Pour toute personne prenant de l'insuline à action prolongée et à action brève (avant le repas), une pompe à insuline offre une liberté de tous les tracas des injections.
Si vous décidez de manger un peu plus ou de faire un exercice inattendu, vous pouvez simplement appuyer sur un bouton pour administrer plus ou moins d'insuline. Et le goutte-à-goutte continu d’insuline de la pompe imite l’action d’un pancréas sain, de sorte que votre taux de sucre dans le sang peut rester beaucoup plus stable.
Traditionnellement, les pompes à insuline étaient des dispositifs autonomes. Mais ces dernières années, ils sont de plus en plus connectés à un moniteur de glucose en continu (CGM) pour créer une combinaison de surveillance de la glycémie et de dosage d'insuline plus automatisée, commercialisée sous le nom de «système en boucle fermée».
Qu'est-ce qu'une «boucle fermée» pour le diabète?
Les pompes à insuline sont de plus en plus associées aux CGM pour créer des systèmes de «pancréas artificiel» ou «en boucle fermée» qui automatisent la surveillance de la glycémie et le dosage de l'insuline.
Pour tout savoir sur le développement de la technologie du pancréas artificiel, cliquez ici.
Que la pompe soit connectée à un CGM ou non, la personne qui la porte joue toujours un rôle important dans la détermination de la quantité d'insuline dont elle a besoin et du moment où elle en a besoin, en particulier autour des repas.
Mais pas de soucis - les pompes modernes sont très intuitives et faciles à utiliser. Et il n'y a pas de limite d'âge pour utiliser une pompe; ils sont utilisés par les enfants, jusqu'aux adultes plus âgés.
Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur les pompes à insuline actuellement disponibles aux États-Unis, certains modèles plus anciens encore utilisés et un aperçu de la technologie des pompes à insuline de nouvelle génération.
Pompes à insuline actuelles
Voici un aperçu des pompes à insuline existantes sur le marché aux États-Unis (classées par ordre alphabétique) et de ce qu'elles offrent aux personnes atteintes de diabète:
Tandem t: slim X2
Le X2 est la dernière itération de la pompe à insuline à écran tactile signature de la société californienne Tandem Diabetes Care, introduite pour la première fois en 2012. Le X2 est doté d'une connectivité Bluetooth intégrée et a reçu l'autorisation de la FDA en 2016. Il a été lancé sur le marché l'année suivante.
La X2 de Tandem est une pompe à insuline tubulaire traditionnelle, ce qui signifie que l’insuline est administrée via une longue canule en plastique reliée au corps via un kit de perfusion. Ce qui le distingue de ses concurrents, c'est son écran tactile couleur et sa conception innovante de cartouche d'insuline. La cartouche de Tandem utilise un sac d’insuline plutôt qu’un réservoir transparent et rigide à l’intérieur, comme la plupart des autres pompes tubulaires.
Ce qui est également unique à propos du t: slim X2, c'est la possibilité de mettre à jour l'unité à distance depuis la maison, une première dans le monde des pompes à diabète. Cela signifie que les utilisateurs peuvent mettre à jour les fonctionnalités de la pompe simplement en branchant l'appareil sur un ordinateur et en se connectant au site de mise à jour de Tandem, plutôt que d'avoir à acheter un tout nouveau matériel coûteux.
Les dernières itérations de cette pompe apportent plus de capacités en boucle fermée: soit une fonction d'arrêt automatique de l'insuline connue sous le nom de Basal-IQ, lancée en 2018, soit leur algorithme Control-IQ plus avancé, lancé début 2020, qui ajuste automatiquement l'administration d'insuline à compenser l'hyperglycémie.
Actuellement, cette pompe ne fonctionne qu'avec les capteurs Dexcom CGM, mais Tandem nous dit qu'ils ont des accords pour une intégration future avec d'autres CGM, y compris le lecteur de glycémie flash Abbott Libre.
Boucle fermée hybride Minimed 670G de Medtronic
Medtronic est depuis longtemps un leader dans le domaine de la technologie des pompes à insuline tubulaires. Ils sont également la seule entreprise à fabriquer à la fois une pompe et un CGM.
Leur tout nouveau système combiné, le Minimed 670G, a été approuvé par la FDA en 2016 en tant que tout premier «système hybride en boucle fermée» capable de surveiller automatiquement la glycémie et d'ajuster les doses d'insuline basale chez les personnes de 14 ans et plus atteintes de diabète de type 1 (DT1 ).
