Bienvenue à notre chronique hebdomadaire de conseils sur le diabète, Ask D’Mine, animée par Wil Dubois, auteur chevronné du diabète de type 1 au Nouveau-Mexique. Ici, vous pouvez poser toutes les questions brûlantes que vous ne voudrez peut-être pas poser à votre médecin.
Aujourd'hui, un lecteur pose une question difficile, sur la manière dont la société traite nos frères diabétiques les moins chanceux.
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Joey, type 1 d'Arizona, écrit: Il semble qu'il y ait des sans-abri à chaque coin de rue de nos jours, et cela m'a amené à m'interroger sur les sans-abri atteints de diabète. Quel pourcentage de sans-abri a le grand D? Comment diable s'en sortent-ils? Le diabète est déjà assez difficile avec l'infrastructure, puis-je faire quelque chose pour aider?
Wil @ Ask D’Mine répond: Merci d’avoir posé la question, et c’est une situation plutôt déprimante. Ces dernières années, environ un demi-million de citoyens américains sont sans abri chaque nuit. Certains dorment dans des abris. Certains dans les voitures. Mais un bon tiers vivent dans «un endroit non destiné à l'habitation humaine», selon un rapport de l'Alliance nationale pour mettre fin au sans-abrisme.
Et contrairement à ce que pensent les gens qui aiment regarder dans l'autre sens, les sans-abri ne sont pas seulement un groupe de vétérans du Vietnam débraillés (aucune infraction destinée aux vétérans du Vietnam traumatisés). Beaucoup sont des jeunes, environ 40% sont des familles et un bon quart des sans-abri sont des enfants.
Pourquoi tant de personnes sont-elles sans abri? La Coalition nationale pour les sans-abri souligne de nombreux facteurs, notamment la hausse des saisies, la hausse des taux de location et la stagnation des bas salaires. La bonne nouvelle, telle qu’elle est, est que le sans-abrisme a diminué au cours des dernières années, quoique en petit nombre compte tenu de la tragédie humaine à laquelle nous sommes confrontés. Pourtant, au moins, la situation ne s’empire pas.
Combien de personnes parmi les sans-abri recroquevillés souffrent de diabète? Comme vous pouvez l’imaginer, toutes les statistiques sur un groupe nomade comme les sans-abri sont difficiles à déterminer, et il n’ya pas de consensus scientifique sur le taux de diabète parmi les sans-abri. Alors qu'une étude portant sur l'état de santé des nouveaux sans-abri a révélé un taux de diabète plus de trois fois supérieur à la moyenne nationale, d'autres études montrent des taux similaires à ceux de la population générale.
Mais ce sur quoi tout le monde s'entend, c'est que, sans surprise, le contrôle glycémique des personnes handicapées sans-abri (personnes atteintes de diabète), quel que soit leur pourcentage réel, est horrible, et les personnes handicapées sans-abri se retrouvent plus souvent dans des urgences liées au diabète que les personnes handicapées avec un logement plus sûr. C’est parce que les personnes handicapées sans domicile sont confrontées à deux défis presque insurmontables en matière de contrôle du diabète: bien manger et prendre ses médicaments.
Défis liés aux médicaments
Disons que vous devenez sans-abri. Hé, ça peut arriver à n'importe qui. D'une manière ou d'une autre, vous parvenez à vous débattre avec le transport, et vous êtes non seulement en mesure d'obtenir un rendez-vous chez le médecin, mais vous êtes également en mesure de récupérer l'argent pour la quote-part. Mais maintenant, vos problèmes ne font que commencer. Si vous êtes de type 1, vous avez besoin d’insuline, ce qui coûte cher! Mais obtenons de l’aide et obtenons l’insuline - si vous êtes sans abri, vous n’avez pas de compartiment à beurre pour le conserver, car vous n’avez pas de réfrigérateur.
Et le stockage de l'insuline n'est que le début, car vous disposez également d'une ressource précieuse que les autres veulent et n'avez aucun scrupule à vous en priver. Prenez du Kleenex et lisez l'histoire d'une de nos sœurs T1 sans-abri qui était une visiteuse chronique aux urgences avec des DKA parce que ses seringues étaient régulièrement qui lui a été volée alors qu'elle dormait par des consommateurs de drogues intraveineuses dans le refuge où elle résidait. Et ce n’est pas seulement un problème américain. Voici l'histoire d'un T1 sans-abri en Angleterre, où ils ont des soins de santé nationaux, qui est mort de DKA dans la tente qu'il vivait dans un parc de la ville appelé Hamadryad, qui, ironiquement, porte le nom d'un célèbre navire-hôpital.
