Comment TRICARE for Life fonctionne-t-il avec Medicare?

• TRICARE for Life est une police d'assurance maladie complémentaire destinée au personnel en uniforme éligible à Medicare et à leurs familles.
• La politique permet souvent de réduire les dépenses personnelles liées aux soins de santé.
• Si vous avez les parties A et B de Medicare et que vous répondez à certains critères d'éligibilité, vous pouvez bénéficier de TRICARE for Life.

TRICARE for Life agit presque comme un plan de supplément Medicare pour le personnel militaire éligible à Medicare et sa famille. Le plan peut aider à couvrir certains quotes-parts et franchises pour Medicare, ainsi que les médicaments sur ordonnance.

Si vous êtes admissible, les avantages TRICARE for Life peuvent réduire considérablement vos frais directs.

Continuez à lire pour découvrir comment TRICARE for Life fonctionne avec Medicare (y compris Medicare Advantage) pour couvrir vos besoins en matière de soins de santé.

Qu'est-ce que TRICARE for Life?

TRICARE for Life est un programme d'assurance qui offre une couverture de soins de santé étendue pour les membres en service actif et retraités en uniforme âgés de 65 ans ou plus et éligibles à Medicare.

Ces avantages peuvent également s'étendre à ceux liés aux membres du service, notamment:

• membres de la famille éligibles
• survivants éligibles
• ex-conjoints (doivent répondre à certaines qualifications)
• Récipiendaires de la Médaille d'honneur et leurs familles
• ceux enregistrés dans le système de rapport sur l'admissibilité des inscriptions de la Défense (DEERS)

Vos prestations peuvent varier en fonction de la catégorie de bénéficiaire à laquelle vous appartenez.

TRICARE for Life est appelé une couverture «globale». La politique vise à fournir des avantages supplémentaires pour la santé à ceux qui ont servi dans l'armée américaine, ainsi qu'à leurs familles.

Ce type de couverture s’étend également aux soins reçus à l’étranger, que Medicare ne couvre pas.

Critère d'éligibilité

Pour bénéficier des prestations TRICARE for Life, vous devez être inscrit à Medicare Part A (assurance hospitalière) et Medicare Part B (assurance médicale). Ensemble, ces pièces sont connues sous le nom de Medicare original.

Vous devriez automatiquement être admissible aux prestations de Medicare lorsque vous atteignez l'âge de 65 ans.

L'administration de la sécurité sociale (SSA) vous inscrira automatiquement si vous recevez actuellement des prestations. Si ce n'est pas le cas, vous pouvez vous inscrire auprès de la SSA en appelant le 800-772-1213 ou en visitant votre bureau local de la SSA.

Une fois que vous avez les parties A et B de Medicare, vous êtes automatiquement inscrit à TRICARE for Life, à condition que vos informations soient à jour avec DEERS. Il n'y a pas de frais d'inscription.

Si vous avez des bénéficiaires de moins de 65 ans et qui ne sont pas encore éligibles à Medicare, ils ne sont pas (encore) personnellement éligibles à TRICARE for Life. Il existe d’autres politiques TRICARE pour les personnes de moins de 65 ans qui ne sont pas éligibles à Medicare.

Comment TRICARE for Life fonctionne-t-il avec Medicare?

TRICARE for Life est destiné à vous aider à réduire vos dépenses personnelles lorsque vous êtes éligible à Medicare. Il offre également des avantages à l'étranger, ce qui peut être utile si vous voyagez fréquemment hors du pays.

Généralement, Medicare paiera d'abord les services, puis TRICARE for Life paiera les frais restants. Cependant, il peut y avoir des exceptions.

Voici quelques exemples:

• Si vous voyez un fournisseur qui se désiste de Medicare, TRICARE paiera une partie (sauf si vous avez une autre assurance maladie) comme si Medicare avait payé les frais. Vous paierez tous les frais restants.
• Si vous recevez un service de Medicare que TRICARE ne couvre pas (comme les soins chiropratiques), vous êtes responsable du montant approuvé par Medicare.

TRICARE for Life a également sa propre liste de médicaments, semblable à certains égards à Medicare Part D. TRICARE propose un outil de recherche de formulaire qui peut vous aider à savoir que vos médicaments sont couverts et combien ils coûteront.

Medicare exige que vous ayez une certaine forme de couverture des médicaments sur ordonnance. TRICARE pour la vie est admissible à une assurance médicaments sur ordonnance, vous n’avez donc pas à souscrire à un régime de la partie D distinct.

Cependant, vous pouvez toujours choisir d'acheter un plan de la partie D, car il peut couvrir plus de médicaments et peut avoir moins de règles qu'avec TRICARE.Par exemple, TRICARE for Life peut ne pas couvrir les médicaments de votre pharmacie de détail préférée ou les ordonnances d'un fournisseur non-Veteran’s Administration (VA).

Si vous avez besoin d’aide pour payer des médicaments sur ordonnance, vous pouvez demander le programme d’aide supplémentaire de Medicare Part D sur le site Web de la SSA.

Qu'en est-il de Medicare Advantage?

Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est une alternative au Medicare traditionnel.