Le 670G surveille le glucose à l’aide du capteur CGM Guardian 3 de Medtronic et ajuste automatiquement l’insuline basale pour maintenir les utilisateurs aussi près que possible du taux de sucre dans le sang cible fixé de 120 mg / dL.
Il a la capacité d'alerter de manière prédictive les utilisateurs de l'hypoglycémie imminente, et peut ajuster l'insuline en conséquence ou arrêter l'insuline de fond si l'utilisateur atteint un seuil bas. Il a été surnommé une boucle fermée «hybride» lors du lancement, car il ne prend pas complètement en charge le contrôle du glucose comme on l'attend d'un pancréas artificiel complet.
Vous pouvez en savoir plus sur l'expérience d'utilisation de base du 670G dans notre revue ici.
Notez que Medtronic est la plus ancienne société de pompes sur le marché, à commencer par l'acquisition de Minimed en 2001. Beaucoup peuvent reconnaître leurs pompes orientées horizontalement qui ressemblaient à des téléavertisseurs, mais ces anciennes versions ont maintenant été officiellement abandonnées et remplacées par le " Série 6 ”qui ont un look plus moderne et une orientation verticale.
Pompe de patch tubeless Omnipod
La seule pompe à insuline tubeless complète sur le marché est fabriquée par la société Insulet de la région de Boston.
Lancé pour la première fois en 2005, ce système a subi quelques itérations avant la sortie du tout dernier système Omnipod DASH en 2019. L'insuline est administrée via une petite capsule avec un dos adhésif collé sur votre peau, qui est contrôlée via une connexion sans fil à un ordinateur de poche. PDM (Personal Diabetes Manager). Le tout dernier modèle DASH intègre un PDM Bluetooth et tactile avec écran couleur.
Le plus récent Omnipod ne contient plus de lecteur de glycémie intégré, contrairement aux modèles précédents.
Bien qu'Omnipod ne permette pas actuellement de contrôler à distance l'administration d'insuline via une application mobile pour smartphone, cela est en cours à partir de la mi-2020, nous dit Insulet.
Pompes destinées au diabète de type 2
Alors que les pompes à insuline ont été en grande partie destinées à la population de personnes atteintes de DT1 sous insulinothérapie intensive, les données montrent que ces dispositifs peuvent avoir un énorme avantage pour les personnes atteintes de diabète de type 2 qui utilisent également de l'insuline.
Ces pompes existantes déjà mentionnées de Medtronic, Tandem et Insulet sont certainement des options que les personnes atteintes de DT2 utilisent et disposent. De plus, deux autres dispositifs destinés spécifiquement à la population de type 2 méritent d'être mentionnés:
Valeritas V-Go
Cette «pompe à patch» jetable à usage quotidien simple a été lancée en 2011 et a annoncé en 2019 un jalon de 20 millions d'appareils vendus.
L’unité autocollante (sans tube en plastique) contient une journée d’insuline à action rapide et est préréglée pour délivrer l’un des trois débits basaux fixes (insuline de fond) pour la journée.
Malgré la grande base d’utilisateurs, on craint de nouveau que le V-Go disparaisse bientôt du marché à la suite du dépôt de bilan du fabricant Valeritas. Selon la rumeur, ils prévoient une vente à la société de biotechnologie basée au Danemark, Zealand Pharma, qui développe également un stylo de sauvetage au glucagon.
Pods Omnipod U-500
Insulet, fabricant d'Omnipod, parle depuis plusieurs années de son intérêt à proposer un dispositif d'administration d'insuline plus concentré.
Les nouvelles dosettes utiliseraient l’insuline U-500 plus concentrée d’Eli Lily, ce qui ferait de la pompe tubeless une véritable option pour les patients qui ont besoin de grandes quantités d’insuline, ce qui est le cas de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2. Il n'y a pas encore de calendrier officiel concernant la date à laquelle cela pourrait devenir disponible.
Bientôt de nouvelles pompes pour le diabète
Modèles 770G et 780G de Medtronic
Nous avons découvert certaines caractéristiques clés de la prochaine génération de pompes Medtronic en développement, en particulier le modèle 780G connu sous le nom de Advanced Hybrid Closed Loop (ACHL).
