Aperçu
Les personnes transgenres et intersexuées suivent de nombreux chemins différents pour réaliser leur expression de genre.
Certains ne font rien du tout et gardent leur identité et leur expression de genre privées. Certains aspirent à une transition sociale - en parlant aux autres de leur identité de genre - sans intervention médicale.
Beaucoup ne suivent qu'un traitement hormonal substitutif (THS). D'autres suivront un THS ainsi que divers degrés de chirurgie, y compris la reconstruction thoracique ou la chirurgie de féminisation du visage (FFS). Ils peuvent également décider que la chirurgie du bas - également connue sous le nom de chirurgie génitale, chirurgie de changement de sexe (SRS) ou, de préférence, chirurgie de confirmation du sexe (GCS) - est le bon choix pour eux.
La chirurgie du bas se réfère généralement à:
- vaginoplastie
- phalloplastie
- métoïdioplastie
La vaginoplastie est généralement pratiquée par les femmes transgenres et les personnes non binaires AMAB (homme attribué à la naissance), tandis que la phalloplastie ou la métoïdioplastie est généralement pratiquée par les hommes transgenres et les personnes non binaires AFAM (femme affectée à la naissance).
Combien coûte la chirurgie du bas?
Consentement éclairé par rapport aux normes de soins WPATH
Les principaux prestataires de soins de santé transgenres suivront soit un modèle de consentement éclairé, soit les normes de soins WPATH.
Le modèle de consentement éclairé permet au médecin de vous informer des risques d'une certaine décision. Ensuite, vous décidez vous-même de continuer sans la participation d'aucun autre professionnel de la santé.
Les normes de soins WPATH exigent une lettre de soutien d'un thérapeute pour commencer le THS et plusieurs lettres pour subir une chirurgie du bas.
La méthode WPATH suscite les critiques de certaines personnes de la communauté transgenre. Ils croient que cela enlève le contrôle des mains de la personne et implique que la personne transgenre mérite moins d'autorité personnelle qu'une personne cisgenre.
Cependant, certains prestataires de soins soutiennent que les normes éthiques ne contredisent pas le consentement éclairé. Exiger des lettres de thérapeutes et de médecins fait appel à certains hôpitaux, chirurgiens et fournisseurs de soins, qui peuvent considérer ce système comme juridiquement défendable si nécessaire.
Certains membres de la communauté transgenre considèrent ces deux méthodes comme une amélioration par rapport au modèle de gatekeeper antérieur et largement répandu. Ce modèle exigeait des mois ou des années d '«expérience de la vie réelle» (RLE) dans leur identité de genre avant de pouvoir subir un THS ou des chirurgies plus courantes.
Certains ont fait valoir que cela suppose que l'identité transgenre est inférieure ou moins légitime que l'identité cisgenre. Ils croient également que le RLE est une période mentalement traumatisante, socialement irréalisable et physiquement dangereuse pendant laquelle une personne transgenre doit se rendre dans sa communauté - sans le bénéfice des transformations physiques qu'apportent les hormones ou les chirurgies.
Le modèle de gatekeeper a également tendance à utiliser des critères hétéronormatifs et cisnormatifs pour qualifier l'expérience de la vie réelle. Cela pose un défi de taille aux personnes transgenres ayant des attirances envers le même sexe ou des expressions de genre en dehors d'une norme stéréotypée (robes et maquillage pour les femmes, présentation hyper-masculine pour les hommes), et efface essentiellement l'expérience des personnes trans non binaires.
Couverture d'assurance et chirurgie du bas
Aux États-Unis, les principales alternatives au paiement des frais élevés sont de travailler pour une entreprise qui suit les normes de la Human Rights Campaign Foundation pour son indice d'égalité, ou de vivre dans un État qui oblige les assureurs à couvrir les soins transgenres, comme la Californie ou New York.
Au Canada et au Royaume-Uni, la chirurgie du bas est couverte par les soins de santé nationalisés, avec des niveaux de supervision et des temps d'attente variables selon la région.
