Demandez à D'Mine: est-ce que les faibles taux de glucose stimulent les AVC?

Bienvenue dans notre chronique hebdomadaire de conseils sur le diabète, rédigée par Wil Dubois, auteur de longue date sur le diabète et le type 1.

Cette semaine, Wil cherche à savoir si une hypoglycémie peut entraîner des problèmes cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Vous serez peut-être surpris, car ce n’est pas toujours aussi clair que vous pourriez le penser.

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James, type 2 de Montana, écrit: Après avoir lu la semaine dernière Demandez D’Mine Je me suis demandé: une hypoglycémie peut-elle provoquer un accident vasculaire cérébral?

Wil @ Ask D’Mine répond: Crises cardiaques, vous pariez. Des dommages au cerveau, bien sûr. Mais des coups? Non! Eh bien… probablement pas. OK… un peu en quelque sorte, d'une certaine manière… peut-être…

Voici le problème. Bien qu'il n'y ait pas encore de preuves significatives montrant des coups déclencheurs d'hypos, il existe est certaines preuves suggèrent que les gens qui ont beaucoup de bas pourraient avoir des coups plus mauvais, quand ils en ont, que les gens qui n'ont pas beaucoup de bas.

D'où vient cela?

Eh bien, selon les recherches effectuées par Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya et Antonello Pileggi (c'est une équipe assez nombreuse!), Et publiée dans la revue Stroke - l'un des revues de recherche évaluées par des pairs de l'American Heart Association - une hypoglycémie récurrente «exacerbait» les lésions d'AVC.

Au moins chez les rats diabétiques.

OK OK. N'arrêtez pas de lire. Comme mon patron de la clinique où j'ai travaillé pendant la moitié de ma vie d'adulte l'a dit: «Les rats sont aussi des gens.» Et c'est une question suffisamment sérieuse à considérer, même si les preuves ne sont que des animaux. Comme le soulignent les auteurs, les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les maladies cardiaques, tuent plus de 65% des personnes handicapées. Et bien que l’effet de l’hyperglycémie soit compris (et j’en parlerai dans quelques minutes), personne n’avait jamais examiné l’effet de la conséquence involontaire d’une thérapie intensive sur les accidents vasculaires cérébraux et les issues de l’AVC. Quelle serait cette conséquence involontaire?

Hypoglycémie.

Et bien sûr, lorsque les chercheurs ont creusé dedans, parmi les rats diabétiques souffrant d'hypoglycémie récurrente, les pauvres petites créatures ont été bien pires par les accidents vasculaires cérébraux que les rats diabétiques sans dépression.

Maintenant, pour vous les penseurs profonds qui vous demandez comment diable les chercheurs ont pu donner le diabète aux rats, la streptozotochine de la toxine des cellules bêta a été utilisée. Pour ceux d'entre vous qui se demandent comment diable vous contrôlez la glycémie d'un rat, la réponse est: Piquer la queue. Et un compteur Bayer Ascensia. Et où ont-ils obtenu leurs injections d’insuline? Ils ne l’ont pas fait. Pour le contrôle de base du diabète, tous les rats ont reçu des pastilles d'insuline sous-cutanées. OK, et les hypos? Les rats choisis pour les hypos ont reçu deux dépressions par jour, pendant cinq jours, à partir d'injections de Novolog dans leurs artères fémorales, en plus de leurs traitements par pastilles. Pour déclencher des creux, les rats ont reçu 0,25 unité d'insuline par kilogramme de poids corporel. Pour un humain de 200 livres, cela se traduirait par environ 22 unités. À quelle hauteur a-t-il laissé tomber les rats? En fait, pas aussi bas que vous le pensez, seulement à 55-65 mg / dL, où ils ont été détenus pendant une demi-heure avant de recevoir une injection de sucre pour les ramener.

En fait, c’est l’aspect de cette étude qui m’a le plus effrayé. Ce genre de bas n'est guère désespéré. En fait, le niveau et la durée ne sont pas rares pour la plupart d'entre nous qui utilisent de l'insuline.

