Existe-t-il des types de TOC?

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un trouble de santé mentale qui implique:

• Des obsessions. Ces symptômes impliquent des pensées ou des idées indésirables qui perturbent votre vie et vous empêchent de vous concentrer sur d'autres choses.
• Compulsions. Ces symptômes impliquent des choses que vous pensez devoir faire d'une manière spécifique en réponse aux obsessions.

Le TOC peut se présenter de différentes manières. Bien qu'il n'y ait pas de classification officielle ou de sous-types de TOC, la recherche suggère que les gens présentent des symptômes de TOC dans quatre catégories principales:

• nettoyage et contamination
• symétrie et ordre
• pensées et impulsions interdites, nuisibles ou taboues
• la thésaurisation, lorsque la nécessité de collecter ou de conserver certains objets est liée à des obsessions ou des compulsions

Ces groupes de symptômes sont également décrits dans l'édition récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5). Les professionnels de la santé mentale peuvent les appeler des dimensions des symptômes plutôt que des sous-types de TOC.

Toutes les personnes atteintes de TOC ne le vivent pas de la même manière. Les symptômes spécifiques peuvent être similaires chez certaines personnes. Cependant, les symptômes peuvent également varier considérablement. Vous pourriez avoir des symptômes de plusieurs dimensions.

Lisez la suite pour en savoir plus sur les dimensions cliniques du TOC, y compris les symptômes, le diagnostic, les causes et le traitement.

Quels sont les symptômes du TOC?

Avec le TOC, vous avez des pensées ou des compulsions qui vous dérangent et vous causent de la détresse. Vous pouvez essayer de les ignorer ou de les chasser de votre esprit, mais c'est généralement difficile, voire impossible.

Même si vous arrêtez de penser à eux pendant un certain temps, ils reviennent généralement.

Si vous vivez avec un trouble obsessionnel-compulsif, vous pourriez avoir une gamme de symptômes différents. Vos symptômes peuvent provenir principalement d'un groupe ou de plusieurs groupes.

Nettoyage et contamination

Ce type de symptôme peut impliquer:

• inquiétude persistante concernant les germes ou la maladie
• pensées sur le fait de se sentir sale ou impur (physiquement ou mentalement)
• craintes persistantes d'exposition au sang, aux substances toxiques, aux virus ou à d'autres sources de contamination
• évitement des sources possibles de contamination
• compulsions pour se débarrasser des objets que vous considérez sales (même s'ils ne sont pas sales)
• compulsions pour laver ou nettoyer les articles contaminés
• des rituels de nettoyage ou de lavage spécifiques, comme se laver les mains ou frotter une surface un certain nombre de fois

Symétrie et ordre

Ces symptômes peuvent impliquer:

• un besoin pour les objets ou effets personnels d'être alignés d'une certaine manière
• un besoin extrême de symétrie ou d'organisation dans les éléments
• un besoin de symétrie dans les actions (si vous vous grattez le genou gauche, vous devez également vous gratter le genou droit)
• une contrainte de ranger vos effets personnels ou autres objets jusqu'à ce qu'ils se sentent «parfaits»
• se sentir incomplet lorsque les éléments ne sont pas exacts
• compter les rituels, comme avoir besoin de compter jusqu'à un certain nombre de fois
• pensée magique, ou croire que quelque chose de mauvais se produira si vous n'organisez pas ou n'organisez pas les choses de la bonne manière
• rituels d'organisation ou manières spécifiques d'aligner des objets

Pensées interdites

Les symptômes peuvent impliquer:

• pensées intrusives fréquentes qui sont souvent de nature sexuelle ou violente
• culpabilité, honte et autre détresse à propos de vos pensées
• remise en question persistante de votre orientation sexuelle, de vos désirs ou de vos intérêts sexuels
• crainte persistante que vous agissiez sur vos pensées intrusives ou que les avoir fait de vous une mauvaise personne
• vous craignez fréquemment que vous fassiez du mal à vous-même ou à quelqu'un d'autre sans le vouloir
• obsessions sur les idées religieuses qui semblent blasphématoires ou fausses
• sentiment persistant de responsabilité pour avoir causé de mauvaises choses
• compulsions pour cacher des choses que vous pourriez utiliser comme arme
• chercher à être rassuré que vous n'agirez pas sur des pensées intrusives
• chercher à être rassuré que vous n'êtes pas une mauvaise personne
• rituels mentaux pour dissiper ou annuler vos pensées
• revoir fréquemment vos activités quotidiennes pour vous assurer de ne blesser personne, que ce soit mentalement ou physiquement en retraçant vos pas

Les gens décrivent actuellement un «type» de TOC qu'ils appellent «O pur», qui est décrit comme impliquant des obsessions et des pensées intrusives de nature sexuelle ou religieuse sans compulsions extérieurement visibles.

