The Medicare Donut Hole: Quoi de neuf pour 2021

Vous avez peut-être entendu parler du «trou de beignet» en référence à Medicare Part D, la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare.

Le trou de beignet est une lacune dans la couverture des médicaments sur ordonnance pendant laquelle vous pouvez payer plus pour les médicaments sur ordonnance. Vous entrez dans le trou de beignet une fois que Medicare a payé un certain montant pour vos médicaments sur ordonnance au cours d'une année de couverture.

Une fois que vous êtes tombé dans le trou du beignet, vous paierez plus de votre poche (POO) pour le coût de vos ordonnances jusqu'à ce que vous atteigniez la limite annuelle. Selon le type de couverture que vous choisissez, lorsque vous atteignez cette limite, votre plan peut vous aider à payer à nouveau vos ordonnances.

Continuez à lire pendant que nous en discutons davantage sur le trou de beignet et comment cela peut-il affecter le montant que vous payez pour vos médicaments sur ordonnance cette année.

Comment fonctionne le trou de beignet Medicare et quand se termine-t-il?

Alors, quand exactement le trou de beignet commence-t-il et se termine-t-il pour 2021? La réponse courte est que cela varie en fonction du plan de la partie D que vous choisissez et du montant que vous dépensez en médicaments sur ordonnance. Voici plus de faits sur le trou de beignet Medicare.

Limite de couverture initiale

Vous entrez dans le trou de beignet après avoir dépassé la limite de couverture initiale de votre plan de la partie D. La limite de couverture initiale comprend le coût total (de détail) des médicaments - ce que vous et votre régime payez pour vos ordonnances.

Après avoir dépassé cette limite, vous devrez payer vous-même un certain pourcentage jusqu'à ce que vous ayez atteint ce que l'on appelle le seuil de POO.

Pour 2021, la limite de couverture initiale est passée à 4 130 $. Cela représente une augmentation de 4 020 $ en 2020. De manière générale, cela signifie que vous pourrez obtenir plus de médicaments avant de tomber dans le trou du beignet, alors que vous devrez payer plus vous-même.

Seuil POO

Il s'agit du montant d'argent POO que vous devez dépenser avant de quitter le trou de beignet.

Pour 2021, le seuil de la POO est passé à 6550 $. Cela représente une augmentation de 6350 $ en 2020, ce qui signifie que vous devrez payer plus de POO qu'auparavant pour sortir du trou de beignet.

Lorsque vous êtes dans le trou du beignet, certaines choses sont comptabilisées dans le coût total de la POO pour en sortir. Ceux-ci inclus:

• Coûts de la POO pour les médicaments génériques et de marque lorsqu'ils sont dans le trou de beignet
• des remises sur les médicaments de marque pendant que vous êtes dans le trou du beignet, qui comprend une remise sur l'écart de couverture et une remise du fabricant
• votre franchise annuelle: 445 $ en 2021, contre 435 $ en 2020
• toute quote-part ou coassurance

Quelles sont les règles concernant le trou de beignet Medicare pour 2021?

À l'origine, être dans le trou du beignet signifiait que vous deviez payer complètement la POO jusqu'à ce que vous atteigniez le seuil d'une plus grande couverture des médicaments. Cependant, depuis l'introduction de la loi sur les soins abordables, le trou du beignet se ferme.

Bien que le trou de beignet soit progressivement supprimé, en 2021, vous devrez toujours payer un certain pourcentage de POO une fois que Medicare aura atteint sa limite de couverture.

En 2021, vous devrez payer 25% du coût des médicaments génériques et de marque pendant que vous êtes dans le trou du beignet. Pour les médicaments génériques et de marque, seul un certain montant du coût compte pour votre seuil de POO.

Voyons comment cela fonctionne dans quelques exemples ci-dessous.

Drogues génériques

Pour les médicaments génériques, seul le montant payer réellement compte dans votre seuil de POO. Par exemple:

1. Vous êtes actuellement dans le trou du beignet et un médicament générique couvert coûte 40 $.
2. Vous paierez 25% de ce coût OOP, soit 10 USD.
3. Seuls ces 10 $ seront pris en compte dans vos frais de POO pour sortir du trou de beignet. Les 30 $ restants ne compteront pas.

Médicaments de marque

Pour les médicaments de marque, 95% du prix total des médicaments sera pris en compte pour atteindre le seuil de la POO. Cela comprend les 25 pour cent que vous payez la POO plus une réduction du fabricant.

Donc, à titre d'exemple simple:

1. Vous êtes dans le trou du beignet et un médicament de marque couvert coûte 40 $.
2. Vous paierez 25% de ce coût OOP, soit 10 USD. La remise du fabricant sera de 70%, soit 28 $.
3. Cela totalise 38 $. Ce montant sera pris en compte dans vos frais de POO pour sortir du trou de beignet. Les 2 $ restants ne compteront pas.

Que se passe-t-il après avoir quitté le trou de beignet?

Après avoir quitté le trou du beignet, vous bénéficierez de ce que l’on appelle une couverture catastrophique. Cela signifie que vous devrez payer le montant le plus élevé pour le reste de l’année: 5% du coût d’un médicament ou une petite quote-part.

La quote-part minimale pour 2021 a légèrement augmenté par rapport à 2020:

• Médicaments génériques: la quote-part minimale est de 3,70 $, contre 3,60 $ en 2020
• Médicaments de marque: la quote-part minimale est de 9,20 $, contre 8,95 $ en 2020

Choisir la couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare

Envisagez-vous de vous inscrire à un régime d'assurance-médicaments Medicare? Voici quelques éléments à considérer avant de choisir un plan.

