Aperçu
La chirurgie est l'une des nombreuses options de traitement disponibles pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse (CU). Cependant, toutes les personnes atteintes de cette maladie n'auront pas besoin d'une intervention chirurgicale.
Certaines personnes peuvent essayer d'abord des traitements moins invasifs, puis subir une intervention chirurgicale plus tard si la maladie progresse.
Vous pourrez peut-être gérer la CU grâce à des médicaments et à des modifications de votre alimentation. Au fil du temps, les traitements initiaux prescrits par votre médecin peuvent ne plus fonctionner ou devenir moins efficaces.
Les symptômes et les complications de la CU peuvent devenir si graves que vous devez explorer une option de traitement différente.
La plupart des personnes atteintes de CU seront en mesure de traiter la maladie par d'autres moyens moins invasifs avant qu'une intervention chirurgicale ne soit nécessaire. La chirurgie est rarement la première option.
Dans une étude de 2018 sur des Suisses atteints de CU, les chercheurs ont découvert que 9,2% des participants à l'étude avaient finalement subi une colectomie (ablation du côlon). Ils ont également constaté que:
- 5 ans après le diagnostic, 4,1% des personnes avaient subi une colectomie
- 10 ans après le diagnostic, 6,4% des personnes avaient subi une colectomie
- 15 ans après le diagnostic, 10,4% des personnes avaient subi une colectomie
- 20 ans après le diagnostic, 14,4% des personnes avaient subi une colectomie
La plupart des gens ont subi une colectomie dans les 10 ans suivant le diagnostic. Les taux de chirurgie chez les personnes qui avaient vécu avec la CU pendant au moins 15 ans étaient nettement inférieurs à ceux des personnes qui avaient reçu un diagnostic plus récent.
Iléostomie
Après avoir subi une chirurgie de la CU, votre médecin devra créer un moyen pour votre corps d'éliminer les déchets.
Une procédure connue sous le nom d'iléostomie peut aider. Dans une iléostomie, votre iléon (la dernière section de l'intestin grêle) est connecté à votre paroi abdominale.
Vous aurez besoin d'une stomie dans le cadre de la procédure. Une stomie est une ouverture créée chirurgicalement qui permet aux déchets de vos intestins de sortir de votre corps. Une stomie est généralement faite dans le bas de l'abdomen, juste en dessous de la taille.
À quoi s'attendre
Avant une iléostomie, votre chirurgien doit effectuer une proctocolectomie ou une ablation du rectum et du côlon. Ils effectueront l'iléostomie à l'hôpital et vous recevrez une anesthésie générale.
Après l'iléostomie, vous devrez porter un sac de stomie, une poche externe qui récupère les déchets corporels. Cela peut être inconfortable pour certaines personnes.
À moins que votre iléostomie ne soit inversé, vous devrez porter le sac de stomie pour le reste de votre vie.
Proctocolectomie
La proctocolectomie est le type le plus courant de chirurgie de la CU.
Une proctocolectomie est réalisée à l'hôpital en tant qu'opération hospitalière. Cela signifie que vous resterez à l’hôpital pendant la procédure et pendant une partie de votre convalescence. Vous devrez recevoir une anesthésie générale.
Après avoir subi une proctocolectomie, vous aurez également besoin d'une iléostomie ou d'une anastomose anale-poche iléale (IPAA) pour vous aider à éliminer les déchets.
Dans la plupart des cas, votre médecin effectuera les deux procédures le même jour afin que vous n'ayez pas à subir à nouveau une anesthésie générale.
Dans une proctocolectomie totale, l'anus est également retiré.
Anastomose anale de la poche iléale (IPAA)
L'anastomose anale de la poche iléale (IPAA) est parfois appelée chirurgie de la poche en J. Dans cette procédure, l'iléon est converti en une poche en forme de lettre «J.» La poche est ensuite connectée à votre canal anal.
L’IPAA est généralement efficace, mais il n’existe pas depuis aussi longtemps que l’iléostomie. Cela signifie qu'il peut être plus difficile de trouver un chirurgien capable d'effectuer la procédure.
Cette procédure est généralement réalisée en deux ou trois étapes sur une période de 2 ou 3 mois. Vous pouvez recevoir une iléostomie temporaire pendant que votre poche guérit.
