La douleur causée par l'endométriose peut avoir un effet significatif sur votre qualité de vie. Cela peut être particulièrement frustrant si les médicaments ne semblent pas aider.
Pour certaines personnes atteintes d'endométriose, la chirurgie peut être une option. Mais il peut être difficile de savoir à quoi s'attendre de la chirurgie - et si c'est la bonne décision pour vous.
Voici quelques réponses à vos questions sur la chirurgie de l'endométriose.
Pourquoi une chirurgie de l'endométriose est-elle pratiquée?
L'endométriose provoque l'implantation de tissus qui se développent normalement sur la paroi interne de votre utérus (endomètre) dans d'autres parties de votre abdomen.
Ce tissu mal placé peut provoquer des symptômes tels que des douleurs pouvant survenir pendant vos règles, vos rapports sexuels ou vos selles. L'endométriose peut également vous empêcher de tomber enceinte.
En ce qui concerne le traitement de votre endométriose, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale si:
- Vous avez une douleur intense: parce que l'endomètre se développe là où il n'a pas sa place, l'endométriose peut avoir un impact sur les tissus environnants, entraînant douleur et inflammation. Parfois, la douleur peut être intense et interférer considérablement avec vos activités quotidiennes.
- Les médicaments n'ont pas aidé: l'hormonothérapie et les analgésiques peuvent souvent aider à soulager les symptômes à certains stades de l'endométriose. Cependant, certains stades de l’endométriose ne répondent pas bien aux médicaments.
- Vous avez essayé de tomber enceinte: l’endométriose peut endommager le sperme et les ovules. Dans les cas graves, le tissu cicatriciel de l'endométriose peut bloquer les trompes de Fallope. Cela peut rendre la conception d'une personne atteinte d'endométriose plus difficile.
Discutez de toutes vos options avec votre médecin. Pesez le pour et le contre de chacun. Il est également utile d’obtenir un deuxième avis.
Effet de la chirurgie sur la fertilité
Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), environ 40% des personnes souffrant d'infertilité souffrent également d'endométriose.
La chirurgie est une décision importante, surtout si vous envisagez une hystérectomie, qui enlève votre utérus et peut-être vos ovaires. Sans ovaires et sans utérus, vous ne pouvez pas tomber enceinte.
Quels types de chirurgie sont utilisés pour traiter l'endométriose?
Les médecins utilisent deux traitements principaux pour l'endométriose: la médecine et la chirurgie. Votre médecin essaiera d'abord de traiter votre endométriose avec des médicaments.
Pour une personne présentant des symptômes légers, des analgésiques comme l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou le naproxène (Aleve) suffisent à contrôler les symptômes de la douleur, mais ne ralentissent pas la croissance des cellules.
Pour d'autres, les pilules contraceptives ou les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines peuvent empêcher le tissu endométrial de se développer à l'extérieur de l'utérus.
La chirurgie n'est généralement pas une première réponse, à moins que les symptômes ne le justifient. Lorsqu'une intervention chirurgicale est recommandée, les médecins pratiquent trois principaux types de chirurgie pour traiter l'endométriose. Nous examinerons chacun de ces éléments plus en détail ci-dessous.
Avant votre chirurgie, votre médecin vous donnera des directives spécifiques sur le moment d'arrêter de manger et de boire. Vous devrez peut-être également arrêter de prendre certains types de médicaments.
Assurez-vous de suivre attentivement les directives de votre médecin afin que votre procédure puisse se dérouler comme prévu.
Chirurgie laparoscopique pour l'endométriose
La laparoscopie est un type de chirurgie mini-invasive. Il utilise une petite caméra élancée appelée laparoscope et ne nécessite que de petites incisions pour voir dans l'abdomen.
La laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez endormi pendant la procédure et que vous ne ressentirez rien.
Pendant la laparoscopie, les événements suivants se produiront:
- Votre ventre sera rempli de gaz pour aider le chirurgien à voir l'intérieur de votre abdomen.
- Le chirurgien fera quelques petites incisions près de votre nombril. Ils inséreront un laparoscope éclairé dans une incision. Les instruments chirurgicaux seront insérés dans les autres ouvertures.
- Le chirurgien utilisera un couteau, de la chaleur ou un laser pour retirer autant de tissu d'endométriose que possible d'organes comme vos ovaires, la vessie, les trompes de Fallope et le rectum. Un échantillon de ce tissu peut aller à un laboratoire pour des tests.
- Le chirurgien enlèvera également tout tissu cicatriciel dans les organes ci-dessus.
- Enfin, le chirurgien refermera vos incisions.
Vous devriez pouvoir rentrer chez vous le même jour que votre chirurgie.
