Il existe de nombreux malentendus concernant la couverture Medicare, en particulier la couverture des médicaments sur ordonnance. Les quatre parties (A, B, C et D) couvrent différents services de santé, des séjours à l'hôpital et des visites chez le médecin aux médicaments sur ordonnance et autres prestations.
Les parties B et D de Medicare offrent toutes deux une couverture des médicaments sur ordonnance en vertu de différentes lignes directrices fédérales. Alors que Medicare Part B ne couvre que certains types de médicaments dans des conditions spécifiques, Medicare Part D offre une couverture médicamenteuse plus large.
Les deux vous obligent à payer des primes en fonction de votre revenu et il y a des copay, des franchises et d'autres frais remboursables. Nous examinerons les différences spécifiques de couverture des ordonnances entre les parties B et D.
Qu'est-ce que Medicare Part B?
La couverture Medicare Part B comprend de nombreux services de santé et médicaux ambulatoires, tels que:
- visites chez le médecin
- dépistages préventifs
- certains vaccins et médicaments
- services hospitaliers ambulatoires
- services de santé mentale
Il y a des frais que vous devrez payer pour la partie B, y compris les primes, les franchises et la coassurance. Les taux changent d'année en année, et vos menues dépenses dépendent également de votre revenu gagné.
La prime mensuelle moyenne pour la partie B en 2021 est de 148,50 $ et la franchise annuelle est de 203 $.
De plus, vous devez payer une coassurance de 20% pour certains services après avoir respecté votre franchise. Cela comprend les honoraires du médecin et les médicaments.
Les plans complémentaires Medigap peuvent aider à couvrir les frais de coassurance et autres dépenses personnelles.
Medicare Part B couvre-t-il les médicaments sur ordonnance?
Medicare Part B couvre certains médicaments sur ordonnance selon que vous répondez à des critères spécifiques. La plupart des médicaments couverts par la partie B sont administrés par un professionnel de la santé.
Voici quelques exemples de médicaments couverts par la partie B:
- vaccins, tels que la grippe, la pneumonie, l'hépatite B
- certains médicaments injectables et pour perfusion
- certains médicaments de transplantation
- médicaments administrés par des nébuliseurs
- médicaments pour traiter l'insuffisance rénale terminale (IRT)
Quels sont les avantages de la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie B?
Les médicaments représentent une grande partie des coûts pour les bénéficiaires. Près de 1 $ pour chaque tranche de 5 $ dépensée pour les services de Medicare est pour les médicaments.
Quelques médicaments sont responsables d'une grande majorité de l'argent dépensé pour les coûts des médicaments Medicare Part B. La partie B couvre certains médicaments très coûteux, tels que:
- immunosuppresseurs
- injections d'ostéoporose
- immunoglobuline
- Médicaments ESRD
Qu'est-ce que Medicare Part D?
Medicare Part D couvre la plupart des médicaments ambulatoires que vous obtiendriez auprès de votre pharmacie locale, de votre pharmacie par correspondance ou d'un autre fournisseur de pharmacie.
Selon le régime, la partie D couvre les médicaments non couverts par les parties A ou B. Les régimes sont offerts par des compagnies d'assurance privées et il existe de nombreux choix en fonction de votre lieu de résidence.
L'inscription a lieu entre le 15 octobre et le 7 décembre de chaque année pendant l'inscription ouverte.Vous n’êtes pas automatiquement inscrit, et une pénalité d’inscription tardive s’impose si vous ne bénéficiez pas d’une assurance-médicaments.
Medicare exige que tous les plans couvrent au moins deux médicaments des classes thérapeutiques les plus prescrites.
La partie D ne couvre pas:
- médicaments de fertilité
- médicaments pour perdre du poids ou prendre du poids
- agents cosmétiques, comme pour la perte de cheveux
- médicaments contre la dysfonction érectile
- médicaments ou suppléments en vente libre
Les plans de la partie D doivent couvrir les médicaments de ces six classes:
- antidépresseurs
- anticonvulsivants
- antirétroviraux
- antipsychotiques
- immunosuppresseurs
- anticancéreux
Les coûts du plan individuel varient en fonction:
- où vous vivez
- votre revenu
- la couverture que vous voulez
- ce que vous voulez payer de votre poche
Quels sont les avantages de la couverture des ordonnances de la partie D?
Medicare Part D est un avantage important pour aider à payer les coûts des médicaments sur ordonnance. Medicare paie une grande partie des coûts des médicaments, mais vous devez tout de même en payer une partie. Étant donné que le coût des médicaments n'a cessé d'augmenter au fil des ans, la couverture de la partie D peut vous faire économiser considérablement sur vos médicaments.
De plus, même si la partie D est facultative, si vous n’avez pas d’assurance médicaments, une pénalité s’ajoutera à votre prime pour toujours. Il est donc avantageux de sélectionner un plan partie D lorsque vous êtes éligible, même si vous ne prenez actuellement aucun médicament.
Trouver un régime d'assurance-médicaments Medicare
- Visitez le site Web de Medicare ou appelez le 800-633-4227.
- Trouvez un navigateur pour répondre à vos questions.
- Parlez à un navigateur d'état des plans locaux.
Comment déterminer la bonne couverture de prescription Medicare pour vous
Il existe plusieurs options pour choisir les plans Medicare Part B et Part D pour la couverture des médicaments sur ordonnance.
Ils offrent une couverture de prescription différente, et ce n’est généralement pas un choix entre les deux. Vous aurez peut-être besoin des deux régimes pour économiser le plus sur vos frais de médicaments sur ordonnance en fonction de vos besoins en matière de soins de santé.
Lors du choix d'un plan, tenez compte des éléments suivants:
- quels médicaments sont couverts
- si votre médecin et votre pharmacie sont sur le plan
- les menues dépenses
- la cote du plan (les plans 5 étoiles sont plus chers)
- si vous avez besoin d’injections chez le médecin
- les limites de couverture des médicaments de chaque plan
- si vous avez besoin d'une assurance complémentaire
- les autres frais qui ne sont pas pris en compte dans vos dépenses personnelles
Le tableau ci-dessous résume la comparaison des parties B et D:
Les plats à emporter
- Les parties B et D de Medicare couvrent les médicaments sur ordonnance de différentes manières en fonction du respect des critères d'éligibilité. La plupart des gens ont les deux plans pour aider à payer les médicaments en fonction de leur état de santé général.
- La partie B ne couvre que certains médicaments, tandis que la partie D couvre de nombreux médicaments que vous obtenez de votre pharmacie locale ou d'autres fournisseurs de pharmacie.
- Il existe de nombreux régimes et règles d'admissibilité en fonction de votre revenu, de ce que vous voulez payer de votre poche et du type de couverture que vous souhaitez.
- Pour ceux qui en ont besoin, Medicare peut également aider avec les primes et les dépenses personnelles via le programme Extra Help.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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