Comment trouver un fournisseur
Lors du choix d'un chirurgien, poursuivez des entretiens en personne ou par skype avec autant de chirurgiens que possible. Posez de nombreuses questions, pour avoir une idée des variations de chaque chirurgien dans sa technique, ainsi que sa manière de chevet. Vous voulez choisir quelqu'un avec qui vous êtes à l'aise et qui, selon vous, vous convient le mieux.
De nombreux chirurgiens donnent des présentations ou des consultations dans les grandes villes tout au long de l'année et peuvent faire des apparitions lors de conférences transgenres. Cela aide également à atteindre les anciens patients des chirurgiens qui vous intéressent, via des forums en ligne, des groupes de soutien ou des amis communs.
Procédure de chirurgie du fond MTF / MTN
Il existe aujourd'hui trois méthodes principales de vaginoplastie:
- inversion du pénis
- greffe rectosigmoïde ou du côlon
- vaginoplastie par inversion non pénienne
Dans les trois méthodes chirurgicales, le clitoris est sculpté à partir de la tête du pénis.
Inversion pénienne
L'inversion du pénis consiste à utiliser la peau du pénis pour former le néovagin. Les grandes lèvres et les mineures sont principalement constituées de tissu scrotal. Cela se traduit par un vagin et des lèvres sensibles.
Un inconvénient majeur est le manque d'autolubrification de la paroi vaginale. Les variations courantes incluent l'utilisation du tissu scrotal restant comme greffe pour une profondeur vaginale supplémentaire et l'utilisation de l'urètre muqueux intact récupéré du pénis pour tapisser une partie du vagin, créant une certaine auto-lubrification.
Vaginoplastie rectosigmoïde
La vaginoplastie rectosigmoïde implique l'utilisation de tissu intestinal pour former la paroi vaginale. Cette technique est parfois utilisée en conjonction avec l'inversion du pénis. Le tissu intestinal aide lorsque les tissus du pénis et du scrotum sont rares.
Cette méthode est souvent utilisée pour les femmes transgenres qui ont commencé un traitement hormonal à la puberté et qui n'ont jamais été exposées à la testostérone.
Le tissu intestinal a l'avantage supplémentaire d'être muqueux, et donc autolubrifiant. Cette technique est également utilisée pour reconstruire les vagins des femmes cisgenres qui ont développé des canaux vaginaux atypiquement courts.
Inversion non pénienne
L'inversion non pénienne est également connue sous le nom de technique Suporn (d'après le Dr Suporn qui l'a inventée) ou Chonburi Flap.
Cette méthode utilise une greffe de tissu scrotal perforé pour la muqueuse vaginale et du tissu scrotal intact pour les grandes lèvres (identique à une inversion du pénis). Le tissu pénien est utilisé pour les petites lèvres et le capuchon clitoridien.
Les chirurgiens qui utilisent cette technique prétendent une plus grande profondeur vaginale, des lèvres internes plus sensibles et une apparence esthétique améliorée.
Procédure de chirurgie du fond FTM / FTN
La phalloplastie et la métoïdioplastie sont deux méthodes qui impliquent la construction d'un néopénis.
La scrotoplastie peut être réalisée avec l'une ou l'autre chirurgie, qui modifie les grandes lèvres en un scrotum. Les implants testiculaires nécessitent généralement l'attente d'une chirurgie de suivi.
Métoïdioplastie
La métoïdioplastie est une procédure beaucoup plus simple et plus rapide que la phalloplastie. Dans cette procédure, le clitoris, déjà allongé à 3-8 centimètres par HRT, est libéré du tissu environnant, et repositionné pour correspondre au positionnement d'un pénis.
Vous pouvez également choisir de faire un allongement de l'urètre avec votre métoïdioplastie, également appelée métoïdioplastie complète.
Cette méthode utilise du tissu de donneur de la joue ou du vagin pour connecter l'urètre au nouveau néopénis, vous permettant d'uriner debout.
Vous pouvez également suivre une procédure Centurion, dans laquelle les ligaments sous les grandes lèvres sont repositionnés pour ajouter de la circonférence au néopénis. L'ablation du vagin peut être effectuée à ce moment, en fonction de vos objectifs.
Après ces procédures, le néopénis peut ou non maintenir une érection par lui-même et il est peu probable qu'il fournisse des relations sexuelles avec pénétration significatives.