À quoi s'attendre
Comme pour l'iléostomie, vous aurez besoin d'une proctocolectomie avant une IPAA. Une IPAA est effectuée dans un hôpital et vous recevrez une anesthésie générale.
L'IPAA ne fonctionnera pas comme un intestin et un rectum normaux au début. Vous pouvez avoir des fuites intestinales pendant plusieurs semaines pendant que vous apprenez à contrôler la poche interne. Les médicaments peuvent aider à contrôler la fonction de la poche.
Vous pouvez également ressentir une pochite, une inflammation ou une irritation dans la poche. Vous devrez peut-être traiter cela en permanence.
Si vous prévoyez de donner naissance à des enfants à l’avenir, parlez-en à votre médecin avant la procédure. Cette procédure peut conduire à l'infertilité chez certaines personnes.
Iléostomie continentale
Un autre type d'iléostomie est l'iléostomie continentale, ou chirurgie de la poche K. La pochette K est également connue sous le nom de pochette Kock, d'où son nom.
Au cours de cette procédure, l'extrémité de votre iléon est fixée contre l'intérieur de votre abdomen.
Contrairement à une iléostomie traditionnelle, vous n’avez pas besoin de porter un sac de stomie. Une poche K est également différente d'une poche J en ce que l'iléon n'est pas connecté à l'anus. Au lieu de cela, une iléostomie continentale repose sur une valve interne fabriquée par l'homme qui collecte les déchets et les empêche de s'écouler.
Lorsque la poche K est pleine, les déchets sont éliminés via un cathéter. Vous devrez utiliser un couvercle de stomie et vider la poche souvent, au moins quelques fois par jour.
Une procédure de poche K peut être préférable si vous avez eu des problèmes avec un sac de stomie, comme une irritation cutanée, ou si vous ne voulez tout simplement pas traiter un sac à déchets externe.
Cependant, en raison du fait que l'iléostomie continentale ne peut être effectuée que lorsque vos intestins sont en bonne santé, cette procédure n'est plus aussi courante qu'elle l'était autrefois.
LE SAVIEZ-VOUS?D'autres types de chirurgies de colite ulcéreuse (CU) comprennent la chirurgie de la poche en S et la chirurgie de la poche en W. Cependant, ils ne sont pas aussi efficaces ou couramment exécutés.
Comment entretenir un sac de stomie
Si vous avez un sac de stomie d'une iléostomie traditionnelle, vous devrez en prendre soin afin de réduire le risque d'inconfort gastro-intestinal et d'autres complications.
Comment changer votre sac
Votre chirurgien vous conseillera de suivre les étapes suivantes pour les soins de la stomie:
- Videz votre sac de stomie chaque fois qu’il est au tiers ou à moitié plein. Cela aidera à éviter les fuites et l'encombrement.
- Lorsque vous êtes prêt à vider le sac, tenez le fond du sac et soulevez-le lentement, en le déroulant doucement au-dessus des toilettes. Nettoyez l'intérieur et l'extérieur de la queue de la pochette avec du papier toilette et roulez-la.
- Lorsque vous changez le sac de stomie, vous voudrez nettoyer soigneusement tout écoulement autour de la stomie et nettoyer votre peau avec du savon et de l'eau. Assurez-vous que votre peau est complètement sèche avant de placer un sac et un patch (utilisé pour couvrir votre stomie) contre elle.
Changer votre sac de stomie vous offre également la possibilité de rechercher une éventuelle irritation cutanée.
À quelle fréquence changer votre sac
Selon le type de sac de stomie dont vous disposez, vous devrez peut-être le changer une fois par jour ou plusieurs fois par semaine.
Vous devrez peut-être également changer le sac plus souvent si vous transpirez beaucoup, car il ne pourra pas coller à votre peau aussi efficacement qu'il le devrait.
Quand appeler votre médecin
Appelez votre médecin si votre peau est excessivement rouge ou irritée, car cela pourrait indiquer une réaction allergique aux matériaux de votre stomie. Ceci est généralement résolu en utilisant différents adhésifs et patchs.
Récupération
Après votre chirurgie de CU, vous resterez à l’hôpital pendant 3 à 7 jours. Cette fenêtre de temps permet à votre chirurgien de vous surveiller à la recherche de signes de complications.