Passant à autre chose, vous vous demandez probablement comment diable ils ont donné des coups aux rats. Je suppose qu’à ce stade, je ferais mieux de souligner qu’il existe deux types de traits. Le premier type est appelé ischémique, et cela est causé par un blocage de l'apport sanguin au cerveau par un caillot sanguin. Le deuxième type est appelé hémorragique et est causé par l'éclatement d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Les deux types peuvent causer des dommages permanents à votre matière grise. Ou te tuer.

Mais les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont les plus courants, et il était relativement simple pour les chercheurs de les simuler chez les rats en bloquant le flux sanguin vers leur petit cerveau de rat. Ils l'ont fait en étouffant leurs arties carotidiennes. Chacun a reçu un coup de huit minutes.

Hé, ne tire pas sur le messager. Apparemment, malgré toutes ces tortures de type Inquisition, les rats ont été soignés dans le cadre du Guide pour le soin et l'utilisation des animaux de laboratoire publié par les National Institutes of Health, qui spécifie les «principes scientifiques, humains et éthiques les plus élevés».

Mais revenons à l'étude, à quel point les dommages causés par l'AVC sur les rats hypo ont-ils été pires? Êtes-vous assis? Il y avait une augmentation de 70% de la mort neuronale par rapport au groupe témoin. C'est énorme.

Alors, quel est le mécanisme ici? Comment les dépressions récurrentes conduisent-elles à un plus grand nombre de cellules cérébrales mortes dans le cadre d'un AVC? Eh bien, selon les chercheurs, l'hypoglycémie récurrente augmente la libération de radicaux libres par les mitochondries, ce qui à son tour «augmente les dommages ischémiques».

Whaaaa?

D'ACCORD. Ce n’est pas aussi grave qu’il y paraît. En commençant par l'arrière, «l'augmentation des dommages ischémiques» est juste une façon élégante de dire que davantage de cellules cérébrales ont été tuées lors de l'AVC. Et les mitochondries? En gros, c’est le poumon d’une cellule. Eh bien, plus un poumon et un système digestif combinés. Les mitochondries gèrent la respiration et la production d'énergie. Et les radicaux libres? Ce ne sont pas des manifestants loufoques avec des signes de paix, des pots et des pancartes de protestation. Ce sont des molécules non chargées hautement réactives, qui déclenchent le stress oxydatif, qui à son tour est le pistolet fumant dans la plupart des types de complications de lésions tissulaires du diabète incontrôlé.

Nous ne voulons donc pas de radicaux libres. Au moins dans nos corps.

Contrairement aux crises cardiaques et aux lésions cérébrales, où un seul mauvais creux peut soit déclencher une crise cardiaque, soit causer des lésions cérébrales, le lien entre les accidents vasculaires cérébraux et les creux est plus complexe. Les dépressions créent un environnement dans lequel, si un coup de fouet se produit, il est super-dimensionné.

Donc, vous voulez certainement éviter un accident vasculaire cérébral si vous avez beaucoup de creux. Mais, encore une fois, il ne semble pas que les creux eux-mêmes déclenchent des coups.Il n’y a pas encore de preuves pour cela. Bien sûr, gardez à l’esprit il y a seulement quelques années, nous ne comprenions pas non plus que les creux provoquaient des crises cardiaques. Alors qui sait? Mais ce que nous savons, c'est que les accidents vasculaires cérébraux peuvent être déclenchés par haut glycémie.

Ouais. Une glycémie élevée augmente absolument le risque d'accident vasculaire cérébral. Oh, et une autre chose à garder à l'esprit est que l'hyperglycémie, en plus d'être un déclencheur pour un AVC, a un rôle à jouer dans la façon dont cet AVC se déroule. Une glycémie élevée réduit les «résultats cliniques» après un AVC, une façon élégante de dire que vous êtes plus susceptible de croasser après un AVC si votre glycémie est devenue élevée. Il semble donc que la glycémie élevée et basse peut aggraver les accidents vasculaires cérébraux.

Eh bien, c'était une longue réponse à une courte question, n'est-ce pas? Ce qu'il faut retenir, c'est que non, il ne semble pas qu'un faible - ou même beaucoup de bas - puisse déclencher des coups. Mais si vous avez des dépressions fréquentes et que vous avez ensuite un accident vasculaire cérébral, il semble que votre risque d'une fin malheureuse soit beaucoup, beaucoup plus élevé.

Comme, de 70% environ.

Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins professionnels d'un professionnel de la santé agréé.