Les services de santé à domicile permettent à une personne de rester chez elle pendant qu'elle reçoit les thérapies nécessaires ou les soins infirmiers qualifiés. Medicare couvre certains aspects de ces services de santé à domicile, y compris la physiothérapie et l'ergothérapie ainsi que les soins infirmiers qualifiés.
Cependant, Medicare ne couvre pas tous les services de santé à domicile, tels que les soins 24 heures sur 24, la livraison de repas ou les soins de garde - bon nombre de ces services relèvent de ceux d'un aide-soignant à domicile.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les services couverts par Medicare et comment les aides à domicile peuvent ou non entrer dans cette catégorie.
Que sont les aides-soignants à domicile?
Les aides-soignants à domicile sont des professionnels de la santé qui aident les personnes à domicile lorsqu'elles souffrent d'un handicap, de maladies chroniques ou ont besoin d'une aide supplémentaire.
Les aides peuvent aider avec les activités de la vie quotidienne, comme prendre un bain, s'habiller, aller aux toilettes ou d'autres activités à la maison. Pour ceux qui ont besoin d'aide à domicile, les aides-soignants à domicile peuvent être d'une valeur inestimable.
Cependant, ils sont différents des autres professions de la santé à domicile, qui peuvent inclure des infirmières en santé à domicile, des physiothérapeutes et des ergothérapeutes qui fournissent des soins médicaux et qualifiés qui nécessitent une formation spéciale approfondie et des certifications.
Selon les États-UnisBureau of Labor Statistics, le niveau d'éducation typique d'un aide en santé à domicile est un diplôme d'études secondaires ou l'équivalent.
Certaines personnes peuvent utiliser le terme «aide-soignant à domicile» pour décrire toutes les professions qui fournissent des soins à domicile, mais un aide-soignant à domicile est techniquement différent d'une infirmière ou d'un thérapeute en santé à domicile.
Ces différences sont essentielles pour comprendre ce que Medicare couvrira et ne couvrira pas en matière de soins à domicile. Medicare ne paie pas pour la plupart des services qui relèvent des services d’aide sanitaire. Ceux-ci inclus:
- soins 24 heures sur 24
- livraison de repas à domicile ou aide à manger
- les services d'aide ménagère, comme faire la lessive, le nettoyage ou les courses
- les soins personnels, tels que l'aide à prendre un bain, à s'habiller ou à utiliser la salle de bain
Si les services de soins personnels fournis par un aide-soignant à domicile sont les seuls soins dont vous avez besoin, Medicare ne les couvre généralement pas. Ils couvrent les services de soins médicaux à domicile.
Quand Medicare couvre-t-il les soins de santé à domicile?
Medicare Part A (services hospitaliers) et Medicare Part B (services médicaux) couvrent certains aspects de la santé à domicile.
Idéalement, la santé à domicile peut améliorer vos soins et empêcher la réadmission dans un hôpital. Il y a plusieurs étapes et conditions pour être admissible aux soins de santé à domicile:
- Vous devez être pris en charge par un médecin qui a élaboré pour vous un plan comprenant des soins de santé à domicile. Votre médecin doit revoir le plan à intervalles réguliers pour s'assurer qu'il vous aide toujours.
- Votre médecin doit certifier que vous avez besoin de soins infirmiers qualifiés et de services de thérapie. Pour avoir besoin de ces soins, votre médecin doit décider que votre état s'améliorera ou se maintiendra grâce aux services de santé à domicile.
- Votre médecin doit certifier que vous êtes à la maison. Cela signifie qu'il est très difficile ou médicalement difficile pour vous de quitter votre domicile.
Si vous remplissez ces conditions, les parties A et B de Medicare peuvent payer certains services de santé à domicile, notamment:
- soins infirmiers qualifiés à temps partiel, qui pourraient inclure le soin des plaies, les soins par cathéter, la surveillance des signes vitaux ou la thérapie intraveineuse (comme les antibiotiques)
- ergothérapie
- thérapie physique
- services médico-sociaux
- Orthophonie
Selon Medicare.gov, Medicare paie pour «des services d'aide à domicile à temps partiel ou intermittents». Ceci est naturellement déroutant.
