Est-il possible?
Cela arrive moins souvent qu’auparavant, mais oui, il est possible de mourir d’un cancer du col de l’utérus.
L'American Cancer Society (ACS) estime qu'environ 4250 personnes aux États-Unis mourront d'un cancer du col de l'utérus en 2019.
La principale raison pour laquelle moins de personnes meurent du cancer du col de l'utérus aujourd'hui est l'utilisation accrue du test Pap.
Le cancer du col de l'utérus est plus fréquent dans les régions moins développées du monde. Dans le monde, environ 311000 personnes sont décédées du cancer du col de l'utérus en 2018.
Le cancer du col de l'utérus est guérissable, en particulier lorsqu'il est traité à un stade précoce.
Le stade du diagnostic est-il important?
Oui. De manière générale, plus le cancer est diagnostiqué tôt, meilleure est l'issue. Le cancer du col utérin a tendance à se développer lentement.
Un test Pap peut détecter des cellules anormales sur le col de l'utérus avant qu'elles ne deviennent cancéreuses. Ceci est connu sous le nom de carcinome in situ ou cancer du col de l'utérus de stade 0.
L'élimination de ces cellules peut aider à empêcher le cancer de se développer en premier lieu.
Les stades généraux du cancer du col de l'utérus sont:
- Stade 1: Des cellules cancéreuses sont présentes sur le col de l'utérus et peuvent s'être propagées dans l'utérus.
- Stade 2: Le cancer s'est propagé à l'extérieur du col de l'utérus et de l'utérus. Il n’a pas atteint les parois du bassin ou la partie inférieure du vagin.
- Stade 3: le cancer a atteint la partie inférieure du vagin, la paroi pelvienne ou affecte les reins.
- Stade 4: Le cancer s'est propagé au-delà du bassin vers la muqueuse de la vessie, le rectum ou vers des organes et des os éloignés.
Les taux de survie relative à 5 ans basés sur les personnes diagnostiquées avec un cancer du col de l'utérus de 2009 à 2015 sont:
- Localisé (confiné au col de l'utérus et à l'utérus): 91,8 pour cent
- Régional (propagation au-delà du col de l'utérus et de l'utérus vers les sites voisins): 56,3 pour cent
- Distant (écarté au-delà du bassin): 16,9 pour cent
- Inconnu: 49 pour cent
Il s'agit de taux de survie globale basés sur les données des années 2009 à 2015. Le traitement du cancer change rapidement et les perspectives générales se sont peut-être améliorées depuis.
Y a-t-il d'autres facteurs à considérer?
Oui. De nombreux facteurs au-delà du stade peuvent affecter votre pronostic individuel.
Certains d'entre eux sont:
- âge au diagnostic
- état de santé général, y compris d'autres conditions telles que le VIH
- le type de virus du papillome humain (HPV) impliqué
- type spécifique de cancer du col de l'utérus
- s'il s'agit d'une première instance ou d'une récidive d'un cancer du col de l'utérus précédemment traité
- à quelle vitesse vous commencez le traitement
La race joue également un rôle. Les femmes noires et hispaniques ont des taux de mortalité plus élevés pour le cancer du col de l'utérus.
Qui développe un cancer du col de l'utérus?
Toute personne ayant un col de l'utérus peut avoir un cancer du col de l'utérus. Cela est vrai si vous n’êtes pas sexuellement active, si vous êtes enceinte ou si vous êtes ménopausée.
Selon l'ACS, le cancer du col de l'utérus est rare chez les personnes de moins de 20 ans et le plus fréquemment diagnostiqué chez les personnes âgées de 35 à 44 ans.
Aux États-Unis, les Hispaniques sont les plus à risque, suivis des Afro-Américains, des Asiatiques, des Insulaires du Pacifique et des Caucasiens.
Les Amérindiens et les indigènes d'Alaska ont le risque le plus faible.
Quelles sont les causes?
La plupart des cas de cancer du col de l'utérus sont causés par une infection au VPH. Le VPH est l'infection virale la plus courante du système reproducteur, la plupart des personnes sexuellement actives l'acquérant à un moment donné.
Le VPH est facile à transmettre car il ne nécessite que le contact génital peau à peau. Vous pouvez l’obtenir même si vous n’avez pas de relations sexuelles avec pénétration.
La plupart du temps, le VPH disparaît de lui-même en 2 ans. Mais si vous êtes sexuellement actif, vous pouvez le contracter à nouveau.
Seul un petit nombre de personnes atteintes du VPH développeront un cancer du col de l'utérus, mais presque tous les cas de cancer du col de l'utérus sont dus à ce virus.
