliers de courte durée dans les hôpitaux et pour des services comme les soins palliatifs. Il offre également une couverture limitée pour les soins infirmiers qualifiés et certains services à domicile.
- Medicare Part B. Medicare Part B est une assurance médicale qui couvre les besoins de soins quotidiens tels que les rendez-vous chez le médecin, les visites chez le thérapeute, l'équipement médical et les visites de soins urgents.
- Medicare Part C. Medicare Part C est également appelée Medicare Advantage. Ces plans combinent la couverture des parties A et B en un seul plan. Les plans Medicare Advantage sont proposés par des compagnies d'assurance privées et sont supervisés par Medicare.
- Medicare Part D. Medicare Part D est la couverture des médicaments sur ordonnance. Les plans de la partie D sont des plans autonomes qui ne couvrent que les ordonnances. Ces plans sont également fournis par des compagnies d'assurance privées.
Étant donné que Medicare et Medicaid ont des noms similaires, il est facile de les confondre. Voici en quoi Medicaid est différent.
Medicaid est un programme géré conjointement par les gouvernements fédéral et des États pour fournir une couverture de soins de santé aux personnes à faible revenu et aux ressources limitées. Des personnes de différents âges sont inscrites à Medicaid.
Il est possible d'être inscrit à la fois à Medicare et à Medicaid.
Qu'est-ce qu'un programme de dispense Medicaid?
Le programme de dispense Medicaid est l'une des nombreuses façons dont Medicare et Medicaid travaillent ensemble pour répondre aux besoins de santé des bénéficiaires.
La section 1915 (c) de la loi sur la sécurité sociale décrit un programme de dérogation qui autorise les services à domicile et à base communautaire (HCBS) à fournir des soins de santé et d'autres nécessités de base à des personnes qui seraient autrement prises en charge dans un établissement de soins de longue durée.
Un programme communautaire, dans ce cas, n’est pas une maison de retraite. Il s’agit des soins que vous pourriez recevoir dans un foyer d’un membre de la famille ou d’un soignant, une résidence avec services d’assistance, une maison de soins pour personnes âgées ou un établissement similaire.
Avec ce programme, vous pouvez être admissible à ce qu'un aide-soignant à domicile, une aide en soins personnels ou une femme au foyer vous aide dans vos activités de la vie quotidienne.
Les professionnels de la santé peuvent également fournir des services comme la réadaptation avec un physiothérapeute ou un orthophoniste. Les services de transport, de livraison de repas et de garderie pour adultes peuvent également être inclus.
Parce que Medicaid est géré par les gouvernements des États, le programme de dérogation de chaque État fonctionne différemment. Les États ne peuvent pas cibler des populations spécifiques pour recevoir ces avantages, mais ils sont autorisés à cibler différentes conditions de santé dans le programme de dérogation.
Certaines des conditions communément couvertes dans les programmes HCBS comprennent:
- VIH
- La maladie d'Alzheimer
- Diabète
- fibrose kystique
- autisme
- paralysie cérébrale
- maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- épilepsie
- lésions traumatiques du cerveau ou de la moelle épinière
- les déficiences intellectuelles
- troubles du développement
- les maladies mentales telles que la schizophrénie ou la dépression
Comment le programme de dérogation Medicaid fonctionne-t-il avec Medicare?
Il est possible d’être inscrit à la fois à Medicare et à Medicaid, car leurs conditions d’éligibilité sont différentes. Si vous êtes admissible aux deux programmes, vous êtes ce que l’on appelle la double éligibilité et la plupart de vos besoins en matière de soins de santé sont susceptibles d’être couverts par l’un ou l’autre programme.
Suis-je éligible au programme de dispense Medicaid?
Les règles d'éligibilité diffèrent d'un État à État, mais il existe quelques lignes directrices qui sont vraies dans la plupart des États. Premièrement, vous devez avoir besoin d’un niveau de soins similaire à celui que vous recevriez dans un établissement de soins infirmiers.
Pour la plupart des gens, cela signifie un accès 24 heures sur 24 à des services médicaux, ainsi qu'à des services de soins personnels comme l'aide à l'habillage, au bain et aux toilettes.
Ce qui compte comme un niveau de soins dans une maison de retraite est différent dans chaque État. Contactez le bureau Medicaid de votre état pour voir si vous ou une personne dont vous avez la charge êtes éligible.
Parce que les dérogations HCBS ne sont pas un droit, les États sont autorisés à limiter le nombre de personnes qui peuvent recevoir des soins dans le cadre du programme. Cela signifie que vous pouvez être placé sur une liste d'attente si votre État a atteint son plafond de participants éligibles.
Comment puis-je m'inscrire à ce programme?
Pour demander des services via une dispense HCBS, vous devrez contacter le bureau Medicaid de votre état pour connaître les conditions d'éligibilité.
Vous pouvez rechercher les informations de contact de votre bureau national Medicaid en utilisant l'outil de recherche situé à droite de cette page.
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Medicare et Medicaid travaillent ensemble pour rendre les services de santé accessibles aux personnes souffrant de problèmes de santé complexes nécessitant des soins de longue durée.
Le programme de dispense de la Section 1915 (c) HCBS permet aux gens de recevoir des services de soins médicaux et personnels à domicile ou dans un établissement communautaire tel que la maison d'un soignant ou une résidence avec assistance.
Les programmes de dérogation HCBS sont gérés par les bureaux d'État Medicaid. Les conditions d'éligibilité de chaque État diffèrent, alors contactez le bureau Medicaid de votre état pour savoir si vous êtes admissible et s'il existe une liste d'attente pour les participants souffrant de votre état de santé.
Si vous êtes éligible et que votre état a des ouvertures dans le programme, vous pourrez peut-être recevoir des services tels que la livraison de repas, le transport et l'assistance pour les activités quotidiennes en plus des services médicaux.
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