Couverture Medicare pour la thérapie par cellules souches

• Les thérapies par cellules souches utilisent des cellules souches qui peuvent aider à traiter les troubles de la coagulation et certains types de cancer.

• Medicare couvrira des thérapies spécifiques approuvées par la FDA.
• Même avec une couverture Medicare, les frais remboursables peuvent être élevés, mais Medicare Advantage ou les plans de supplément peuvent aider à réduire ces coûts.

Les cellules souches sont les «cellules maîtresses» du corps et peuvent devenir de nombreux types de cellules. Les cellules souches peuvent également aider à réparer ou à reconstruire les cellules endommagées.

Medicare couvre la thérapie par cellules souches pour des utilisations très spécifiques, principalement pour traiter certains types de cancer ou de troubles de la coagulation, comme la drépanocytose. Bien que la recherche sur les utilisations des thérapies par cellules souches se développe, Medicare ne paiera que pour quelques traitements approuvés par la FDA qui répondent à certaines exigences.

Continuez à lire pour en savoir plus sur les thérapies à base de cellules souches couvertes par Medicare.

Medicare couvre-t-il la thérapie par cellules souches?

Medicare couvre la thérapie par cellules souches pour les traitements approuvés par la FDA, qui sont généralement destinés aux greffes de cellules souches hématopoïétiques. Ce sont des thérapies à base de cellules souches qui favorisent la croissance de cellules sanguines saines.

Ces thérapies sont parfois utilisées pour traiter certains cancers, notamment le myélome multiple, les lymphomes, la leucémie myéloïde aiguë, la macroglobulinémie de Waldenström et le cancer des cellules germinales testiculaires.

Medicare Partie A

Medicare Part A est la partie hospitalière de Medicare et couvre les services hospitaliers et certains soins infirmiers qualifiés. À l'hôpital, vous pourriez avoir besoin d'une thérapie par cellules souches pour traiter votre maladie.

Si votre médecin vous a admis en tant que patient hospitalisé, Medicare Part A peut couvrir ce traitement. Une fois que vous avez payé la franchise Medicare pour la partie A, qui est de 1 484 USD pour 2021, Medicare couvrira la partie restante des frais d'hospitalisation pour un séjour de 60 jours maximum.

Medicare Partie B

Medicare Part B couvre les procédures ambulatoires, qui incluent la plupart des cas de thérapie par cellules souches. Un médecin doit déclarer que votre traitement par cellules souches est médicalement nécessaire, et une fois que vous avez atteint votre franchise Medicare Part B (203 USD pour 2021), vous paierez 20% du montant approuvé par Medicare pour la thérapie par cellules souches.

Avantage Medicare

Les plans Medicare Advantage, également connus sous le nom de Medicare Part C, couvrent les mêmes composants que Medicare d'origine. Les régimes peuvent également offrir une couverture élargie, y compris les médicaments sur ordonnance. Medicare Advantage couvrira les mêmes traitements de cellules souches que Medicare d'origine.

Medigap

Les plans Medigap, ou supplément de Medicare, peuvent aider à réduire les dépenses personnelles liées aux dépenses de Medicare. Medicare normalise ces plans et vous pouvez en choisir un qui répond à vos besoins en matière de couverture. Medigap pourrait également vous aider à payer les coûts de votre coassurance partie A ou partie B ou une partie de la franchise partie A.

Le fait que Medigap couvre les coûts des cellules souches dépend de votre police et de la façon dont vous êtes facturé. Vous pouvez appeler votre fournisseur de régime pour confirmer si le traitement sera couvert.

Quelles thérapies par cellules souches sont couvertes?

Medicare couvre deux types de greffes de cellules souches: la greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) et la greffe de cellules souches autologues (AuSCT).

Alors que les chercheurs étudient de nombreuses autres approches de thérapie par cellules souches, les seuls traitements actuellement approuvés par la FDA concernent les cancers, les troubles sanguins et les troubles du système immunitaire. Les sections suivantes fournissent plus de détails sur les types de thérapies à base de cellules souches HSCT et AuSCT.

HSCT

Cette approche consiste à prélever les cellules souches d’un donneur sain et à les préparer pour une perfusion intraveineuse. Cette thérapie serait utilisée si vous souffrez d'une affection sous-jacente qui affecte votre capacité à créer de nouvelles cellules sanguines. C'est ce qu'on appelle une greffe allogénique.

Les conditions que cette approche peut traiter comprennent:

• myélome multiple
• myélofibrose
• leucémie
• Syndrome de Wiskott-Aldrich
• drépanocytose

AuSCT

Cette approche implique l'utilisation de vos propres cellules souches préalablement stockées. Ce traitement peut être recommandé si vous avez un cancer et que vous avez besoin d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie susceptible de détruire les cellules sanguines.

Des exemples de telles conditions comprennent:

• leucémie (en rémission)
• lymphome non hodgkinien
• neuroblastome récurrent
• amylose

Combien coûte la thérapie par cellules souches?

Il est important de savoir que les thérapies par cellules souches sont encore très coûteuses. Un médecin peut recommander différents schémas en fonction de votre état de santé général, qui sont effectués en milieu hospitalier et augmentent les coûts globaux.

