Nous recevons beaucoup de questions sur la nourriture et le diabète, en particulier en ce qui concerne le comptage des glucides et leur dosage d'insuline.
Ainsi, dans l’édition de ce week-end de notre colonne d’avis Ask D’Mine, notre propre Wil Dubois se penche sur ce sujet en portant à la fois son chapeau en tant qu'ancien éducateur clinique et une personne vivant avec le DT1 depuis de nombreuses années.
Choses importantes à savoir sur le comptage des glucides
Au début, il y avait l'échange de glucides. Et tout le monde a convenu que c'était bien. On a appris aux patients de type 1 nouvellement diagnostiqués à reconnaître une portion d'aliments contenant 15 glucides et on leur a dit d'injecter une unité d'insuline pour chaque échange qu'ils consommaient pour «couvrir» le repas.
Cela a fonctionné, et certaines personnes utilisent encore ce système, mais ce n’est pas sans problèmes. Le principal d'entre eux est le fait que tous les types 1 n'ont pas besoin de la même quantité d'insuline pour 15 glucides de nourriture, et une seconde de près est le fait que 15 glucides ne sont pas une portion réelle d'un aliment ou d'une boisson sur la planète. .
Ainsi, quelque part dans l'évolution trouble des soins du diabète, un système plus sophistiqué a été développé. Le système s'appelle comptage de glucides, et c'est une forme de mathématiques conçue pour optimiser, personnaliser et perfectionner chaque goutte d'insuline que vous prenez, tout en contrôlant votre glycémie.
Et comme toute forme de mathématiques, il existe différents niveaux de complexité.
Commençons par l'ajout de base. La première tâche du comptage des glucides consiste simplement à additionner les glucides de votre repas. Eh bien, cela semble simple, mais il y a un certain nombre de trappes à traiter, et la première est de savoir comment déterminer le nombre de glucides que vous êtes censé additionner. Le principal outil à notre disposition est l'étiquette de la valeur nutritive de la FDA que presque tous les aliments dans une boîte, une boîte ou un sac doivent avoir. En fait, c’est l’étiquette Facts - qui était exigée par la loi à partir de 1993 - qui a probablement donné naissance au comptage des glucides. Et comme note latérale intéressante, cette étiquette continue d'évoluer, avec des changements dans la façon dont les sucres ajoutés sont signalés en cours de déploiement l'année prochaine.
Donc, si vous mangez dans une boîte, une canette ou un sac, additionner vos glucides est relativement simple, n'est-ce pas? Eh bien… Peut-être. Voici la chose: l'étiquette indique les glucides pour une portion prédéterminée d'un aliment donné, mais le contenant dans lequel se trouve l'aliment peut contenir une, deux, trois ou même dix portions. Même les contenants qui semblent logiquement être une seule portion, comme une canette de soda ou un sac de croustilles de la taille d'un déjeuner, contiennent en fait deux portions par contenant. Ou vous pouvez ne pas être d'accord sur la notion de la FDA de ce qui constitue une portion d'un aliment donné. Vous devez donc utiliser des mathématiques plus élevées pour déterminer le nombre de portions que vous allez réellement manger. Ce n’est pas une science mathématique, mais vous devez en être conscient.
Si vous ne mangez pas dans une boîte, une canette ou un sac (et c'est bon pour vous!), Ajouter vos glucides demande un peu plus de travail. Mais il existe un certain nombre de livres, d'applications et de bases de données Web qui répertorient le nombre de glucides pour ces aliments fermiers. Calorie King, qui imprimait ce petit livre pratique sur les glucides que nous avions tous dans nos poches arrière avant les téléphones intelligents, a à la fois une excellente application et un excellent site Web. Une des choses que j'aime dans l'application, c'est que je peux changer la taille de la portion de la portion standard à ce que je vais réellement manger, et l'application relancera les calculs pour moi.
Alors méfiez-vous des glucides occultes. La famille de substituts de sucre communs connus sous le nom d'alcools de sucre - communs dans de nombreux bonbons «sans sucre» - ont un impact glycémique réduit, vous ne devriez donc utiliser que la moitié de leur nombre de glucides dans vos problèmes de mathématiques.
Voilà pour l'addition. Parlons maintenant de la soustraction. Parce que voici le truc, le nombre de glucides sur l'étiquette comprend des fibres, qui n'ont en fait aucun impact sur la glycémie - c'est ce qui nous intéresse vraiment. Donc, à déterminer glucides d'impact, nous devons soustraire la fibre des glucides, soit de chaque élément du repas individuellement, soit pour l'ensemble du kit et du caboodle à la fois. Les maths ne se soucient pas de la manière dont vous le faites. Cette étape, souvent ignorée par de nombreuses personnes handicapées, est en fait plus importante que vous ne le pensez. Certains aliments contiennent suffisamment de fibres pour vraiment faire une différence dans le bolus ultime. Les fibres sont commodément répertoriées juste en dessous des glucides sur l'étiquette de la valeur nutritive.