Le facteur de forme sera le même que celui du 670G, mais il comprendra également des fonctionnalités avancées:
- un bolus à correction automatique toutes les 5 minutes pour aider à garder les utilisateurs dans la plage optimale et à s'ajuster automatiquement pour les repas manqués
- cible de glucose ajustable entre 100 et 120 mg / dL (par rapport à la cible fixe du 670G à 120 mg / dL)
- Bluetooth intégré pour le partage de données et la surveillance à distance
- mises à jour logicielles en direct (similaires à celles de Tandem) afin que les utilisateurs n'aient pas à acheter un tout nouvel appareil chaque fois qu'une amélioration est disponible
Medtronic nous dit qu'ils prévoient de demander aux régulateurs de la FDA l'approbation de ce nouveau système pour adultes et des enfants dès l'âge de 2 ans dès le début - au lieu de commencer avec des adultes et de faire des études pédiatriques plus tard, ce qui est traditionnellement le cas.
Medtronic a déjà soumis le composant compatible BLE de son futur appareil 780G à la FDA au début de 2020. Une fois approuvé et disponible, il s'appellera le 770G et servira d'étape entre le 670G existant et le 780G plus sophistiqué encore sous développement - ajout de la connectivité Bluetooth pour le partage de données et la surveillance à distance.
Pour clarifier, Medtronic prévoit de lancer le 770G d'abord en tant qu'appareil séparé, avant la sortie éventuelle du 780G complet. La société est enthousiaste à l'idée que les clients puissent facilement passer à la 780G et aux nouvelles fonctionnalités à distance, plutôt que d'exiger un nouvel achat de matériel. L'approbation de la FDA est attendue fin 2020 ou début 2021, suivie d'un lancement.
t: mini pompe de sport
Une nouvelle mini pompe Tandem en préparation est connue en interne sous le nom de «t: sport», bien que ce ne soit peut-être pas le nom officiel de la marque lorsqu'elle arrive sur le marché. Ce sera une sorte d'hybride, environ la moitié de la taille de la pompe t: slim X2 existante et sans aucun écran d'affichage.
Il s'agira notamment d'une pompe à patch sans tubulure, qui comprend un bouton latéral pour administrer une dose rapide d'insuline directement à partir du dispositif lui-même. Le t: sport collera à la peau avec un adhésif, mais contrairement à l'Omnipod, il serait détachable.
L'espoir est de donner aux clients le choix de la manière dont ils souhaitent l'utiliser: soit via une application pour smartphone, soit via un récepteur séparé. Tandem avait initialement prévu de le soumettre à la FDA pour examen d'ici la mi-2020, mais les retards dus à la crise du COVID-19 ont repoussé ce délai.
Modèles de pompes abandonnés
Bien que ces pompes à insuline ne soient plus fabriquées ou vendues à de nouveaux clients aux États-Unis, beaucoup circulent encore, utilisées par des fans inconditionnels et, dans certains cas, par des bricoleurs qui ont connecté ces anciens modèles aux leurs. systèmes connectés maison.
Les anciennes pompes Minimed de Medtronic
À son apogée, la Minimed 530 était monumentale car elle faisait ce qu'aucune autre pompe à insuline n'avait fait auparavant: elle suspendait automatiquement l'administration d'insuline si vous franchissiez un certain seuil de glucose bas. Medtronic a obtenu l'approbation de la FDA pour cette fonction de suspension à faible taux de glucose (LGS) ou de suspension à seuil en septembre 2013 et elle est restée disponible jusqu'en octobre 2018, lorsque Medtronic l'a abandonnée et les pompes de la «série 5» antérieures au profit des nouveaux appareils de la série 6.
L'arrêt de ces modèles de pompes Medtronic classiques qui ressemblaient à des téléavertisseurs colorés a marqué la fin d'une époque. Les modèles Minimed Revel et Paradigm, ainsi que le 530G (avec arrêt automatique pour l'hypoglycémie), sont en fait encore largement utilisés mais ne sont plus fabriqués ni vendus par la société. Les fournitures sont de plus en plus difficiles à trouver avec le temps.
Animas
L'une des plus anciennes marques de pompes était Animas, qui est arrivée sur le marché au début des années 2000 et est devenue une partie du géant pharmaceutique Johnson & Johnson. Les populaires pompes à insuline Animas Ping et Vibe étaient les dernières d'une longue lignée de leurs pompes à insuline tubulaires au fil des ans.