Bien que ce soit récemment devenu un terme populaire, ce n’est pas un terme clinique ou diagnostique. On pourrait dire qu'il est similaire à d'autres symptômes impliquant des pensées interdites.

Palissade

Les symptômes de cette catégorie impliquent souvent:

• crainte persistante que jeter quelque chose puisse vous faire du mal ou blesser quelqu'un d'autre
• un besoin de collecter un certain nombre d'articles pour vous protéger ou protéger quelqu'un d'autre contre tout dommage
• peur extrême de jeter un article important ou essentiel par accident (comme le courrier contenant des informations sensibles ou nécessaires)
• une obligation d'acheter des multiples du même article, même si vous n'en avez pas besoin
• difficulté à jeter les choses car les toucher pourrait causer une contamination
• se sentir incomplet si vous ne trouvez pas une possession ou si vous l'avez perdue ou jetée accidentellement
• une obligation de vérifier ou de revoir vos biens

La thésaurisation dans le contexte du TOC diffère du trouble de la thésaurisation, un trouble de santé mentale distinct. La principale différence entre les deux est la détresse liée au TOC lié à la thésaurisation.

Si vous avez un trouble obsessionnel-compulsif, vous ne voulez pas tout ce que vous collectionnez, mais vous pourriez vous sentir obligé de les sauver à cause de pensées obsessionnelles ou compulsives.

Un autre sous-type de TOC implique des tics comportementaux, tels que:

• haussant les épaules
• se racler la gorge
• clignotant
• secousses

Ces tics peuvent aider à soulager les obsessions indésirables et les sentiments de détresse ou d'incomplétude qui peuvent survenir avec le TOC. Les adultes et les enfants peuvent tous deux avoir un TOC lié aux tics. Il est souvent plus courant lorsque le TOC commence dans l’enfance.

Les enfants ne ressentent pas toujours le TOC de la même manière que les adultes. Les compulsions peuvent impliquer des réponses moins évidentes, comme éviter les contacts ou les interactions sociales, mais elles sont généralement encore perceptibles.

Les obsessions peuvent sembler moins apparentes. Par exemple, la pensée magique, la recherche de réconfort et la vérification des comportements peuvent ressembler à des stades de développement ordinaires.

Les enfants éprouvent également souvent une plus grande variété de symptômes que les adultes.

Comment diagnostique-t-on le TOC?

Si vous ou un de vos proches présentez des symptômes de TOC, parlez-en à un professionnel de la santé mentale. Ils peuvent diagnostiquer le TOC et travailler avec vous pour trouver le type de traitement le plus efficace.

Un professionnel de la santé mentale vous posera des questions sur les types de symptômes que vous ressentez, s'ils causent de la détresse et combien de temps ils prennent chaque jour.

Le diagnostic du TOC exige généralement que les symptômes affectent votre fonction quotidienne et consomment au moins une heure de votre journée.

Votre professionnel de la santé mentale notera probablement le groupe de symptômes que vous ressentez, car tous les traitements du TOC n'ont pas les mêmes avantages pour tous les symptômes.

Ils exploreront également si vous avez des tics ou d'autres symptômes comportementaux et discuteront du niveau de perspicacité ou de croyances que vous avez concernant les obsessions et les compulsions que vous ressentez.

En d'autres termes, ils voudront savoir si vous pensez que les croyances liées au TOC sont susceptibles de se produire, pourraient se produire ou ne se produiront certainement pas.

Votre professionnel de la santé vous demandera également depuis combien de temps vous présentez des symptômes. Les résultats d'une étude de 2009 suggèrent que les symptômes du TOC qui commencent dans l'enfance sont souvent plus graves.

Qu'est-ce qui cause le TOC?

Les experts ne comprennent pas entièrement pourquoi certaines personnes développent un trouble obsessionnel-compulsif. Ils ont quelques théories sur les causes possibles, notamment:

Histoire de famille

Vous êtes plus susceptible d'avoir un trouble obsessionnel-compulsif si un membre de la famille en est également atteint. Le TOC lié au tic semble également plus susceptible de se produire dans les familles.

