La chose la plus difficile à essayer de perdre du poids avec le diabète de type 1 (DT1) n’est pas la puissance, c’est une hypoglycémie.
Je suis moi-même entraîneur personnel et coach de style de vie avec le DT1, et c'est la chose la plus courante avec laquelle mes clients de coaching se débattent avant de travailler ensemble. Pour moi, il me semble évident que les doses d'insuline doivent être ajustées à tous les niveaux. Mais pour une raison quelconque, les gens ne le savent pas, ont peur ou ne savent pas quand et comment le faire.
Bien sûr, la perte de poids avec le DT1 peut s'accompagner d'une portion abondante d'hypoglycémie récurrente, mais ce n'est pas forcément le cas.
Ici, nous allons examiner de près pourquoi ces creux surviennent si rapidement - avant même que vous ne voyiez des changements sur l'échelle ou dans la façon dont votre jean s'adapte - et comment y remédier. Nous examinerons également quelques conseils essentiels en matière de perte de poids pour vous aider à atteindre vos objectifs.
Pourquoi les efforts de perte de poids entraînent une hypoglycémie fréquente
Voici la chose: alors que nous apprenons que notre insuline bolus (à action rapide) couvre nos aliments et que notre insuline basale couvre nos besoins en insuline de base, ils peuvent en fait s'entrecroiser un peu. Et rien ne le révèle plus que lorsque vous apportez soudainement des changements sains à vos habitudes quotidiennes en matière de nourriture, d'exercice, d'alcool et d'autres boissons.
«Chaque fois que vous commencez à nettoyer votre alimentation et à marcher tous les jours, vous avez changé deux variables qui sont énormes», explique Jennifer C. Smith, diététiste et éducatrice en diabète chez Integrated Diabetes Services, qui fournit des soins virtuels à partir de Wynnewood. , Pennsylvanie. «Vos besoins en doses d'insuline vont probablement changer avant même que vous ne remarquiez une perte de poids réelle. Vous modifiez immédiatement votre sensibilité à l'insuline en ajoutant de l'exercice et en réduisant vos besoins en insuline en réduisant vos calories totales. "
Vos besoins en insuline commenceront à changer le jour même où vous commencerez à manger moins de calories, à manger plus de légumes et moins d'aliments transformés, à vous promener pendant votre pause déjeuner ou après le travail, à boire votre café noir au lieu d'adoucir, à aller à la Zumba ou à soulever des poids. .
Plus vous avez décidé de changer d'habitudes, et plus ces changements sont dramatiques, plus l'impact sera perceptible sur vos besoins en insuline.
Soyons clairs: l’insuline ne fait pas grossir
Il y a une crainte commune dans toute la communauté du diabète que nos doses quotidiennes d’insuline essentielles sont la raison pour laquelle il est plus difficile pour les personnes atteintes de DT1 de perdre du poids que pour nos pairs non diabétiques.
Mais tous les mammifères vivants ont besoin d'insuline. L'insuline elle-même n'entraîne pas de prise de poids et n'interfère pas avec la perte de poids.
«Les gens pensent que la prise de poids est la faute de l'insuline», confirme Smith."Mais c’est la même chose pour les personnes non diabétiques: si l’un d’entre nous mange plus de calories que ce dont notre corps a besoin ou a des habitudes qui mènent à une résistance à l’insuline - ce qui conduit à avoir besoin de plus d’insuline - nous sommes plus susceptibles de prendre du poids.
L'insuline, nous rappelle-t-elle, est une «hormone de stockage». Si vous n'utilisez pas le glucose introduit dans votre corps pour une énergie immédiate, l'insuline permet à votre corps de stocker ce glucose dans vos muscles ou votre foie pour une utilisation énergétique ultérieure. Si ces magasins sont pleins, ils sont stockés sous forme de graisse corporelle.
«Ce n’est pas non plus la faute de l’insuline si vous avez pris du poids après votre diagnostic; c’est plus le désajustement de la dose d’insuline qui est le problème. Il est essentiel d'ajuster vos doses d'insuline pour perdre du poids. Et travailler pour réduire vos besoins quotidiens totaux en insuline - avec des changements sains dans vos habitudes de vie - va vous aider à perdre du poids », a déclaré Smith.
Diabétiques ou non, nous avons tous les mêmes objectifs lorsqu'il s'agit d'atteindre et de maintenir une sensibilité à l'insuline saine grâce à nos habitudes de vie.
Cela commence par votre insuline basale (de fond)
Alors, comment ajuster en toute sécurité vos doses d’insuline lorsque vous avez commencé à modifier vos habitudes et ainsi augmenté votre sensibilité à l’insuline tout en diminuant les besoins de votre corps en insuline? Et lorsque faites-vous ces changements?
