Les plans Medicare Advantage: que couvrent-ils?

• Medicare Advantage (partie C) combine la couverture Medicare Partie A et Partie B avec des avantages supplémentaires tels que les soins dentaires, la vue, l'audition et autres.
• Medicare Advantage est vendu par des compagnies d'assurance privées.
• Lors de l'achat d'un plan Medicare Advantage, vos coûts dépendront de l'endroit où vous vivez et du plan spécifique que vous choisissez.

Si vous recherchez un plan Medicare, vous vous demandez peut-être ce que couvrent les plans Medicare Advantage (partie C).

Avec un plan Medicare Advantage, tout ce qui est couvert par Medicare d'origine est inclus, comme l'assurance hospitalière et médicale. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage couvrent également des services supplémentaires liés à la santé, tels que les médicaments sur ordonnance, la vue et les soins dentaires.

Dans cet article, nous explorerons ce qu'est Medicare Advantage, ce qu'il couvre, ce qu'il coûte et quand vous pourriez envisager un plan Medicare Advantage.

Qu'est-ce que Medicare Advantage?

Medicare est un type d'assurance médicale financée par le gouvernement accessible aux personnes de plus de 65 ans aux États-Unis.

Il existe différents types de plans Medicare parmi lesquels choisir en fonction de la couverture que vous recherchez. Couvertures d'origine Medicare:

• Medicare Partie A. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins en établissement de soins infirmiers, les soins de santé à domicile et les soins palliatifs.
• Medicare Part B. La partie B couvre les soins de santé préventifs et les services médicalement nécessaires pour les problèmes de santé.

Les plans Medicare Advantage, également connus sous le nom de plans Medicare Part C, sont des plans d'assurance qui offrent Medicare avec une couverture supplémentaire. Medicare Advantage est proposé par des compagnies d'assurance privées qui ont un contrat avec Medicare.

Vous êtes admissible à Medicare Advantage si vous possédez déjà les parties A et B. de Medicare.

Il existe différents types de plans Medicare Advantage à choisir en fonction de vos besoins. Ils incluent:

• Organisation de maintien de la santé (HMO). Les plans HMO stipulent que vous ne pouvez solliciter les services que des médecins et des établissements qui sont en réseau. Les spécialistes ont besoin de références hors réseau.
• Organisation de fournisseur privilégié (PPO). Les plans PPO facturent des tarifs différents pour les médecins, les prestataires et les hôpitaux selon qu'ils sont en réseau. Vous paierez plus cher pour les services hors réseau.
• Privée à l'acte (PFFS). Les plans PFFS vous permettent de recevoir des services de n'importe quel fournisseur tant qu'ils acceptent les conditions de paiement de votre plan PFFS.
• Plans de besoins spéciaux (SNP). Les SNP sont offerts à certains groupes de personnes qui ont besoin de soins médicaux à long terme pour des problèmes de santé chroniques.
• Compte d'épargne médicale Medicare (MSA). Les plans MSA combinent un plan de santé à franchise élevée avec un compte d'épargne médicale où Medicare dépose de l'argent à utiliser pour les services médicaux.

Que couvre Medicare Advantage?

Les plans Medicare Advantage offrent à la fois une couverture d'assurance hospitalière et médicale et une couverture supplémentaire. Selon le type de régime que vous choisissez, vous pourriez être couvert pour:

• Assurance hospitalisation (partie A). Cela couvre les visites à l'hôpital et les services hospitaliers, les soins de courte durée dans les établissements de soins infirmiers, les visites de soins de santé à domicile médicalement nécessaires et les soins palliatifs de fin de vie.
• Assurance médicale (partie B). Cela couvre les services de prévention, de diagnostic et de traitement pour les conditions médicales. De nombreux plans Medicare Advantage couvrent également le transport médical.
• Couverture des médicaments sur ordonnance. Cela n’est généralement pas proposé dans le cadre de l’assurance-maladie initiale. Presque tous les plans Medicare Advantage offrent une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
• Dentaire, vision et audition. Cela comprend la couverture non médicalement nécessaire, qui n'est pas offerte dans le cadre de l'assurance-maladie d'origine. La plupart des plans Medicare Advantage diffèrent dans la couverture de ces options.

En outre, certaines entreprises offrent d'autres avantages liés à la santé dans le cadre de leurs plans Medicare Advantage, tels que les abonnements à une salle de sport, le transport médical et la livraison de repas.

Aider quelqu'un à choisir un plan?