Les experts pensent qu’il est possible que certains gènes jouent un rôle dans le développement, mais ils n’ont pas encore découvert de gènes spécifiques responsables du TOC. De plus, les personnes atteintes de TOC n’ont pas toutes un membre de leur famille atteint.

Causes biologiques

La chimie du cerveau peut également jouer un rôle. Certaines recherches suggèrent qu'une fonction altérée dans certaines parties du cerveau ou des problèmes de transmission de certains produits chimiques du cerveau, tels que la sérotonine et la noradrénaline, pourraient contribuer au TOC.

Facteurs environnementaux

Il est également possible que les traumatismes, les mauvais traitements ou d’autres événements stressants jouent un rôle dans le développement du trouble obsessionnel-compulsif et d’autres problèmes de santé mentale.

Un autre facteur environnemental lié au TOC est PANDAS, qui signifie troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associés aux infections streptococciques.

Ce diagnostic survient chez les enfants qui contractent une infection streptococcique puis développent soudainement des symptômes de TOC ou qui présentent une aggravation des symptômes de TOC après une infection à streptocoques.

Il existe peu de preuves suggérant que certains facteurs sont plus susceptibles de contribuer à certains types de TOC. Mais une étude de 2015 portant sur 124 jeunes atteints de TOC suggère que le TOC lié aux tics semble souvent fonctionner dans les familles.

Comment le TOC est-il traité?

Les experts en santé mentale considèrent généralement que la thérapie et les médicaments, ou une combinaison des deux, sont les plus efficaces dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif.

La prévention de l'exposition et de la réponse (ERP), un type de thérapie cognitivo-comportementale (TCC), est généralement l'approche recommandée. Ce type de traitement vous expose progressivement à des sujets de vos obsessions ou à des choses qui provoquent des compulsions.

Dans l'espace sécuritaire de la thérapie, vous pouvez apprendre à gérer l'inconfort que vous ressentez sans agir sur les compulsions. Vous passerez probablement aussi du temps à pratiquer ces compétences à la maison ou dans d’autres environnements en dehors de la thérapie.

Si vous présentez des symptômes de TOC sévères ou si vos symptômes ne semblent pas répondre uniquement au traitement, votre professionnel de la santé mentale peut recommander de parler à un psychiatre au sujet des médicaments.

Vous pourriez prendre des médicaments pendant une courte période pendant que vous apprenez à faire face aux symptômes en thérapie. Les médicaments qui peuvent être bénéfiques pour les symptômes du TOC comprennent les antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) ou les antipsychotiques.

Le traitement le plus utile pour le TOC peut parfois dépendre de vos symptômes. Une revue de 2008 a examiné les études existantes sur la façon dont les symptômes du TOC répondent à différents types de traitement. Les chercheurs ont trouvé des preuves suggérant que certains sous-types de symptômes, tels que les symptômes de nettoyage et de contamination, pourraient ne pas répondre aussi bien aux ISRS.

La même étude suggère également que la thérapie ERP peut ne pas être aussi efficace pour les pensées obsessionnelles. Différentes approches de la TCC, telles que la TCC basée sur la pleine conscience, peuvent avoir plus d'avantages.

Cependant, les résultats de la recherche peuvent varier. Deux personnes ne répondent pas toujours au traitement de la même manière, même si elles présentent des symptômes très similaires.

La stimulation cérébrale profonde est un nouveau type de traitement qui peut aider à améliorer les symptômes du TOC chez les personnes qui ne voient pas d'amélioration avec d'autres traitements.

Cependant, ce traitement n’a pas encore fait l’objet de recherches approfondies. Cela peut présenter des risques pour la santé. Si vous êtes intéressé par la stimulation cérébrale profonde, votre médecin de soins primaires ou votre professionnel de la santé mentale pourra peut-être vous fournir plus d’informations.

quand demander de l'aide pour les symptômes du TOC

De nombreuses personnes éprouvent de temps à autre des symptômes obsessionnels ou compulsifs mineurs. Il n’est pas rare non plus d’avoir des pensées intrusives ou de se fixer sur ce qu’elles pourraient signifier. Mais il est peut-être temps d'obtenir de l'aide pour le trouble obsessionnel-compulsif si:

• les obsessions ou les compulsions prennent plus d'une heure de votre journée
• les pensées intrusives ou vos efforts pour les supprimer causent de la détresse
• Les symptômes du TOC vous dérangent, vous frustrent ou provoquent une autre détresse
• Les symptômes du TOC gênent les choses dont vous avez besoin ou que vous voulez faire
• Les symptômes du TOC affectent négativement votre vie et vos relations

Votre fournisseur de soins primaires peut vous orienter vers un fournisseur de soins de santé mentale, comme un thérapeute. Vous pouvez également rechercher un thérapeute dans votre région en ligne.