Smith a déclaré à DiabetesMine que l'hypoglycémie que vous pourriez ressentir en raison de ces changements sains pourrait commencer dans les quelques jours suivant le début de votre nouvel objectif de perte de poids. Cela signifie que vous devrez effectuer rapidement de petits ajustements avec le soutien de votre équipe de soins du diabète.
«Cela commence avec votre insuline basale. Vous devez vraiment avoir une bonne base - vos débits basaux ou votre dose d'insuline à action prolongée sont la base de votre maison. Si vous l'avez bien construit, tout ce que vous construisez fonctionnera mieux. Si les fondations de votre maison ne sont pas couvertes par une ou deux unités d’excès d’insuline, vous aurez beaucoup de mal à garder les choses à portée. »
Pour ceux qui prennent plusieurs injections quotidiennes
«Tout d’abord, vous allez examiner votre glycémie du jour au lendemain. Avez-vous des creux du jour au lendemain? L'objectif est d'ajuster votre insuline de fond afin que vous n'ayez pas de bas ou de hauts du jour au lendemain - cela signifie que vous avez 8 heures de la journée où vous ne prenez pas d'excès d'insuline ou ne consommez pas de calories en excès », explique Smith.
Si vous rencontrez des baisses fréquentes pendant la journée ou la nuit après avoir pris de nouvelles habitudes pour perdre du poids, la plupart des gens trouveront qu'une réduction de 5 à 10% de votre dose totale d'insuline de fond à action prolongée est la première étape, a-t-elle déclaré.
Ainsi, par exemple, si vous prenez 30 unités d'insuline Lantus par jour, vous multiplierez 30 x 0,10 = 3 unités. Cela signifie que vous réduirez votre dose totale d'insuline à action prolongée de 3 unités. Pour une réduction plus réservée, 5% signifierait une réduction de 1,5 unité.
Pour ceux qui utilisent une pompe à insuline ou une dosette
Bien que les pompes à insuline offrent beaucoup plus d'options en matière d'ajustement de la posologie, elles peuvent également rendre la mise en œuvre des changements un peu plus accablante.
«Si vous utilisez une pompe, vous pouvez regarder de plus près à quels moments de la journée vous présentez des taux de sucre sanguin plus élevés ou plus faibles», explique Smith. «Bien que la réduction de 5 à 10% de votre insuline basale totale soit similaire à celle des injections, vous avez plus de contrôle sur les heures spécifiques auxquelles vous effectuez cet ajustement.»
Smith dit que même si vous pouvez faire une réduction sur tous les débits de base en tant qu'approche la plus simple, vous obtiendrez probablement de meilleurs résultats si vous pouvez identifier où la réduction est la plus nécessaire.
«Quelle est votre insuline basale totale? Une réduction de 10% sur 24 unités au total, par exemple, équivaut à 2,4 unités de moins. Mais ensuite, vous devez diviser cela sur toute la journée, et vous devrez réduire chaque débit basal », a déclaré Smith, faisant référence à ceux qui peuvent avoir des débits basaux variables réglés sur leur pompe.
Elle suggère d'apporter de petits changements, puis de surveiller de près pour déterminer s'il y a une période particulière de la journée où vous avez le plus de creux. «Cela peut être le soir ou la nuit - maintenant vous pouvez voir exactement où vous pouvez réduire votre basal», dit-elle.
Quand est-il temps d'ajuster les bolus repas?
La partie la plus délicate de la réduction des bolus de repas est d'avoir un faible après vous mangez ne signifie pas nécessairement que l’ajustement doit provenir de votre bolus repas. C’est pourquoi il est important de première réduisez vos débits basaux, comme l'a décrit Smith.
«Cependant, si vous avez l'impression que la plupart de vos baisses surviennent après avoir mangé, votre rapport insuline / glucides (IC) pourrait avoir besoin d'un grand changement si vous êtes passé de repas plus lourds et riches en glucides à des repas plus sains avec plus légumes, protéines maigres, etc. », explique Smith.
"Par exemple, si vous aviez l'habitude de toujours manger un énorme sandwich pour le déjeuner et que vous mangez maintenant une salade, vous n'aurez peut-être plus besoin du même ratio car le repas n'est pas aussi riche en gras et en amidon."
Faire un changement dans vos ratios IC commencerait petit, tout comme la réduction de 5 à 10 pour cent des valeurs basales. Si votre rapport IC actuel est de 1: 8 (1 unité d'insuline pour 8 grammes de glucides), vous pouvez réduire légèrement votre dose d'insuline en augmentant les grammes de glucides à 1:10, ce qui entraînera moins d'insuline pour le repas.
