Traitements de la PR: DMARD et inhibiteurs du TNF-Alpha

introduction

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune chronique. Cela amène votre système immunitaire à attaquer les tissus sains de vos articulations, entraînant douleur, gonflement et raideur.

Contrairement à l'arthrose, qui résulte d'une usure normale avec l'âge, la polyarthrite rhumatoïde peut toucher n'importe qui à tout âge. Personne ne sait exactement ce qui le cause.

La polyarthrite rhumatoïde est actuellement incurable, mais les médicaments peuvent aider à soulager les symptômes. Ces médicaments comprennent:

• médicaments anti-inflammatoires
• corticostéroïdes
• médicaments qui suppriment le système immunitaire ou immunosuppresseurs

Certains des traitements médicamenteux les plus efficaces sont les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), qui comprennent les inhibiteurs du TNF-alpha.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM)

Les rhumatologues prescrivent souvent des DMARD juste après un diagnostic de PR. Une grande partie des lésions articulaires permanentes causées par la PR survient au cours des 2 premières années, de sorte que ces médicaments peuvent avoir un impact important au début de la maladie.

Les DMARD agissent en affaiblissant votre système immunitaire. Cette action réduit l’attaque de la RA sur vos articulations, ce qui diminue les dégâts globaux.

Le méthotrexate ARMM (Otrexup, Rasuvo) est le médicament anti-PR le plus couramment prescrit.

Les autres DMARD que la Food and Drug Administration (FDA) a approuvés pour traiter la PR comprennent:

• azathioprine (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• hydroxychloroquine (Plaquenil)
• léflunomide (Arava)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARD biologiques

Les produits biologiques sont des médicaments anti-inflammatoires fabriqués à partir d'organismes vivants. Certains médicaments biologiques plus récents fonctionnent également comme des ARMM et ont été approuvés par la FDA pour traiter la PR.

Ils agissent en ciblant des voies spécifiques du système immunitaire et sont administrés par injection ou perfusion:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inhibiteurs du TNF-alpha

DMARD hors AMM

Ces DMARD ne sont pas approuvés par la FDA pour la PR, mais ils peuvent être utilisés hors AMM pour traiter la maladie:

• cyclophosphamide (Cytoxan)
• minocycline (Minocin)
• mycophénolate mofétil (CellCept)

UTILISATION DE MÉDICAMENTS HORS ÉTIQUETTE

L’usage de médicaments hors AMM signifie qu’un médicament approuvé par la FDA dans un seul but est utilisé à une autre fin qui n’a pas encore été approuvée.

Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais cela n'inclut pas la façon dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients.

Votre médecin peut donc vous prescrire un médicament comme il le juge le mieux adapté à vos soins.

Inhibiteurs du TNF-alpha

Le facteur de nécrose tumorale alpha, ou TNF alpha, est une substance naturellement présente dans votre corps. Lorsque vous souffrez de PR, les cellules du système immunitaire qui attaquent les articulations créent des niveaux plus élevés de TNF alpha. Ces niveaux élevés provoquent des douleurs et un gonflement.

Alors que plusieurs autres facteurs contribuent aux dommages de la PR dans les articulations, le TNF alpha est un acteur majeur dans le processus.

Parce que le TNF alpha est un si gros problème dans la PR, les inhibiteurs du TNF-alpha sont l'un des types les plus importants de DMARD actuellement sur le marché.

Six inhibiteurs du TNF-alpha ont été approuvés par la FDA pour la PR:

• adalimumab (Humira)
• étanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), un médicament injectable administré tous les mois
• golimumab (Simponi Aria), un médicament pour perfusion qui est finalement administré toutes les 8 semaines
• infliximab (Remicade)

Les inhibiteurs du TNF-alpha sont également appelés inhibiteurs du TNF-alpha car ils bloquent l'activité du TNF alpha. Ils réduisent les niveaux de TNF alpha dans votre corps pour aider à diminuer les symptômes de la PR.

Ils commencent également à fonctionner plus rapidement que les autres DMARD. Ils peuvent commencer à prendre effet dans un délai de 2 semaines à un mois.

Biosimilaires

Les biosimilaires, qui ne sont pas des copies exactes de produits biologiques, mais sont conçus pour produire les mêmes résultats, comprennent:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• étanercept-szzs (Erelzi)
• étanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Ces biosimilaires sont également classés dans la catégorie des inhibiteurs du TNF-alpha ou des ARMM biologiques.

Bien que tous ces biosimilaires aient été approuvés par la FDA, certains d’entre eux ne sont actuellement pas disponibles à la vente. C’est en grande partie parce que les brevets des produits biologiques n’ont pas encore expiré.

DMARD avec analgésiques

Le principal inconvénient de l’utilisation des DMARD est qu’ils sont lents à agir. Cela peut prendre plusieurs mois pour ressentir un soulagement de la douleur d'un DMARD.

Pour cette raison, les rhumatologues prescrivent souvent des analgésiques à action rapide tels que des corticostéroïdes ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) à prendre en même temps. Ces médicaments peuvent aider à réduire la douleur pendant que vous attendez que le DMARD entre en vigueur.

Des exemples de corticostéroïdes ou d'AINS pouvant être utilisés avec les DMARD sont énumérés ci-dessous.

Les corticostéroïdes comprennent:

• prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
• méthylprednisolone (Depo-Medrol)
• hexacétonide de triamcinolone (Aristospan)

Les AINS en vente libre comprennent:

• aspirine
• ibuprofène (Advil, Motrin)
• naproxène sodique (Aleve, Naprosyn)

Les AINS sur ordonnance comprennent:

• célécoxib (Celebrex)
• nabumétone
• piroxicam (Feldène)

DMARD et infections

Les DMARD suppriment tout votre système immunitaire. Cela signifie qu'ils vous exposent à un risque accru d'infections.

Les infections les plus courantes chez les personnes atteintes de PR sont:

• infections cutanées
• infections des voies respiratoires supérieures
• pneumonie
• infections des voies urinaires (IVU)

Pour aider à prévenir les infections, adoptez une bonne hygiène, en vous lavant souvent les mains et en vous baignant tous les jours ou tous les deux jours. Vous devez également vous tenir à l'écart des personnes malades.

Parlez avec votre médecin

La plupart des personnes atteintes de PR répondent bien aux inhibiteurs du TNF-alpha et à d'autres DMARD, mais pour certaines personnes, ces options peuvent ne pas fonctionner du tout.

S'ils ne fonctionnent pas pour vous, parlez-en à votre rhumatologue. Ils prescriront probablement un inhibiteur de TNF-alpha différent dans la prochaine étape, ou ils peuvent suggérer un type de DMARD complètement différent.

Assurez-vous d’informer votre rhumatologue de la façon dont vous vous sentez et de l’efficacité de votre médicament.

Ensemble, vous et votre médecin pouvez trouver un plan de traitement de la polyarthrite rhumatoïde qui fonctionnera pour vous.

Q:

Mon régime alimentaire peut-il affecter ma PR?

UNE:

On ne sait pas vraiment si votre alimentation peut affecter votre PR. Il existe des preuves limitées que le fait d'éviter les aliments susceptibles de contribuer à l'inflammation (glucides transformés et graisses saturées et trans) peut aider à atténuer les symptômes, mais changer votre alimentation ne guérira pas votre PR. Vous pouvez en savoir plus ici sur les options de régime que vous pouvez essayer pour soulager vos symptômes.