Malheureusement, Animas a été fermée en octobre 2017, après que J&J a annoncé la fermeture définitive de sa division de pompes.
La société a cessé de fabriquer ses appareils et a transféré les clients restants à Medtronic pour les fournitures et le support des pompes jusqu'en 2019. Certaines personnes utilisent encore ces appareils, mais avec des ensembles de perfusion et des fournitures différents obtenus auprès de fournisseurs tiers.
Roche Accu-Chek
Roche Diabetes Care, avec sa gamme de pompes Accu-Chek, est un autre fabricant de pompes à insuline de longue date. En 2003, Roche a acquis Disetronic et l'a utilisé comme technologie de base pour finalement renommer et lancer la pompe Accu-Chek Spirit en 2006.
Cela a évolué au fil des ans, mais Roche a finalement cessé de vendre cette pompe aux États-Unis au début de 2017 et a transféré tous les clients restants à Medtronic pour obtenir du soutien et des fournitures. Comme Animas en 2019, les clients ont ensuite été contraints de changer de marque de pompe ou de passer par des fournisseurs tiers pour continuer à utiliser l'unité. Bien que Roche n'ait pas fermé la porte pour finalement ramener une nouvelle pompe sur le marché américain dans les années à venir, il n'y a aucune garantie.
Interopérabilité et technologie du diabète maison
L'avenir du pompage d'insuline semble définitivement connecter ces appareils aux CGM pour un meilleur contrôle de la glycémie. Cela a bien sûr poussé la question de l'interopérabilité des appareils au premier plan.
Derrière cette évolution, il y a la pression exercée par la communauté des patients qui se rallie derrière un mantra #WeAreNotWaiting - poussant à sortir plus rapidement une technologie innovante et à permettre l'intégration des données et des appareils.
Beaucoup de ceux qui créent des systèmes connectés de bricolage utilisent des pompes à insuline plus anciennes et abandonnées telles que les modèles Minimed Revel et Paradigm. Malgré un avertissement de la FDA et des préoccupations des médias grand public qui ont fait surface en 2019, des milliers de personnes utilisent maintenant en toute sécurité et avec succès ces systèmes maison.
Entre-temps, la FDA a publié de nouveaux protocoles d'interopérabilité pour aider l'industrie des technologies médicales établie à créer des produits plus «modulaires» et pouvant fonctionner ensemble en toute sécurité et de manière transparente. Pour les pompes à insuline comme la Tandem t: slim X2, cela signifie obtenir une désignation spéciale du marquage FDA de cette nouvelle pompe comme «technologie interopérable».
Il est important de garder cela à l'esprit lors de l'achat d'une nouvelle technologie de pompe à insuline.
Couverture d'assurance pour les pompes à insuline
La plupart des compagnies d'assurance privées couvrent les pompes à insuline dans le cadre de la partie équipement médical durable (DME) de la police. Vous devrez travailler avec un médecin pour obtenir une ordonnance et une lettre de nécessité médicale confirmant votre diagnostic et vos besoins médicaux.
La paperasse peut être quelque peu décourageante, de sorte que la plupart des sociétés de pompes à insuline offrent une aide sous la forme d'équipes de services d'assurance dédiées qui travaillent avec les patients pour demander une couverture.
Les conditions de couverture varient (votre assurance peut varier est un mantra bien connu dans notre communauté du diabète), et votre choix d'appareil couvert peut être limité parce que certaines compagnies d'assurance ont des accords «privilégiés» avec certains fabricants de pompes.
Cela est devenu assez controversé après que Medtronic a signé un accord exclusif avec United Healthcare (UHC) en 2016, verrouillant leurs membres dans cette marque de pompe uniquement.
Un accord similaire a suivi en 2019 pour la dernière technologie Medtronic approuvée pour les enfants.Alors que UHC et Medtronic insistent sur le fait que des exceptions peuvent être faites dans certains cas, de nombreux membres du régime ont constaté qu’ils n’avaient pas été en mesure d’obtenir une pompe non Medtronic de leur choix. Heureusement, depuis le 1er juillet 2020, UHC a commencé à offrir un choix en étendant sa couverture pour inclure les pompes tandem avec celles de Medtronic.
Les obstacles à l'assurance maladie peuvent certainement ajouter une couche supplémentaire de difficulté à essayer de décider quelle pompe à insuline est votre meilleur choix.
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