Défis alimentaires
Si vous n'avez pas de maison, vous rencontrez probablement également des problèmes de sécurité alimentaire. Où mangent les sans-abri? Apparemment, dans les «soupes populaires», les restaurants-minute où un dollar va plus loin et, dans une certaine mesure, dans des boîtes distribuées par les banques alimentaires.
Les banques alimentaires proposent souvent les offres les plus nutritives, mais le modèle des banques alimentaires est semé d'embûches lorsqu'il s'agit de servir les sans-abri. Où allez-vous stocker une boîte de légumes frais? Comment allez-vous préparer un repas sans réchaud?
Le problème pour les personnes handicapées sans-abri est que les soupes populaires et les fast-foods ont tendance à être riches en glucides, ce qui bat l'enfer de l'option sans glucides, sans nourriture, mais présente des défis pour le contrôle de la glycémie. Pourtant, même les sans-abri savent que les mendiants ne peuvent pas choisir. La plupart sont simplement reconnaissants pour la nourriture et prendront ce qui est offert, le diabète soit damné.
Franchement, l'itinérance change les priorités. Sans toit au-dessus de votre tête et sans connaissance certaine de la provenance de votre prochain repas, le contrôle du diabète passe au second plan. Les problèmes potentiels de demain sont éclipsés par les réalités d'aujourd'hui.
L'itinérance suce
Oh, et en plus de l'accès aux médicaments et à la nourriture, vous vous souvenez tous de ce que le stress peut avoir sur votre contrôle du diabète, n'est-ce pas? J’ai du mal à imaginer quelque chose de plus stressant que d’être sans abri avec tous ses défis et incertitudes.
Aide des médecins
Alors qu'en est-il des manteaux blancs? Que peuvent-ils faire pour essayer de s'occuper des personnes handicapées sans-abri? En 2007, le HCH Clinicians 'Network, une organisation professionnelle pour les médecins au service des sans-abri, a en fait adapté les normes de soins de l’American Diabetes Association (ADA) de l’époque aux défis des sans-abri. À quoi cela ressemblait-il? Eh bien, voici un exemple:
- Ajustez les médicaments pour un repas par jour, ce qui est courant chez les sans-abri.
- Demandez aux patients de conserver la moitié de leur repas pour plus tard dans la journée afin de réduire l'impact glycémique.
- En plus d’une inspection du pied, évaluez l’état des chaussures et des chaussettes du patient, car de mauvaises chaussettes augmentent considérablement le risque d’ulcères du pied.
- Abonnez-vous à des stylos pour réduire le vol d'aiguilles.
- Conseillez aux patients d'éviter de transporter de l'insuline dans les poches des pantalons ou des chemises, en utilisant plutôt des vêtements extérieurs ou des sacs fourre-tout pour réduire le risque de dommages causés par la chaleur.
Le réseau des cliniciens a également appelé à des objectifs de glycémie moins stricts bien avant que l'ADA ne reconnaisse que les objectifs de glucose à taille unique sont une idée idiote. Et, reconnaissant la nature transitoire de l'itinérance, ils ont recommandé de délivrer des cartes de statut du diabète, similaires aux dossiers de vaccination utilisés pour les enfants, afin que les personnes handicapées sans-abri aient un «dossier de santé» portable (rappelez-vous qu'il s'agissait de dossiers médicaux pré-électroniques) à emporter avec eux le prochain doc.
Comment pouvons nous aider?
S'il existe une sorte de programme ou d'organisation nationale traitant de la question du sans-abrisme et du diabète, je n'ai pas pu le localiser. Cela dit, il y a beaucoup d’action à la base au niveau local avec des abris, des banques alimentaires, des organisations communautaires et confessionnelles, des groupes de défense des sans-abri et des centres de santé communautaires. Examinez ce qui se passe sur le terrain dans votre propre cour, car l'itinérance - comme le diabète - est à l'échelle nationale, urbaine et rurale. Il existe dans votre communauté, alors découvrez qui essaie de vous aider. Puis faites un don.
Faites un don de votre portefeuille, de votre garde-manger ou de votre temps libre.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
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