Les iléostomies et les chirurgies des poches nécessiteront une période de récupération de 4 à 6 semaines.
Pendant ce temps, vous rencontrerez régulièrement votre chirurgien, votre médecin et éventuellement un entérostomothérapeute.
Un thérapeute entérostomique est un thérapeute spécialisé qui travaille directement avec les personnes qui ont subi une ablation du côlon.
Votre équipe de soins couvrira probablement les points suivants avec vous pour vous aider à améliorer votre rétablissement:
- Bien manger. Une bonne nutrition peut aider votre corps à guérir et vous aider à éviter les problèmes de santé postopératoires. L'absorption de la nutrition peut être un problème après ces chirurgies, donc bien manger vous aidera à maintenir des niveaux sains de nutriments.
- Hydrater. L'hydratation est importante pour votre santé globale mais surtout pour votre santé digestive. Boire de six à huit verres par jour au minimum.
- Rester actif. Travaillez avec un thérapeute en réadaptation ou un physiothérapeute pour récupérer lentement vos capacités physiques et faites de l'exercice lorsque vous le pouvez. Rester actif est un excellent moyen de prendre soin de votre santé globale pendant que vous récupérez, mais trop d'activité trop tôt pourrait compliquer votre rétablissement.
- Gérer le stress. L'anxiété ou le stress émotionnel peuvent causer des problèmes d'estomac, ce qui peut augmenter votre risque d'accident.
Risques chirurgicaux
La chirurgie est généralement une option de dernier recours pour la CU, en partie parce que toute chirurgie peut présenter des risques et des complications. Certains des risques de la chirurgie de la CU comprennent:
- saignement
- infection
- cicatrisation
- démangeaisons ou irritation de la stomie
- dommages aux organes
- intestins bloqués par l'accumulation de tissu cicatriciel
- la diarrhée
- gaz excessif
- écoulement rectal
- les carences nutritionnelles, en particulier la vitamine B12
- déséquilibres électrolytiques
La chirurgie intestinale peut également augmenter votre risque de développer un rectum fantôme. Un rectum fantôme fait référence à la sensation de devoir aller à la selle même si vous n'avez plus de rectum. Cela peut se produire pendant plusieurs années après la chirurgie.
La méditation, les antidépresseurs et les analgésiques en vente libre (OTC) peuvent aider avec le rectum fantôme.
Perspectives
Si vous envisagez la chirurgie comme traitement de CU, discutez avec votre médecin de vos options et des risques.
Écrivez une liste de questions avant le rendez-vous. Amenez un conjoint, un membre de la famille ou un ami pour vous aider à vous souvenir des réponses et poser des questions.
Questions à poser à votre médecin
- Suis-je candidat à la chirurgie?
- Comment cette chirurgie affectera-t-elle mes symptômes de CU?
- Quels sont les risques de cette chirurgie?
- Quelles sont les complications possibles à court et à long terme?
- Quel type de chirurgie me convient le mieux?
- Avez-vous déjà travaillé avec un chirurgien qui a déjà pratiqué cette procédure?
- À quoi ressemblera la récupération?
- Dois-je apporter des changements à mon mode de vie?
- Comment cette chirurgie affectera-t-elle ma vie quotidienne?
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Pour la plupart des personnes atteintes de CU, la chirurgie est la dernière option après que les autres options de traitement ont échoué ou n'ont pas fourni le soulagement nécessaire.
Les options de chirurgie se divisent en deux catégories principales. La principale différence est l'endroit où la poche à déchets est placée après la chirurgie.
Les deux types de chirurgie sont intensifs et nécessitent une longue période de récupération. Avant de prendre une décision, consultez divers professionnels de la santé, y compris votre médecin, un chirurgien et un entérostomothérapeute.
La CU n’a pas de remède pour le moment, mais le fait de retirer votre côlon et votre rectum aide à traiter les symptômes.
Cependant, vous pouvez encore vivre avec de nombreux effets secondaires de ces chirurgies longtemps après la guérison des incisions. C’est pourquoi il est important que vous vous sentiez préparé et informé de vos options avant de vous rendre à l’hôpital.
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