Chirurgie laparotomie pour l'endométriose
La laparotomie est également appelée chirurgie ouverte. Ceci est considéré comme une chirurgie abdominale majeure et utilise des incisions plus larges que la laparoscopie.
Comme pour la laparoscopie, la laparotomie se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi et que vous ne ressentirez pas de douleur pendant votre chirurgie.
L'utilisation d'une laparotomie pour l'endométriose est rare. Cependant, il est possible qu'il puisse être utilisé lorsque l'endométriose est étendue ou que votre médecin doit retirer des plaques d'endométriose qui ne peuvent pas être bien vues par laparoscopie.
Pendant la laparotomie, les choses suivantes se produiront:
- Le chirurgien pratiquera une incision dans le bas de l'abdomen.
- Le chirurgien utilisera des outils chirurgicaux pour retirer le tissu endométrial ou cicatriciel d'organes tels que les ovaires, la vessie, les trompes de Fallope et le rectum.
- À la fin de la procédure, le chirurgien fermera votre incision.
En raison de la nature plus intensive de la chirurgie, le temps de récupération pour une laparotomie est plus long que celui d'une laparoscopie. Il est également probable que vous deviez rester à l'hôpital pendant la nuit après la fin de votre chirurgie.
Hystérectomie pour l'endométriose
L'hystérectomie est une procédure qui peut être utilisée pour traiter une endométriose plus sévère lorsque la préservation de la fertilité n'est pas un problème.
Contrairement à la chirurgie conservatrice, le chirurgien enlèvera votre utérus et éventuellement votre col de l'utérus, les ovaires (ovariectomie) et les trompes de Fallope (salpingectomie).
Si vous subissez cette chirurgie, vous ne pourrez plus mener vous-même une grossesse. Mais si vos ovaires sont préservés, les ovules pourraient toujours être utilisés avec une porteuse gestationnelle.
Il est important de discuter attentivement de vos options chirurgicales avec votre médecin avant de décider de subir une hystérectomie.
La chirurgie d'hystérectomie peut être pratiquée de différentes manières:
- Laparoscopie: Dans cette chirurgie mini-invasive, le chirurgien fait quelques petites incisions dans l'abdomen. Votre utérus et éventuellement votre col de l'utérus et vos ovaires sont retirés par ces incisions. Cette procédure peut parfois utiliser la chirurgie robotique, assistée par des technologies assistées par ordinateur.
- Par laparotomie: Aussi appelée hystérectomie abdominale, le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen et enlève votre utérus et d'autres organes reproducteurs par cette incision.
- Par voie vaginale: le chirurgien enlève votre utérus et votre col de l'utérus par une petite incision dans votre vagin. Il n’ya pas d’incision abdominale. Si vous avez un utérus volumineux ou des cicatrices suite à une intervention chirurgicale antérieure, vous ne pourrez peut-être pas subir d'hystérectomie vaginale.
Il est possible que vous puissiez rentrer chez vous le même jour qu'une hystérectomie vaginale ou laparoscopique. Cependant, une hystérectomie abdominale nécessite généralement une nuit à l'hôpital.
À quoi s'attendre après la chirurgie
Voyons maintenant ce à quoi vous pouvez vous attendre après une intervention chirurgicale pour l'endométriose:
Combien de temps ma récupération prendra-t-elle?
Vous récupérerez plus rapidement après une chirurgie laparoscopique qu’après une laparotomie. Quel que soit le type de procédure que vous avez subi, vos activités seront limitées pendant les deux premiers jours ou semaines suivant votre procédure.
Vous pouvez vous sentir bien rétabli après une laparoscopie (sans hystérectomie) dans 1 à 2 jours, mais il faudra peut-être plus de temps avant de reprendre vos activités normales.
Pendant ce temps, la récupération d'une hystérectomie laparoscopique ou vaginale peut prendre 3 à 4 semaines. Un rétablissement complet d'une hystérectomie abdominale peut prendre de 4 à 6 semaines.
Il est très important de discuter avec votre médecin du moment où vous pourrez reprendre des activités telles que la conduite automobile, le travail et l’exercice. Suivre attentivement leurs instructions peut aider à favoriser une récupération en douceur.
Que pourrais-je ressentir après la guérison?
La douleur ou l'inconfort sont fréquents après toute intervention chirurgicale. Votre médecin vous prescrira des médicaments pour vous aider à gérer cela dans les jours suivant votre intervention.
De plus, votre médecin peut vous prescrire des médicaments hormonaux pour aider à prévenir la récidive de la douleur de l'endométriose à l'avenir.
