La spondylarthrite ankylosante peut-elle être guérie?
À l’heure actuelle, il n’existe aucun remède contre la spondylarthrite ankylosante (SA). Cependant, la plupart des patients atteints de SA peuvent mener une vie longue et productive.
En raison du délai entre l'apparition des symptômes et la confirmation de la maladie, un diagnostic précoce est essentiel.
La prise en charge médicale, les thérapies de soins auxiliaires et les exercices ciblés peuvent offrir aux patients une meilleure qualité de vie. Les effets positifs comprennent le soulagement de la douleur, une amplitude de mouvement accrue et une capacité fonctionnelle accrue.
Quels sont les traitements les plus prometteurs dans les essais cliniques?
Les essais cliniques les plus prometteurs sont ceux qui examinent l'efficacité et l'innocuité du bimekizumab. C’est un médicament qui inhibe à la fois l’interleukine (IL) -17A et l’IL-17F - de petites protéines qui contribuent aux symptômes de la SA.
Le filgotinib (FIL) est un inhibiteur sélectif de Janus kinase 1 (JAK1), une autre protéine problématique. FIL est actuellement en développement pour le traitement du psoriasis, de l'arthrite psoriasique et de la SA. Il est pris par voie orale et est très puissant.
Comment savoir si je suis éligible pour un essai clinique?
Votre éligibilité à participer à un essai clinique pour la SA dépend de l'objectif de l'essai.
Les essais peuvent étudier l'efficacité et l'innocuité des médicaments expérimentaux, la progression de l'atteinte squelettique ou l'évolution naturelle de la maladie. Une révision des critères de diagnostic de la SA influencera la conception des essais cliniques à l'avenir.
Quels sont les traitements les plus récents de la spondylarthrite ankylosante?
Les derniers médicaments approuvés par la FDA pour le traitement de la SA sont:
- ustekinumab (Stelara), un inhibiteur de l'IL12 / 23
- tofacitinib (Xeljanz), un inhibiteur de JAK
- secukinumab (Cosentyx), un inhibiteur de l'IL-17 et un anticorps monoclonal humanisé
- ixekizumab (Taltz), un inhibiteur de l'IL-17
Quelles thérapies complémentaires recommandez-vous? Quels exercices recommandez-vous?
Les thérapies complémentaires que je recommande régulièrement comprennent:
- massage
- acupuncture
- acupression
- exercices d'hydrothérapie
Les exercices physiques spécifiques comprennent:
- élongation
- assis au mur
- planches
- menton replié en position couchée
- étirement de la hanche
- exercices de respiration profonde et marche
L'utilisation des techniques de yoga et des unités de stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est également encouragée.
La chirurgie est-elle une option pour traiter la spondylarthrite ankylosante?
La chirurgie est rare dans la SA. Parfois, la maladie progresse au point d'interférer avec les activités quotidiennes en raison de la douleur, des limitations de mouvement et de la faiblesse. Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée.
Il existe quelques procédures qui peuvent diminuer la douleur, stabiliser la colonne vertébrale, améliorer la posture et empêcher la compression nerveuse. La fusion vertébrale, les ostéotomies et les laminectomies réalisées par des chirurgiens très qualifiés peuvent être bénéfiques pour certains patients.
Comment voyez-vous évoluer le traitement de la spondylarthrite ankylosante au cours des 10 prochaines années?
J’ai l’impression que les traitements seront adaptés en fonction de résultats cliniques spécifiques, de techniques d’imagerie améliorées et de toute expression associée de cette maladie.
La SA relève d'une catégorie plus large de maladies appelées spondylarthropathies. Ceux-ci comprennent le psoriasis, l'arthrite psoriasique, les maladies inflammatoires de l'intestin et la spondylarthropathie réactive.
Il peut y avoir des présentations croisées de ces sous-ensembles et les personnes bénéficieront d'une approche ciblée du traitement.
Selon vous, quelle sera la prochaine avancée dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante?
Deux gènes spécifiques, HLA-B27 et ERAP1, pourraient être impliqués dans l'expression de la SA. Je pense que la prochaine percée dans le traitement de la SA sera éclairée en comprenant comment ils interagissent et leur association avec les maladies inflammatoires de l'intestin.
Comment la technologie moderne contribue-t-elle à faire progresser le traitement?
La nanomédecine constitue une avancée majeure. Cette technologie a été utilisée pour traiter avec succès d'autres maladies inflammatoires comme l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Le développement de systèmes de livraison basés sur la nanotechnologie pourrait être un ajout passionnant à la gestion de la SA.
Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, est professeure clinicienne émérite, UCSF, rhumatologie, consultante pour plusieurs organisations de soins de santé et auteure. Ses intérêts comprennent la défense des patients et sa passion pour la consultation d'experts en rhumatologie auprès des médecins et des populations mal desservies. Elle est co-auteur de «Focus sur votre meilleure santé: Guide intelligent des soins de santé que vous méritez».
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