Si vous aidez un membre de votre famille ou un ami à choisir un plan Medicare Advantage, vous devrez tenir compte des éléments suivants:

• De quel type de couverture ont-ils besoin? Cherche-t-il uniquement une couverture pour les médicaments sur ordonnance ou est-il également intéressé par une couverture dentaire ou visuelle? Sont-ils intéressés par d'autres services liés à la santé?
• Quels types de dépenses personnelles peuvent-ils se permettre? Déterminez si un plan MA couvre les primes ou les franchises, le coût mensuel et annuel du plan lui-même, et à quelle fréquence et dans quelle mesure des soins médicaux sont nécessaires.
• Quel type de plan Medicare Advantage sont-ils intéressés? Un plan HMO répond-il le mieux à leurs besoins, ou sont-ils mieux lotis avec un plan PPO ou MSA? Ont-ils des coûts spéciaux à long terme qui ne peuvent être couverts qu'avec un plan SNP?
• Quels autres facteurs pourraient avoir un impact sur leurs besoins médicaux? Voyage-t-il ou a-t-il besoin de soins hors de l'État pour certaines conditions? Sont-ils prédisposés à certaines conditions qui nécessiteront des références futures ou des visites hors réseau?

Combien ça coûte?

Avec Medicare d'origine, vous êtes tenu de payer une prime mensuelle pour Medicare Part B. Cette prime est ajustée chaque année et est calculée en fonction de votre déclaration de revenus déposée pour 2019.

Medicare Part B a également une franchise annuelle. Après avoir atteint cette franchise, vous êtes tenu de payer 20% de tous les services approuvés par Medicare.

Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, vos coûts peuvent sembler un peu différents. De nombreux plans couvrent une partie de votre prime mensuelle Medicare Part B.

Un plan Medicare Advantage peut également inclure sa propre prime mensuelle et sa propre franchise annuelle en plus de vos coûts Medicare Part B.

L'un des avantages d'un plan Medicare Advantage est qu'il existe un plafond annuel pour la plupart des autres frais personnels, ce qui peut vous aider à réduire vos coûts globaux.

Le coût total d'un Medicare Advantage Plan est généralement déterminé par les primes, les franchises, les quotes-parts, la fréquence et l'endroit où vous recherchez des services, les types de services dont vous avez besoin et si vous recevez Medicaid.

Compte tenu de tous ces facteurs, il n’existe pas de coût spécifique pour un plan Medicare Advantage. Ce sont toutes des choses importantes à considérer lorsque vous comparez les plans.

Avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage

Bien qu'un plan Medicare Advantage puisse sembler un choix facile pour la couverture Medicare, tenez compte des avantages et des inconvénients:

Avantages de Medicare Advantage

• De nombreux plans Medicare Advantage offrent une couverture supplémentaire que Medicare originale n'offre pas, comme les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, l'audition, etc.
• Les plans Medicare Advantage offrent des soins en réseau, qui peuvent être plus facilement coordonnés.
• La recherche a montré que les plans Medicare Advantage peuvent entraîner une baisse des prix des services médicaux par rapport à Medicare d'origine.

Inconvénients de Medicare Advantage

• Selon le plan que vous choisissez, vous pouvez être limité dans les options de votre fournisseur.
• Si vous avez besoin de consulter un spécialiste pour certaines conditions, vous devrez peut-être d'abord être référé.
• Si vous voyagez, vos services hors de la ville peuvent ne pas être couverts.

Autres considérations lors du choix d'un plan Medicare Advantage

Vous pouvez bénéficier d'un plan Medicare Advantage si vous souhaitez bénéficier d'une couverture Medicare complète, et plus encore. Si vous êtes intéressé par la couverture des médicaments sur ordonnance et les rendez-vous annuels chez le dentiste et la vue, un plan Medicare Advantage est une excellente option.

Si vous souffrez de problèmes de santé chroniques, un SNP peut vous aider à couvrir certains frais médicaux à long terme. Vous pouvez également bénéficier d'un plan MSA si vous souhaitez avoir des fonds pour une variété de services médicaux tout au long de l'année.

Cependant, si vous pensez que vous n’avez pas besoin d’une couverture supplémentaire pour des choses comme les soins dentaires, la vue, l’audition ou les médicaments sur ordonnance, un plan Medicare Advantage peut ne pas vous convenir.

Il en va de même si vous voulez être libre de choisir vos propres fournisseurs. Si vous avez besoin d'une couverture hors de la ville, un plan Medicare Advantage peut ne pas vous aider à couvrir ces frais médicaux imprévus.

Les plats à emporter

Les plans Medicare Advantage offrent une couverture médicale au-delà de ce que peuvent offrir les parties A et B de Medicare. Cela peut inclure des services de santé supplémentaires, tels que des médicaments sur ordonnance, des soins de la vue, des soins dentaires, etc.

Alors que certains plans Medicare Advantage ont plus de frais, d'autres vous aideront à économiser sur les frais médicaux à long terme.

Tout le monde n'a pas besoin d'un plan Medicare Advantage, alors considérez vos besoins médicaux et financiers avant de choisir le type de Medicare qui vous convient le mieux.

Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.