Il est maintenant temps pour une certaine multiplication. Eh bien, la division, en fait, mais la division n'est qu'une multiplication épelée à l'envers. Au moins dans un sens mathématique. Une fois que vous avez votre nombre de glucides, vous devez le diviser par votre rapport insuline / glucides, ou rapport IC, pour obtenir la quantité d'insuline que vous devez prendre pour couvrir le repas.
Comment connaissez-vous votre ratio IC? La réponse simple est que vous demandez à votre endo ou à votre éducateur en diabète. La réponse la plus complexe est que si vous additionnez votre dose quotidienne totale d’insuline (basale et à action rapide) et la divisez en 500, vous obtiendrez votre ratio IC. D'où vient le nombre 500? Il s’agit de l’apport alimentaire moyen quotidien théorique combiné à la production hépatique quotidienne typique de glucose. En supposant que vous prenez la bonne quantité d'insuline en premier lieu, cette petite équation vous rapprochera de votre ratio IC. Ou vous pouvez utiliser votre poids pour le garer.
Viennent maintenant l'algèbre, la géométrie, la trigonométrie et le calcul…
Pas de panique. C'est juste une plaisanterie. Mais au-delà de la base, additionnez les glucides, soustrayez la fibre et calculez le bolus, il existe un certain nombre d'améliorations facultatives qui peuvent faire passer le comptage des glucides au niveau supérieur.
Le premier d'entre eux est l'ajustement de la glycémie hors cible, c'est-à-dire en prenant une correction.À quelle fréquence votre glycémie est-elle parfaite lorsque vous vous asseyez pour manger? Ouais. Ne vous sentez pas trop mal. Je pense que ma glycémie n'a été parfaite qu'avant un repas une fois, et c'était avant que je sois diabétique. Alors, voici le truc, comme vous allez de toute façon avoir la peine de prendre de l'insuline pour la nourriture, pourquoi ne pas en profiter pour corriger votre glycémie en même temps?
Si vous êtes au-dessus de l'objectif, il suffit d'utiliser votre facteur de correction pour ajouter un peu plus d'insuline au bolus repas afin de pouvoir couvrir à la fois l'aliment et corriger la glycémie. Si vous êtes en deçà de la cible, vous pouvez utiliser la soustraction pour réduire le bolus repas afin d'éviter le risque qu'il vous envoie encore plus bas. Vous ne connaissez pas votre facteur de correction? Demandez à votre médecin, à votre éducateur ou divisez cette dose quotidienne totale en 1 800 cette fois. Et non, je ne sais pas d'où vient le nombre 1 800.
Mais attendez, il y en a plus. La glycémie n'est pas une chose statique et beaucoup d'entre nous ont maintenant des glucomètres en continu (CGM). Vous pouvez ajouter des données de tendance de glucose à votre comptage de glucides pour obtenir le nec plus ultra en matière de corrections prophylactiques proactives de la glycémie. Cela peut être fait en utilisant des ajustements de pourcentage définis en fonction des flèches de tendance ou en effectuant des ajustements d'unité.
Prêt pour les mathématiques des études supérieures? L'insuline est comme le dernier invité d'une bonne fête; il traîne pendant un moment. Mais comme ce dernier invité, son énergie descend vers la fin. Pourtant, il est prêt à en attacher un de plus si d'autres personnes se présentent soudainement. Oui, je parle du risque d’empilement de l’insuline, qui se produit chaque fois que vous prenez plus d’un bolus sur une période de quatre heures. La meilleure façon de suivre cette insuline suspendue, appelée insuline à bord, ou IOB, est la technologie.
Traiter le début, le pic et la durée de l'action de l'insuline dans votre tête est impossible pour la plupart des gens. Auparavant, vous aviez besoin d'une pompe pour suivre l'IOB, mais maintenant, des applications pratiques comme RapidCalc peuvent énormément vous aider. En fait, correctement configuré, RapidCalc peut faire une grande partie des calculs dont nous avons parlé aujourd'hui. Il s’agit du meilleur 7,99 $ que vous dépenserez jamais pour votre diabète.
Je pense donc que vous pouvez voir le problème ici. Vous pouvez passer tellement de temps sur les calculs que votre nourriture est froide et non comestible au moment où vous déterminez la quantité d'insuline à prendre, et alors il est inutile d'en prendre du tout. C'est un problème que nous n'avons pas rencontré lorsque nous avons utilisé la méthode d'échange.
Pourtant, la beauté du comptage des glucides réside dans le fait que vous pouvez choisir le degré de complexité de sa fabrication et que vous n'avez pas à utiliser le même niveau de complexité chaque jour ou à chaque repas.
Et nous pouvons tous convenir que c’est également une bonne chose.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