Le processus de réduction des doses d'insuline pour tenir compte des changements dans vos habitudes quotidiennes est un acte de jonglerie très délicat. Une semaine, vous devrez peut-être effectuer cet ajustement de 10%, puis la semaine ou les deux prochaines, vous ne verrez peut-être aucun changement.
Ce que nous savons tous avec certitude, cependant, c'est que des baisses fréquentes signifient que vous recevez plus d'insuline que vous n'en avez besoin. La partie la plus délicate est de déterminer exactement combien de plus et quand.
Deux conseils essentiels pour éviter une hypoglycémie pendant l'exercice
Comme si perdre du poids n’était pas assez difficile, l’un des plus grands obstacles que ceux d’entre nous qui souffrent de DT1 peuvent ajouter à la liste est la prévention de l’hypoglycémie pendant l’exercice.
Smith propose deux conseils clés: «Le moment de votre exercice est le plus important. Vous avez quelques options. Si vous faites de l'exercice avant de prendre votre petit-déjeuner, avant de prendre de l'insuline pour les repas, vous êtes plus susceptible de brûler des graisses pour produire de l'énergie plutôt que du glucose parce que vous êtes à jeun. Cela crée des niveaux de sucre dans le sang plus stables pendant votre entraînement. »
Ou, ajoute-t-elle, vous pouvez faire de l'exercice juste après un repas.
«Faire de l'exercice juste après avoir mangé signifie deux choses. Tout d'abord, vous devrez réduire considérablement votre dose de repas, de 30 à 70% selon la personne, la durée et le type d'exercice. Cela signifie également que vous réduisez votre insuline quotidienne totale, ce qui est une bonne chose. Et cela signifie que vous ne mangez pas de calories supplémentaires juste pour alimenter votre glycémie pour faire de l'exercice », a déclaré Smith.
Bien sûr, il existe un grand nombre de variables impliquées dans la gestion de la glycémie et l'exercice. Prendre de bonnes notes et faire des ajustements minutieux est vraiment le seul moyen de déterminer exactement ce dont votre corps a besoin pour chaque type d'exercice et heure de la journée.
DiabetesMine propose des conseils détaillés ici: Diabète de type 1 et exercice: ce que vous devez savoir.
Une alimentation durable (et de la patience) est la clé
«Il faut beaucoup de temps pour perdre du poids - quel que soit le diabète», a souligné Smith. «Le corps humain n'aime pas le changement. Vous arrivez à un poids auquel vous êtes pendant un certain temps et votre corps s’habitue à cela. Il est stressant pour votre corps de perdre du poids - votre corps fera tout pour éviter que cela ne se produise! »
C'est pourquoi lent La perte de poids est toujours plus réussie qu'un plan de régime d'accident qui produit de grands résultats trop rapidement, ajoute Smith. Votre corps rebondira là où il était auparavant si vous ne pouvez pas maintenir ce rythme stressant et quels que soient les changements intenses que vous avez apportés à votre alimentation et à vos exercices pour créer cette perte de poids rapide.
«La plupart des régimes ne fonctionnent pas à long terme pour la plupart des gens parce qu’ils sont sévères et inévitablement à court terme. Si votre plan est trop faible en calories ou trop rigide dans ce que vous pouvez et ne pouvez pas manger, la plupart des gens auront du mal à réussir avec un plan comme celui-là.
Elle pose cette question pour déterminer si votre plan de régime amaigrissant est réaliste: "Pouvez-vous suivre ce régime jusqu'à 99 ans?"
Le meilleur régime est celui qui s'adaptera à vous et à votre style de vie, a-t-elle averti.
«Il n'y a pas de plan unique qui fonctionne pour chaque personne. Si c'était le cas, nous aurions résolu cet énorme problème de régime alimentaire et de gestion du diabète! »
Personnellement, Smith dit qu'elle mange son propre plan qu'elle appelle en plaisantant «Le régime Jenny» - qui comprend du chocolat noir tous les jours.
«La bonne majorité de ma journée est composée d'aliments entiers. Comment votre corps réagit-il à ce que vous mangez? Si vous pouvez manger du pain blanc tous les jours et gérer votre glycémie autour de cela - et vous sentir bien - alors vous pouvez profiter de votre pain blanc! "
Smith utilise son propre corps comme exemple en notant à nouveau qu'elle sait qu'un déjeuner riche en glucides la laisse se sentir léthargique et aux prises avec une glycémie élevée le reste de la journée. Au lieu de cela, elle concentre ses repas de jour sur les légumes, le houmous, certains fruits et d'autres sources de protéines saines.
