Le président Donald Trump a vanté l'hydroxychloroquine antipaludique comme un remède potentiel contre le coronavirus, même si les experts disent que c'est dangereux. Maintenant, le médicament commence également à apparaître dans le contexte du diabète. Pourquoi?
Nous avons fait quelques devoirs et découvert que l'hydroxychloroquine (HCQ) a été utilisée dans le traitement du diabète de type 2 dans certaines circonstances, mais non sans de sérieux inconvénients. Des essais cliniques sont également en cours pour évaluer si le médicament peut éventuellement retarder ou prévenir l'apparition du diabète de type 1, mais les résultats ne sont pas attendus avant 2024.
Qu'est-ce que l'hydroxychloroquine et que fait-elle?
HCQ est un comprimé oral, disponible en tant que médicament générique et sous le nom de marque Plaquenil. Il est généralement connu comme un traitement antipaludique, mais il est également utilisé avec la polyarthrite rhumatoïde pour aider à soulager l'inflammation, l'enflure, la raideur et les douleurs articulaires. Les chercheurs ont également constaté qu'il aide à lutter contre les poussées de lupus, une maladie auto-immune.
Il est prouvé que le HCQ a des effets anti-inflammatoires bénéfiques, mais il appartient à une classe de médicaments qui prolongent «l'intervalle QT» dans le cœur. En termes simples, il s'agit du temps écoulé entre les contractions normales du cœur lorsqu'il bat. Prolonger cette durée peut provoquer des arythmies - des perturbations dangereuses du rythme cardiaque pouvant entraîner un arrêt cardiaque ou la mort.
Pourquoi Trump est-il fan?
Après que les scientifiques aient lancé l'idée d'utiliser des médicaments antipaludiques pour traiter le COVID-19 (parmi de nombreux concepts précoces), Trump s'est accroché à l'idée que l'hydroxychloroquine empêcherait les gens de contracter le virus mortel.Il le fait remarquer depuis des mois, même si la Food and Drug Administration (FDA) a émis un avertissement clair contre son utilisation pour COVID-19 le 30 avril.
La FDA a mis en garde contre «des événements indésirables graves liés au cœur et la mort chez les patients atteints de COVID-19 recevant de l'hydroxychloroquine et de la chloroquine, seuls ou en association avec… d'autres médicaments prolongeant l'intervalle QT».
Le 21 mai, l'équipe de vérification des faits du New York Times a rapporté: «Le président a faussement décrit la recherche scientifique sur le médicament antipaludique, a nié à tort l'existence d'un avertissement fédéral à son encontre et a fait valoir, sans preuve, qu'un grand nombre d'agents de santé le prenaient.
En plus de cela, le président a récemment affirmé qu'il prenait lui-même le médicament à titre expérimental dans un régime de 2 semaines. Les experts et les célébrités ont dénoncé cette pratique. L'animateur de télévision Jimmy Kimmel a plaisanté: «Rien de tout cela ne s'additionne. Trump a dit qu'il arrêterait l'hydroxychloroquine dans 2 jours lorsque son «régime» s'épuisera ... ce n'est pas ainsi que ce médicament est pris. Ce n’est pas un antibiotique. Il n’existe pas de «régime». Il est pris à titre prophylactique, ce qui signifie que vous devez continuer à le prendre. Tout comme les préservatifs, ils sont prophylactiques. Vous ne les utilisez pas pendant 2 semaines, puis vous dites: "Je pense que nous sommes bons, chérie." "
Hydroxychloroquine pour COVID-19 et diabète?
À ce jour, il n'y a pas de données pour soutenir le fait que le HCQ prévient ou traite efficacement le COVID-19 dans la population générale. Pourtant, certains pensent que cela peut valoir la peine d'être poursuivi comme traitement pour les personnes les plus à risque.
«Si la question est de savoir si l'hydroxychloroquine améliore la survie chez les adultes atteints de diabète de type 1 et de type 2 infectés par le COVID-19, la réponse est que nous n'avons pas suffisamment de données pour tirer une conclusion», explique le Dr Rayhan Lal, endocrinologue de Stanford, à DiabetesMine.
Il pointe un article de méta-analyse (synthèse d'études de haute qualité) sur l'hydroxychloroquine dans le diabète publié en février 2020, dans lequel les auteurs résument certains effets «antidiabétiques» de la prise du médicament observés chez les patients de type 2.
Il y a également eu quelques études in vitro et observationnelles précoces en Chine et en France, dit-il, mais les résultats ne sont pas concluants à ce jour. Une étude du ministère des Anciens Combattants publiée en avril 2020 a montré une augmentation globale du taux de mortalité chez les patients COVID-19 traités par l'hydroxychloroquine seule. D'autres études montrent peu d'effet du tout.