Cela ne se fait cependant pas du jour au lendemain. Une fois infecté par le VPH, le cancer du col de l'utérus peut prendre 15 à 20 ans pour se développer, ou 5 à 10 ans si votre système immunitaire est affaibli.
Le VPH peut être plus susceptible d'évoluer vers un cancer du col de l'utérus si vous fumez ou si vous avez d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) telles que la chlamydia, la gonorrhée ou l'herpès simplex.
Existe-t-il différents types?
Jusqu'à 9 cas de cancer du col de l'utérus sur 10 sont des carcinomes épidermoïdes. Ils se développent à partir de cellules squameuses dans l'exocervix, la partie du col de l'utérus la plus proche du vagin.
La plupart des autres sont des adénocarcinomes, qui se développent dans les cellules glandulaires de l'endocol, la partie la plus proche de l'utérus.
Le cancer du col de l'utérus peut également être des lymphomes, des mélanomes, des sarcomes ou d'autres types rares.
Pouvez-vous faire quelque chose pour l'empêcher?
Il y a eu une réduction significative du taux de mortalité depuis le début du test Pap.
L'une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour prévenir le cancer du col de l'utérus est de vous soumettre régulièrement à des examens et à des tests Pap, comme recommandé par votre médecin.
D'autres moyens de réduire votre risque comprennent:
- demander à votre médecin si vous devez vous faire vacciner contre le VPH
- obtenir un traitement en cas de détection de cellules cervicales précancéreuses
- passer un test de suivi lorsque vous avez un test Pap anormal ou un test HPV positif
- éviter ou arrêter de fumer
Comment savez-vous si vous l'avez?
Le cancer du col de l’utérus précoce ne provoque normalement pas de symptômes, vous ne vous rendrez donc probablement pas compte que vous en êtes atteint. C’est pourquoi il est si important de passer des tests de dépistage réguliers.
À mesure que le cancer du col de l'utérus progresse, les signes et symptômes peuvent inclure:
- écoulement vaginal inhabituel
- saignement vaginal
- douleur pendant les rapports sexuels
- douleur pelvienne
Bien sûr, ces symptômes ne signifient pas que vous avez un cancer du col de l’utérus. Ceux-ci pourraient être des signes d'une variété d'autres conditions traitables.
Quelles sont les directives de dépistage?
Selon les directives de dépistage de l'ACS:
- Les personnes âgées de 21 à 29 ans devraient subir un test Pap tous les 3 ans.
- Les personnes âgées de 30 à 65 ans devraient subir un test Pap et un test HPV tous les 5 ans. Vous pouvez également passer le test Pap seul tous les 3 ans.
- Si vous avez subi une hystérectomie totale pour des raisons autres que le cancer ou le précancer, vous n’avez plus besoin de passer des tests Pap ou HPV. Si votre utérus a été retiré, mais que vous avez toujours votre col de l'utérus, le dépistage doit se poursuivre.
- Si vous avez plus de 65 ans, n'avez pas eu de précancer grave au cours des 20 dernières années et avez subi un dépistage régulier depuis 10 ans, vous pouvez arrêter le dépistage du cancer du col de l'utérus.
Vous pourriez avoir besoin de tests plus fréquents si:
- Vous présentez un risque élevé de cancer du col de l’utérus.
- Vous avez eu un résultat de Pap anormal.
- Vous avez reçu un diagnostic de précancer du col utérin ou de VIH.
- Vous avez déjà été traité pour un cancer du col de l'utérus.
Une étude de 2017 a révélé que les taux de mortalité par cancer du col de l'utérus, en particulier chez les femmes noires âgées, peuvent avoir été sous-estimés. Parlez à votre médecin de votre risque de développer un cancer du col de l'utérus et assurez-vous que vous obtenez le bon dépistage.
La première étape est généralement un examen pelvien pour vérifier l'état de santé général et les signes de maladie. Un test HPV et un test Pap peuvent être effectués en même temps que l'examen pelvien.
Comment est-il diagnostiqué?
Bien qu'un test Pap puisse rechercher des cellules anormales, il ne peut pas confirmer que ces cellules sont cancéreuses. Pour cela, vous aurez besoin d'une biopsie cervicale.
Dans une procédure appelée curetage endocervical, un échantillon de tissu est prélevé dans le canal cervical à l'aide d'un instrument appelé curette.
Cela peut être fait seul ou lors d'une colposcopie, où le médecin utilise une loupe éclairée pour observer de plus près le vagin et le col de l'utérus.