• Utilisez le site Web de Medicare pour rechercher un plan qui vous convient.
• Comparez un plan Medicare Part D avec un plan Medicare Advantage (Part C). Les plans Medicare Advantage incluent les soins de santé et la couverture des médicaments sur un plan et parfois d'autres avantages comme les soins dentaires et la vue.
• Assurez-vous que le plan que vous envisagez comprend les médicaments que vous prenez sur leur formulaire.
• Si vous prenez un certain nombre de médicaments génériques, recherchez un plan qui facture une faible quote-part pour ces médicaments.
• Si vous êtes préoccupé par les dépenses pendant que vous êtes dans le trou du beignet, essayez de trouver un plan qui offre une couverture supplémentaire pendant cette période.
• Assurez-vous que la couverture supplémentaire comprend les médicaments que vous prenez.

Comprendre Medicare Partie D

Medicare Part D est un plan facultatif sous Medicare pour la couverture des médicaments sur ordonnance. Les assureurs agréés par Medicare fournissent cette couverture.

Avant la partie D, de nombreuses personnes recevaient une assurance-médicaments par l'entremise de leur employeur ou d'un régime privé. Certains n'avaient aucune couverture. Après le début de la partie D, environ 60 à 70 pour cent des personnes admissibles sans assurance médicaments sur ordonnance se sont inscrites.

Les médicaments de marque et les médicaments génériques sont couverts par les régimes Medicare Part D. Au moins deux médicaments appartenant aux catégories de médicaments couramment prescrits figurent sur la liste des médicaments couverts, appelée formulaire.

Cependant, les médicaments spécifiques couverts par votre régime de la partie D peuvent varier d'une année à l'autre. Votre fournisseur peut apporter des modifications à son formulaire tout au long de l'année, à condition qu'il suive les directives appropriées. Cela peut inclure des choses comme le remplacement de médicaments de marque par des médicaments génériques.

Conseils pour aider un être cher à s'inscrire à Medicare

Vous êtes peut-être trop jeune pour Medicare, mais vous aidez un être cher à s’inscrire. Voici quelques trucs à prendre en compte.

• Sachez s’ils perçoivent des prestations de sécurité sociale. Si tel est le cas, ils seront automatiquement inscrits aux parties A et B lorsqu'ils seront éligibles. Sinon, ils peuvent s'inscrire à Medicare à partir de 3 mois avant leur 65e anniversaire.
• Soyez conscient de leurs besoins individuels. Est-ce qu'ils consultent davantage le médecin, prennent plusieurs médicaments ou ont besoin de soins oculaires ou dentaires supplémentaires? Connaître ces choses peut aider à choisir un plan approprié.
• Soyez prêt à fournir des informations personnelles vous concernant. La sécurité sociale peut vous poser des questions sur vous et votre relation avec la personne que vous aidez. Votre proche devra signer la demande Medicare lorsqu'elle sera complète.

6 façons de réduire les coûts de prescription de Medicare

Pouvez-vous faire autre chose pour réduire le coût des médicaments sur ordonnance? Voici six suggestions:

1. Envisagez de passer aux médicaments génériques

Ces médicaments sont souvent moins chers que les médicaments de marque. Si vous prenez un médicament de marque, demandez à votre médecin quels médicaments génériques peuvent tout aussi bien fonctionner.

2. Pensez à commander des médicaments en ligne

Dans certains cas, cela peut être plus rentable que le remplissage dans une pharmacie. La FDA a une liste de conseils pour acheter des médicaments en ligne en toute sécurité.

3. Choisissez un plan avec une couverture supplémentaire pendant le trou du beignet

Certains plans Medicare peuvent offrir une couverture supplémentaire pendant que vous êtes dans le trou du beignet. Cependant, vous pourriez être soumis à des primes plus élevées.

4. Examiner les programmes d’assistance pharmaceutique de l’État

De nombreux États proposent des programmes qui peuvent vous aider à couvrir le coût de vos ordonnances. Medicare a un outil de recherche utile pour trouver des programmes dans votre état.

5. Vérifier les programmes d'assistance pharmaceutique

De nombreuses sociétés pharmaceutiques offrent des programmes d'assistance aux personnes qui ont besoin d'aide pour payer leurs médicaments.

6. Demander une aide supplémentaire à Medicare

Les personnes bénéficiant d'une couverture médicale Medicare et disposant de revenus et de ressources limités peuvent bénéficier d'une aide supplémentaire. Cela aide à payer les primes, les franchises et les quotes-parts associées à un régime d'assurance-médicaments Medicare.

Les plats à emporter

Le trou de beignet Medicare est une lacune de couverture dans la couverture des ordonnances du Plan D. Vous le saisissez après avoir dépassé une limite de couverture initiale.

En 2021, vous devrez payer 25% de POO à partir du moment où vous entrez dans le trou du beignet jusqu'à ce que vous atteigniez le seuil de POO.

Vous pouvez prendre diverses mesures pour réduire le coût des ordonnances. Cela comprend le passage aux génériques, une couverture supplémentaire pour le trou de beignet ou l'utilisation d'un programme d'assistance.

Lors de la sélection d'un régime d'assurance-médicaments sur ordonnance, vérifiez qu'un régime couvre les médicaments que vous utilisez. C'est toujours une bonne idée de comparer plusieurs régimes pour trouver celui qui correspond à vos besoins individuels.

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.