Des sites Web comme ceux-ci offrent des répertoires de thérapeutes qui vous aident à trouver des prestataires de soins plus spécialisés:

• Association américaine d'anxiété et de dépression. Ils offrent un soutien et des ressources aux personnes et aux familles touchées par le TOC et offrent un répertoire de thérapeutes pour vous aider à trouver de l'aide dans votre région.
• La Fondation internationale OCD. Ils peuvent vous aider à trouver du soutien dans votre région et des informations sur le TOC.
• Assistance téléphonique nationale de SAMHSA. Ils offrent des informations et vous aident à trouver un fournisseur de soins de santé mentale dans votre région.

questions à poser à un thérapeute potentiel

Ces questions peuvent aider à localiser un thérapeute ayant une expertise dans le traitement des personnes atteintes de TOC:

• Avez-vous traité spécifiquement des personnes atteintes de TOC qui ont mon âge?
• Avez-vous de l'expérience dans le traitement de personnes souffrant de TOC et d'autres problèmes de santé mentale, comme la dépression ou l'anxiété?
• Avez-vous une formation spécialisée en prévention des expositions et des interventions?
• Prends-tu mon assurance? Faites-vous des réclamations d'assurance?

Gardez à l'esprit que le premier thérapeute que vous essayez n'est peut-être pas celui qui vous convient le mieux. N'oubliez pas qu'il est toujours acceptable d'essayer un autre thérapeute si vous ne vous sentez pas bien avec celui que vous voyez actuellement.

Lorsque vous commencez la thérapie, assurez-vous de poser toutes les questions que vous pourriez avoir sur le processus ou l’approche de votre thérapeute. La thérapie peut ne pas fonctionner aussi bien si vous ne vous sentez pas à l'aise avec votre thérapeute.

Vous voulez également vous sentir capable d'exprimer toute inquiétude que vous pourriez avoir pendant le processus de thérapie.

Quelles sont les perspectives des personnes atteintes de TOC?

Sans traitement, les symptômes du TOC peuvent s'aggraver avec le temps et affecter vos relations personnelles et votre qualité de vie.

Selon le DSM-5, les personnes ayant une «faible perspicacité» - celles qui croient davantage aux obsessions et aux compulsions du TOC - peuvent avoir de pires résultats de traitement. Une mauvaise compréhension du TOC peut rendre le traitement particulièrement important.

Avec le traitement, les symptômes du TOC s'améliorent souvent. Obtenir un traitement peut aider à améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie.

Le traitement n’est pas toujours facile à certains moments. La thérapie en particulier peut souvent susciter des sentiments d'anxiété et de détresse. Mais tenez-vous-en à votre plan de traitement, même si vous avez du mal à le faire au début.

Si la thérapie ne semble vraiment pas fonctionner ou si vos médicaments provoquent des effets secondaires désagréables, parlez-en à votre thérapeute. Vous devrez peut-être essayer différentes approches avant de trouver celle qui mène le plus à l'amélioration.

Travailler avec un thérapeute compatissant qui comprend vos symptômes et vos besoins est la clé de l'amélioration.

La ligne du bas

Les symptômes du TOC peuvent se présenter de différentes manières. Il est également possible d’avoir un TOC associé à d’autres problèmes et situations de santé mentale, tels que la schizophrénie, l’anxiété, un tic ou un TOC post-partum.

Quels que soient vos symptômes, le traitement peut vous aider.

Si vous avez du mal à assumer vos responsabilités quotidiennes et vos relations personnelles en raison de symptômes de TOC, parlez-en à votre fournisseur de soins primaires ou à un thérapeute. Ils peuvent vous aider à trouver le bon traitement pour vous aider à apprendre à faire face au trouble obsessionnel-compulsif.