En choisissant cette option, vous pouvez vous inscrire aux prestations de Medicare auprès d'une compagnie d'assurance privée. La compagnie d'assurance doit couvrir tous les mêmes avantages que l'assurance-maladie traditionnelle, et de nombreux régimes offrent des services supplémentaires.

Ces extras peuvent inclure une couverture pour les médicaments sur ordonnance, la vue, les soins dentaires et l'audition, selon la police.

Lorsque vous avez TRICARE for Life, vous pouvez certainement choisir une police Medicare Advantage. Cependant, il est important de savoir comment les deux politiques peuvent avoir un impact sur vous. Ces considérations comprennent:

• Couverture des médicaments sur ordonnance. TRICARE for Life offre une couverture pour les médicaments sur ordonnance. Il en va de même pour de nombreux plans Medicare Advantage. Si vous ne voulez pas de double couverture, vous pouvez choisir un plan Medicare Advantage qui n'offre pas de prestations de médicaments sur ordonnance, ce qui rendra probablement la prime mensuelle moins chère.
• Réseaux de fournisseurs. Vous bénéficierez généralement des économies les plus importantes avec Medicare Advantage si vous utilisez des fournisseurs en réseau. Il s'agit généralement d'un réseau plus petit que celui que vous auriez avec Medicare ou TRICARE for Life d'origine.
• Frais. Certains plans Medicare Advantage sont sans prime, d'autres non. La plupart des plans vous obligeront à payer une quote-part lorsque vous verrez des médecins en réseau. Souvent, TRICARE for Life paiera les coûts de ces quotes-parts.

Qui paie en premier les services et les médicaments?

La réponse à cette question dépend si vous êtes ou non en service actif. Nous expliquerons ensuite les détails des deux situations.

Si vous êtes en service actif

TRICARE paiera en premier les services couverts par Medicare si vous êtes en service actif. Si TRICARE et Medicare couvrent le service, TRICARE paiera la franchise Medicare et la coassurance (le cas échéant). TRICARE paiera également tous les services qu'il couvre, mais pas Medicare.

Si vous n'êtes pas en service actif

En règle générale, Medicare sera le principal payeur ou la politique qui paiera en premier pour tous les services approuvés par Medicare de fournisseurs non-VA. Medicare paiera jusqu'à ses limites de couverture définies.

TRICARE agira généralement en tant que payeur secondaire. S'il reste des frais couverts par TRICARE, TRICARE aidera à les payer. Avoir les deux formes d'assurance peut réduire considérablement vos menues dépenses. Il est important de savoir que si TRICARE prend en charge certains des coûts que Medicare ne prend pas en charge, il se peut qu’elle ne les paie pas tous.

Une exception est lorsque vous recevez des soins d'un hôpital militaire ou de tout autre fournisseur de soins de santé fédéral. TRICARE sera généralement le principal payeur de ces services.

Comment obtenir des réponses à vos questions

Si, à tout moment, vous avez des questions sur qui paie quoi, vous pouvez appeler le centre de coordination et de récupération des avantages de Medicare au 855-798-2627 (ATS: 855-787-2627). Vous pouvez également appeler TRICARE for Life au 866-773-0404.

Comment choisir les bonnes options de couverture pour moi?

Souvent, choisir la politique qui vous convient le mieux est une question de choix des services que vous souhaitez ou dont vous avez besoin. TRICARE for Life peut réduire considérablement vos dépenses personnelles, mais peut ne pas couvrir certains des services fournis par Medicare Advantage.

Vous pouvez également souscrire des polices supplémentaires, telles que l'assurance complémentaire Medicare (Medigap) ou les plans Medicare Part D auprès de compagnies d'assurance privées. Tous ces éléments peuvent vous aider à réduire vos coûts globaux de soins de santé.

Conseils pour sélectionner les plans qui répondent à vos besoins

• Évaluez vos besoins actuels et potentiels en matière de soins de santé. Y a-t-il des médecins, des installations ou des médicaments sur lesquels vous ne pouvez pas faire de compromis pour vos soins? Cela peut avoir un impact sur votre choix de politique, en particulier lorsque vous décidez entre Medicare original et Medicare Advantage.
• Tenez compte de vos revenus. Si vous avez un revenu fixe ou limité, il peut être difficile de payer des primes mensuelles. Cependant, si vous avez besoin de soins que seul Medicare Advantage couvrirait, cela pourrait être votre meilleur pari pour réaliser des économies à long terme.
• Recherchez des programmes de réduction des coûts. Vous pouvez bénéficier de certains programmes pour vous aider à couvrir vos frais, notamment Medicaid et Extra Help.
• Trouvez le bon plan. Utilisez l'outil de comparaison des plans Medicare pour comparer les plans Medicare Advantage disponibles dans votre région. Vous pouvez rechercher les médicaments d'ordonnance dont vous avez besoin, ainsi que les fournisseurs et services couverts.

Les plats à emporter

• TRICARE for Life contribue à compléter la couverture des frais de Medicare en agissant (généralement) en tant que deuxième payeur.
• TRICARE for Life agit en tant que premier payeur pour les soins de santé fédéraux et les soins médicalement nécessaires que vous recevez à l'étranger.
• Pour plus d'informations sur TRICARE for Life, vous pouvez appeler le 866-773-0404 ou visiter leur site Web ici.