Cela signifie qu'un agent de santé à domicile peut fournir des services de soins personnels fournis par un aide-soignant à domicile. La différence est que, pour obtenir un remboursement, vous devez également obtenir des services infirmiers qualifiés.
Quels sont les coûts des aides à domicile?
Si votre médecin a pris les mesures nécessaires pour vous aider à bénéficier des services de santé à domicile, il vous aidera probablement à contacter une agence de santé à domicile.
Ces organisations doivent vous fournir une explication de ce que couvre et ne couvre pas Medicare au moyen d’un avis préalable au bénéficiaire. Idéalement, cela vous aide à réduire les coûts inattendus.
Lorsque Medicare approuve vos services de santé à domicile, vous pouvez ne rien payer pour les services de soins de santé à domicile, bien que vous puissiez être responsable de 20% du montant approuvé par Medicare pour l'équipement médical durable (DME), qui peut inclure des fournitures de physiothérapie, des fournitures de soins des plaies. et appareils fonctionnels.
Il y a généralement un délai de 21 jours pour la durée pendant laquelle vous pouvez recevoir des services gratuits. Cependant, votre médecin peut prolonger cette limite s'il peut estimer le moment où votre besoin de services de santé à domicile peut prendre fin.
Quels plans Medicare peuvent vous convenir le mieux si vous savez que vous avez besoin de services de santé à domicile?
Medicare divise ses services en différents groupes de lettres, y compris les parties A, B, C (Medicare Advantage) et D (couverture des médicaments sur ordonnance) de Medicare.
Partie A
Medicare Part A est la partie qui offre une couverture hospitalière. Medicare Part A est gratuit pour la plupart des personnes lorsqu'elles ou leur conjoint ont travaillé pendant au moins 40 trimestres en payant des impôts Medicare.
Bien que la partie A soit une «couverture hospitalière», elle couvre toujours les services de santé qualifiés à domicile, car ils peuvent être une continuation des soins que vous receviez à l'hôpital et essentiels à votre rétablissement général.
Partie B
Medicare Part B est la partie qui couvre les services médicaux. Tout le monde dans la partie B paie une prime d'assurance, et certaines personnes peuvent payer plus en fonction de leur revenu. La partie B paie certains aspects des services de santé à domicile, y compris l'équipement médical.
Partie C
Medicare Part C est également connu sous le nom de Medicare Advantage. Il diffère de l'assurance-maladie traditionnelle en ce qu'il combine les parties A, B, parfois D (couverture des médicaments sur ordonnance) et parfois des services supplémentaires, en fonction de votre plan.
Des exemples de plans Medicare Advantage incluent l'organisation de maintien de la santé (HMO) ou une organisation de fournisseur privilégiée (PPO). Si vous disposez de ces types de régimes, vous devrez probablement obtenir vos services de santé à domicile auprès d'une agence avec laquelle votre régime a conclu un contrat spécifique.
Certains plans Medicare Advantage fournissent une couverture supplémentaire pour les services de santé à domicile, et cette information doit être incluse dans votre explication des avantages.
Plans de supplément Medicare ou Medigap
Si vous disposez de Medicare d'origine (parties A et B, et non Medicare Advantage), vous pourrez peut-être acheter un plan de supplément Medicare, également appelé Medigap.
Certains plans Medigap paient les coûts de coassurance pour la partie B, ce qui peut vous aider à payer les services de santé à domicile. Cependant, ces plans n'offrent pas une couverture élargie des services de santé à domicile.
Certaines personnes choisissent de souscrire une assurance soins de longue durée distincte, qui ne fait pas partie de Medicare. Ces politiques peuvent aider à couvrir plus de services de soins de santé à domicile et pour des périodes plus longues que Medicare. Cependant, les politiques varient et représentent un coût supplémentaire pour les personnes âgées.
La ligne du bas
Medicare ne paie pas les services d’aide médicale à domicile en l’absence de la désignation de soins qualifiés. Si votre médecin dit que vous avez besoin de soins qualifiés, vous pourrez peut-être recevoir des services de soins personnels tout en obtenant des soins qualifiés.
La meilleure approche consiste à communiquer avec votre médecin et l’agence de santé à domicile potentielle pour comprendre quels sont les coûts qui sont et ne sont pas couverts et pour combien de temps.