Votre médecin voudra peut-être effectuer une biopsie en cône pour obtenir un échantillon plus grand et en forme de cône de tissu cervical. Il s'agit d'une chirurgie ambulatoire qui implique un scalpel ou un laser.
Le tissu est ensuite examiné au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.
Est-il possible de passer un test Pap normal et de continuer à développer un cancer du col de l'utérus?
Oui. Un test Pap peut seulement vous dire que vous n'avez pas de cellules cervicales cancéreuses ou précancéreuses pour le moment. Cela ne veut pas dire que vous ne pouvez pas développer un cancer du col de l’utérus.
Cependant, si votre test Pap est normal et que votre test HPV est négatif, votre risque de développer un cancer du col de l'utérus au cours des prochaines années est très faible.
Lorsque vous avez un résultat Pap normal mais que vous êtes positif pour le VPH, votre médecin peut recommander des tests de suivi pour vérifier les changements. Même ainsi, vous n'aurez peut-être pas besoin d'un autre test pendant un an.
N'oubliez pas que le cancer du col de l'utérus se développe lentement, donc tant que vous suivez le dépistage et les tests de suivi, il n'y a pas de raison de s'inquiéter.
Comment est-il traité?
Une fois le diagnostic de cancer du col de l’utérus diagnostiqué, l’étape suivante consiste à déterminer dans quelle mesure le cancer s’est propagé.
La détermination du stade peut commencer par une série de tests d'imagerie pour rechercher des signes de cancer. Votre médecin peut avoir une meilleure idée du stade après avoir pratiqué la chirurgie.
Le traitement du cancer du col utérin dépend de sa propagation. Les options chirurgicales peuvent inclure:
- Conisation: retrait du tissu cancéreux du col de l'utérus.
- Hystérectomie totale: ablation du col de l'utérus et de l'utérus.
- Hystérectomie radicale: ablation du col de l'utérus, de l'utérus, d'une partie du vagin et de certains ligaments et tissus environnants. Cela peut également inclure l'ablation des ovaires, des trompes de Fallope ou des ganglions lymphatiques voisins.
- Hystérectomie radicale modifiée: ablation du col de l'utérus, de l'utérus, de la partie supérieure du vagin, de certains ligaments et tissus environnants et éventuellement des ganglions lymphatiques voisins.
- Trachélectomie radicale: ablation du col de l'utérus, des tissus et ganglions lymphatiques voisins et du vagin supérieur.
- Salpingo-ovariectomie bilatérale: ablation des ovaires et des trompes de Fallope.
- Exentération pelvienne: ablation de la vessie, du bas du côlon, du rectum, ainsi que du col de l'utérus, du vagin, des ovaires et des ganglions lymphatiques voisins. Des ouvertures artificielles doivent être faites pour l'écoulement de l'urine et des selles.
D'autres traitements peuvent inclure:
- Radiothérapie: pour cibler et détruire les cellules cancéreuses et les empêcher de croître.
- Chimiothérapie: utilisée au niveau régional ou systémique pour tuer les cellules cancéreuses.
- Thérapie ciblée: médicaments qui peuvent identifier et attaquer le cancer sans nuire aux cellules saines.
- Immunothérapie: médicaments qui aident le système immunitaire à combattre le cancer.
- Essais cliniques: Pour essayer de nouveaux traitements innovants non encore approuvés pour un usage général.
- Soins palliatifs: traiter les symptômes et les effets secondaires pour améliorer la qualité de vie globale.
Est-ce guérissable?
Oui, surtout lorsqu'il est diagnostiqué et traité à un stade précoce.
La récidive est-elle possible?
Comme pour les autres types de cancer, le cancer du col de l’utérus peut réapparaître après la fin du traitement. Il peut se reproduire près du col de l'utérus ou ailleurs dans votre corps. Vous aurez un calendrier de visites de suivi pour surveiller les signes de récurrence.
Quelles sont les perspectives générales?
Le cancer du col de l'utérus est une maladie à croissance lente mais potentiellement mortelle. Les techniques de dépistage d’aujourd’hui signifient que vous êtes plus susceptible de découvrir des cellules précancéreuses qui peuvent être éliminées avant qu’elles aient la chance de se développer en cancer.
Avec un diagnostic et un traitement précoces, les perspectives sont très bonnes.
Vous pouvez contribuer à réduire vos chances de développer un cancer du col de l'utérus ou de l'attraper tôt. Discutez avec votre médecin de vos facteurs de risque et de la fréquence à laquelle vous devez subir un dépistage.