Phalloplastie
La phalloplastie consiste à utiliser une greffe de peau pour allonger le néopénis à 5-8 pouces. Les sites donneurs courants pour la greffe de peau sont l'avant-bras, la cuisse, l'abdomen et le haut du dos.
Il y a des avantages et des inconvénients à chaque site donateur. La peau de l'avant-bras et de la cuisse a le plus grand potentiel de sensation érotique après la chirurgie. Cependant, la cicatrice du dos a tendance à être la moins visible et permet une longueur supplémentaire du pénis.
Les lambeaux de l'abdomen et de la cuisse restent connectés au corps tout au long de la chirurgie.
Les sites de l'avant-bras et du dos sont des «volets libres» qui doivent être entièrement détachés et reconnectés par microchirurgie.
L'urètre est également allongé via le tissu du donneur du même site. Un implant pénien peut être inséré dans une chirurgie de suivi, offrant la capacité de maintenir une érection complète adaptée aux relations sexuelles avec pénétration.
Comment se préparer à la chirurgie du bas
Avant la chirurgie du bas, la plupart des gens nécessitent une épilation par électrolyse.
Pour la vaginoplastie, les poils seront enlevés sur la peau qui comprendra éventuellement la muqueuse du néovagin. Pour la phalloplastie, les poils sont enlevés sur le site de la peau du donneur.
Votre chirurgien vous demandera d'arrêter le THS deux semaines avant la chirurgie et de vous abstenir pendant deux semaines après la chirurgie. Parlez à votre chirurgien des autres médicaments que vous prenez régulièrement. Ils vous informeront également si vous devez arrêter de les prendre avant la chirurgie.
Certains chirurgiens nécessitent également une préparation intestinale avant la chirurgie du bas.
Risques et effets secondaires de la chirurgie du bas
La vaginoplastie peut entraîner une perte de sensation dans tout ou partie du néoclitoris en raison de lésions nerveuses. Certaines personnes peuvent avoir une fistule rectovaginale, un problème grave qui ouvre les intestins dans le vagin. Un prolapsus vaginal peut également survenir. Cependant, toutes ces complications sont relativement rares.
Plus souvent, les personnes qui subissent une vaginoplastie peuvent souffrir d'incontinence urinaire mineure, semblable à ce que l'on ressent après l'accouchement. Dans de nombreux cas, cette incontinence disparaît après un certain temps.
La métoïdioplastie complète et la phalloplastie comportent un risque de fistule urétrale (trou ou ouverture dans l'urètre) ou de sténose urétrale (blocage). Les deux peuvent être réparés par une chirurgie de suivi mineure. La phalloplastie comporte également un risque de rejet de la peau du donneur ou d'infection au niveau du site donneur. Avec la scrotoplastie, le corps peut rejeter les implants testiculaires.
La vaginoplastie, la métoïdioplastie et la phalloplastie comportent toutes un risque que la personne soit mécontente du résultat esthétique.
Récupération de la chirurgie du bas
Trois à six jours d'hospitalisation sont nécessaires, suivis de 7 à 10 jours supplémentaires de surveillance ambulatoire étroite. Après votre procédure, attendez-vous à vous abstenir de travailler ou de pratiquer une activité intense pendant environ six semaines.
La vaginoplastie nécessite un cathéter pendant environ une semaine. La métoïdioplastie complète et la phalloplastie nécessitent un cathéter pendant jusqu'à trois semaines, jusqu'au moment où vous pouvez purger la majeure partie de votre urine à travers votre urètre par vous-même.
Après la vaginoplastie, la plupart des gens doivent généralement se dilater régulièrement pendant la première ou les deux premières années, en utilisant une série graduée de stents en plastique dur. Après cela, l'activité sexuelle avec pénétration est normalement suffisante pour l'entretien. Le néovagin développe une microflore similaire à un vagin typique, bien que le niveau de pH soit beaucoup plus alcalin.
Les cicatrices ont tendance à être cachées dans les poils pubiens, le long des plis des grandes lèvres, ou simplement à guérir si bien qu'elles ne sont pas visibles.
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