Une étude observationnelle multinationale à grande échelle sur l'utilisation du HCQ pour le COVID-19 vient d'être publiée dans la revue respectée Lancet. Les chercheurs ont conclu: «Nous n'avons observé aucun bénéfice de l'hydroxychloroquine ou de la chloroquine (lorsqu'elles sont utilisées seules ou en association avec un macrolide) sur les résultats à l'hôpital, lorsqu'elles ont été initiées tôt après le diagnostic du COVID-19. Chacun des schémas thérapeutiques… était associé à un risque accru de survenue cliniquement significative d'arythmies ventriculaires et à un risque accru de décès à l'hôpital avec COVID-19. »
Lal le résume ainsi: «À l'heure actuelle, les plus grands essais ne montrent aucune preuve de bénéfice et révèlent une possibilité de préjudice. Mais tout cela étant dit, si vous voulez vraiment connaître la réponse pour les adultes atteints de diabète, il faudrait un essai contrôlé randomisé masqué rigoureux pour évaluer les risques et les avantages. »
Potentiel de traitement du diabète de type 2
Fait intéressant, en dehors des préoccupations liées aux coronavirus, la recherche montre que l'hydroxychloroquine peut améliorer le contrôle glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Un article récent du Journal of Diabetes Research cite une étude en dehors des États-Unis montrant que l'hydroxychloroquine, associée à un autre médicament oral (atorvastatine), réduisait significativement l'A1C des patients T2 et semblait même avoir un impact sur la réduction de l'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang dangereux).
En fait, l'hydroxychloroquine est approuvée comme traitement «d'appoint» pour le diabète de type 2 en Inde depuis 2014. Cela signifie qu'elle est administrée aux patients qui n'atteignent pas les objectifs glycémiques avec deux autres médicaments oraux hypoglycémiants. Mais il est peu probable qu’elle soit utilisée de cette façon en Amérique de si tôt.
«Je doute que le médicament soit jamais approuvé pour le DT2 aux États-Unis en raison de ses effets sur l'allongement de l'intervalle QT», déclare le Dr Irl Hirsch, clinicien et chercheur à l'Institut du diabète de l'Université de Washington. «Une partie du problème est que dans le diabète, nous voyons de toute façon plus d'arythmies dues à la coronaropathie (coronaropathie), donc ces médicaments peuvent être très dangereux.»
Mais il note que le médicament n'est pas tout mauvais s'il est utilisé dans des populations à faible risque dans le bon but où les avantages dépassent les risques. «En fait, ma femme en prend pour une maladie rhumatologique depuis 30 ans maintenant, et elle s'en est bien sortie. En règle générale, je n'utiliserais généralement pas cela chez une personne à haut risque de maladie cardiaque, avec ou sans diabète », explique Hirsch.
Prévenir le diabète de type 2?
Une étude publiée en 2007 suggérait que «chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'utilisation d'hydroxychloroquine est associée à un risque réduit de diabète [de type 2]». Mais les données n’étaient pas concluantes car d’autres facteurs pouvaient être en jeu.
Les chercheurs ont appelé à une évaluation plus approfondie du rôle potentiel de l'hydroxychloroquine en tant qu'agent préventif du diabète chez les personnes à haut risque de la population générale.
Une autre petite étude en 2015 a montré que HCQ peut améliorer à la fois la fonction des cellules bêta et la sensibilité à l'insuline chez les personnes non diabétiques, ce qui «peut expliquer pourquoi le traitement HCQ est associé à un risque plus faible de diabète de type 2».
«Mais gardez à l'esprit que si l'hydroxychloroquine a des effets anti-inflammatoires, elle peut réduire la résistance à l'insuline en réduisant simplement l'inflammation de la maladie sous-jacente», explique le Dr Calvin Wu, endocrinologue chez Steady Health à San Francisco. Il convient que des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour faire des allégations de prévention.
Étudier l'hydroxychloroquine et le diabète de type 1
Pendant ce temps, une étude nationale unique en son genre explore si HCQ peut retarder ou empêcher le diabète de type 1 à un stade précoce de progresser vers une maladie à part entière. L’étude est dirigée par TrialNet, un réseau international des principaux chercheurs mondiaux sur le DT1 actifs dans des cliniques du monde entier.
TrialNet affirme que le médicament est tout à fait sûr dans ce contexte, notant: «L'hydroxychloroquine (HCQ) est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) et est utilisée depuis plus de 60 ans. Il est utilisé pour traiter d'autres maladies auto-immunes, notamment la polyarthrite rhumatoïde et le lupus. HCQ a un bon profil de sécurité et est approuvé pour une utilisation chez les enfants.
L'essai est toujours en cours de recrutement et ne devrait pas être terminé avant août 2024. Les détails peuvent être trouvés ici.
En bout de ligne
L'hydroxychloroquine est un médicament aux bienfaits prouvés pour le traitement du paludisme et de certaines maladies auto-immunes. Malgré les affirmations du président, rien ne prouve qu’il soit efficace pour traiter le COVID-19 et qu’il puisse faire plus de mal que de bien.
Il existe des preuves que HCQ peut aider à contrôler le diabète de type 2, mais la FDA s'inquiète de l'impact négatif sur la santé cardiaque. La possibilité d’arrêter l’apparition du DT1 ne fait que commencer à être étudiée.