«J'apprécie mes glucides plus tard dans la journée - cela fonctionne mieux pour mon énergie et ma glycémie», ajoute-t-elle. «Avant même de commencer à essayer de perdre du poids, il est peut-être temps de regarder de plus près comment vous ressentir après les choix alimentaires que vous mangez actuellement.
Les personnes atteintes de diabète de type 1 peuvent-elles prendre des médicaments pour maigrir?
Éliminons une chose dès maintenant: les pilules amaigrissantes que vous pouvez acheter en vente libre dans votre magasin de vitamines typique ne sont pas idéales pour les personnes atteintes de DT1, car elles sont riches en stimulants.
Et que font les stimulants? Ils augmentent en fait votre glycémie, généralement en stimulant votre foie pour qu'il libère plus de glucose, et augmentent ainsi vos besoins en insuline.
Ne tombez pas dans la merde marketing. Ces pilules ne sont pas la réponse.
Cela étant dit, il existe quelques médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) qui ont aidé les personnes atteintes de DT1 à perdre du poids, explique Dana B.Roseman, une autre diététiste et éducatrice en diabète de l'équipe d'Integrated Diabetes Services.
La partie délicate, explique Roseman, est que la plupart de ces médicaments sont destinés au diabète de type 2, ce qui signifie qu'en tant que DT1, vous les utiliseriez «hors AMM» et donc probablement les payer de votre poche.
"Symlin a été l'un des premiers médicaments conçus pour le diabète de type 2 - et a été utilisé régulièrement dans le DT1 - qui aide à perdre du poids, mais vous devez le prendre trois fois par jour et il s'accompagne souvent d'effets secondaires de nausée", a déclaré Roseman.
Les nouveaux médicaments qui se sont avérés utiles pour la perte de poids et la résistance à l'insuline comprennent Victoza, Ozempic, Trulicity et Xenatide - dans la classe des médicaments GLP-1.
«Les médicaments GLP-1 stimulent la libération d'insuline glucose-dépendante du pancréas et réduisent la libération de glucagon qui neutralise l'insuline. Cela entraîne une diminution de la production de glucose du foie, ce qui peut entraîner une hypoglycémie si vous ne titrez pas rapidement vos doses d’insuline au début du traitement. Les GLP-1 ralentissent également le processus de digestion, ce qui réduit votre appétit », a déclaré Roseman.
Les inhibiteurs du SGLT2 comme Invokana et Jardiance sont une autre catégorie de médicaments contre le diabète qui ont un effet secondaire supplémentaire sur la perte de poids.
«Ceux-ci favorisent la perte de poids parce que vous excrétez l'excès de sucre dans votre urine», a expliqué Roseman. «Mais ils peuvent entraîner des effets secondaires fastidieux comme des infections à levures et un besoin accru de faire pipi. Il est important de rester bien hydraté chaque jour avec cette catégorie de médicaments. Pour certains types 1, il y a également eu des cas d'acidocétose diabétique (ACD) même avec une glycémie normale. Ils ne comprennent pas très bien pourquoi cela se produit pour certains et pas pour d’autres. Il est donc important de savoir si vous utilisez ce produit hors AMM. "
Si vous pensez qu'un médicament supplémentaire pourrait vous aider à améliorer votre sensibilité à l'insuline et à soutenir vos objectifs de perte de poids, la première étape serait d'en discuter avec votre médecin.
«La plupart des endocrinologues de nos jours acceptent ces médicaments pour une utilisation hors AMM dans le diabète de type 1», a déclaré Roseman. "Le plus gros problème est que votre assurance ne la couvrira pas, donc cela coûtera très cher."
En fin de compte, Roseman et Smith nous rappellent tous deux qu'aucun médicament ou régime à la mode ne peut compenser les saines habitudes de vie essentielles. Lorsque vous adoptez de meilleures habitudes en matière de nourriture, d'alcool, d'exercice, de stress et de sommeil, la perte de poids vient aussi. N'oubliez pas que même si cela ne vient pas aussi vite que vous le souhaiteriez, c'est un jeu à long terme auquel vous jouez. Lentement mais surement, on réussit.
Ginger Vieira est un défenseur du diabète de type 1 et un écrivain qui vit également avec la maladie cœliaque et la fibromyalgie. Elle est l'auteur de «Pregnancy with Type 1 Diabetes», «Gealing with Diabetes Burnout» et de plusieurs autres livres sur le diabète trouvés sur Amazon. Elle détient également des certifications en coaching, en entraînement personnel et en yoga.
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