Dans une étude portant sur 1562 patients hospitalisés ayant reçu une GCSH, les coûts moyens étaient:

• 289283 $ pour un régime de traitement allogénique myéloablatif avec une hospitalisation moyenne de 35,6 jours
• 253467 $ pour un régime allogénique non myéloablatif / d'intensité réduite avec une hospitalisation moyenne de 26,6 jours
• 140792 $ pour un régime autologue myéloablatif avec une hospitalisation moyenne de 21,8 jours

Ces estimations de coûts sont basées sur des réclamations auprès de compagnies d'assurance privées et non sur Medicare. Les coûts peuvent être différents en fonction des types de traitement, de votre état de santé général et des coûts négociés chaque année entre Medicare et les prestataires.

N'oubliez pas que Medicare ne couvrira pas les coûts qui ne satisfont pas à ses normes de couverture actuelles. Les traitements couverts doivent être approuvés par la FDA et jugés médicalement nécessaires par votre médecin.

Étapes pour rechercher vos coûts

Étant donné que les injections de cellules souches peuvent être très coûteuses, vous pouvez prendre certaines mesures avant le traitement pour vous assurer que vous pouvez vous les permettre.

• Demandez à votre médecin une estimation des coûts de traitement, y compris les honoraires du médecin et les coûts de matériel pour l’injection.
• Contactez Medicare ou votre administrateur de régime Medicare Advantage pour obtenir une estimation du montant couvert par Medicare.
• Envisagez des plans de supplément Medicare (le cas échéant), qui peuvent aider à couvrir certains des frais remboursables. Les plans Medicare Advantage peuvent également être une autre avenue à explorer, car certains peuvent avoir des limites de dépenses personnelles.

Qu'est-ce que la thérapie par cellules souches?

Depuis plus de 50 ans, les médecins injectent des cellules souches hématopoïétiques dans le corps pour favoriser la croissance de nouvelles cellules sanguines. Cependant, d'autres approches sont également à l'étude.

Selon les National Institutes of Health, la recherche sur les cellules souches est effectuée sur des cellules souches embryonnaires ou des cellules souches somatiques («adultes»).

Cellules souches embryonnaires

Les cellules souches embryonnaires proviennent d'embryons créés en laboratoire par fécondation in vitro. Ces cellules proviennent de donneurs à des fins de recherche.

Les cellules souches embryonnaires sont comme une ardoise vierge pour les cellules du corps. Ils peuvent ensuite se différencier, ce qui signifie qu'ils peuvent devenir une cellule sanguine ou une cellule hépatique ou de nombreux autres types de cellules dans le corps.

Cellules souches somatiques

Les cellules souches somatiques (cellules souches adultes) proviennent généralement de la moelle osseuse, de la circulation sanguine ou du sang du cordon ombilical. Ces types de cellules souches sont différents des cellules souches embryonnaires car elles ne peuvent devenir que des cellules sanguines.

Livraison de cellules souches

La délivrance de cellules souches est un processus en plusieurs étapes qui implique généralement:

• «Conditionnement» ou chimiothérapie ou radiothérapie à haute dose pour tuer les cellules cancéreuses et faire de la place pour les nouvelles cellules souches
• médicaments pour supprimer le système immunitaire (si les cellules souches proviennent d'une autre personne) pour réduire les chances que le corps rejette les cellules souches
• perfusion à travers un cathéter veineux central
• surveillance étroite pendant la perfusion et dans les jours suivants pour réduire les risques d'infections et de rejet de cellules souches

Medicare couvrira-t-il la thérapie par cellules souches pour le traitement du genou?

Les chercheurs ont étudié la possibilité d'injecter des cellules souches dans le cartilage et d'autres tissus endommagés pour réduire les effets de l'arthrose du genou.

Selon un article récent d'une revue, des résultats encourageants ont été observés dans les essais cliniques, mais les données sont limitées et les cliniques peuvent utiliser différentes approches pour administrer les cellules souches.

D'autres recherches récemment publiées ont révélé que la thérapie par cellules souches pour l'arthrite du genou était meilleure que les traitements conservateurs traditionnels, y compris la prise de médicaments anti-inflammatoires.

Des études sur la thérapie par cellules souches sont en cours et n'ont pas encore montré de preuves claires qu'elle sera utile dans le traitement de l'arthrose du genou. Medicare nécessite des recherches importantes et l'approbation de la FDA pour couvrir les traitements. Étant donné que l’utilisation de cellules souches pour traiter l’arthrite du genou est une thérapie relativement nouvelle, Medicare ne couvre pas les coûts de ces traitements.

Autres options pour traiter l'arthrite du genou

Bien que Medicare ne couvre pas actuellement la thérapie par cellules souches pour l'arthrite du genou, il existe d'autres traitements que Medicare couvre généralement si votre médecin déclare qu'un traitement est médicalement nécessaire:

• thérapie physique
• anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'ibuprofène ou le naproxène sodique
• injections de corticostéroïdes
• injections d'acide hyaluronique, destinées à lubrifier l'articulation du genou pour réduire la douleur
• blocs nerveux
• Voltaren Arthritis Pain, un gel topique disponible en vente libre

Medicare peut également couvrir des approches chirurgicales pour traiter la douleur au genou si ces traitements conservateurs échouent. Les types de chirurgie comprennent le remplacement du genou.

La ligne du bas

Medicare ne couvre actuellement que la thérapie par cellules souches pour les greffes hématopoïétiques. Cette thérapie est utilisée pour traiter les cancers liés au sang et d'autres affections sanguines telles que la drépanocytose.

Comme de nombreux autres traitements contre le cancer, les approches par cellules souches sont coûteuses. Il est important de demander une explication et une estimation des coûts, y compris ceux couverts et non couverts par votre plan Medicare. Vous pouvez alors considérer les coûts par rapport aux avantages pour décider si le traitement vous convient.