Après une procédure laparoscopique, vous pouvez avoir des douleurs à l'épaule ou au dos. Ceci est causé par du gaz emprisonné dans votre ventre. La douleur devrait disparaître en quelques heures ou quelques jours.
Après une hystérectomie
Une fois que vous avez subi une hystérectomie, vous n’aurez plus de règles.
Si vos ovaires vous ont été enlevés, vous pourriez commencer la ménopause si vous ne commencez pas un traitement hormonal substitutif. Cela signifie que vous pouvez ressentir les effets de la ménopause, comme les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et la perte de densité osseuse.
Il n’est pas rare non plus que certaines personnes qui ont subi une hystérectomie se sentent déprimées ou éprouvent un sentiment de perte de ne pas pouvoir avoir d’enfants.
Il est important de parler à votre médecin de la façon de gérer les symptômes physiques et émotionnels qui peuvent suivre une hystérectomie.
Coût de la chirurgie de l'endométriose
Le coût exact de la chirurgie de l'endométriose peut dépendre de nombreux facteurs différents, notamment:
- votre assurance
- le type spécifique de procédure que vous subissez
- le chirurgien effectuant la chirurgie
- l'établissement où la chirurgie est pratiquée
- votre situation géographique
D'une manière générale, un type de chirurgie plus invasive, comme une hystérectomie abdominale, coûtera plus cher qu'une laparoscopie.
Une étude européenne de 2012 a révélé que le coût moyen de la chirurgie de l'endométriose en général était de 899,3 euros (un peu plus de 1000 dollars) dans 10 pays.
La plupart des compagnies d’assurance couvriront les chirurgies si elles sont considérées comme médicalement nécessaires pour diagnostiquer ou traiter une maladie. Si vous ne savez pas si votre assurance couvrira la chirurgie de l'endométriose, contactez-les avant de planifier votre intervention.
Cicatrices de la chirurgie de l'endométriose
La plupart des types de chirurgie pour l'endométriose utilisent une sorte d'incision. Pour cette raison, vous pouvez avoir des inquiétudes concernant les cicatrices.
Parce que les incisions sont plus petites, vous avez un risque moindre de cicatrices visibles après une procédure laparoscopique. La laparotomie utilise des incisions plus larges qui peuvent potentiellement conduire à une présence notable de cicatrices.
Dans de nombreux cas, une cicatrice d'une incision s'estompera ou s'aplatira avec le temps. Ce processus peut durer de plusieurs mois à plusieurs années, selon la taille et l'emplacement de l'incision.
Le suivi de votre incision après votre chirurgie est également très important pour minimiser les cicatrices. Pour cette raison, suivez toujours les instructions fournies par votre chirurgien en détaillant les soins appropriés de la plaie.
Les risques de la chirurgie
La chirurgie pour traiter l'endométriose est sans danger. Mais, comme toutes les chirurgies, elle peut comporter des risques, tels que:
- saignement
- infection
- dommages aux nerfs et vaisseaux sanguins voisins
- une connexion anormale entre deux organes de l'abdomen (fistule)
Appelez votre médecin si vous présentez l'un de ces symptômes après votre chirurgie:
- rougeur, gonflement ou pus s'écoulant du site d'incision
- fièvre supérieure à 38 ° C (101 ° F)
- saignement abondant de votre vagin ou du site d'incision
- douleur qui est sévère ou qui devient plus intense
- évanouissement
- ne pas pouvoir vider sa vessie
La chirurgie peut-elle guérir l'endométriose?
Il n'existe actuellement aucun remède contre l'endométriose, bien qu'une hystérectomie avec ovariectomie (ablation des ovaires) soit efficace à 85% pour prévenir les symptômes futurs.
Cependant, la chirurgie peut aider à soulager la douleur et la chirurgie laparoscopique peut potentiellement vous aider à tomber enceinte.
Si un tissu d'endométriose reste dans votre abdomen, vous pouvez toujours avoir des symptômes. Les tissus restants peuvent se développer et il est impossible de retirer toutes les cellules des tissus égarés.
L'endométriose peut également réapparaître après la chirurgie. ACOG estime que les symptômes de l'endométriose comme la douleur reviennent chez 40 à 80 pour cent des personnes dans les 2 ans suivant la chirurgie.
Votre probabilité d'avoir une récidive dépend de la gravité de votre endométriose et de la capacité de votre chirurgien à retirer la plupart des tissus de l'endométriose pendant la procédure.
L'ablation des deux ovaires peut aider à un soulagement à long terme. C'est parce qu'il abaisse les niveaux de l'hormone à laquelle le tissu endométrial répond.
Cependant, une fois les ovaires retirés, vous serez en ménopause, ce qui est susceptible d'entraîner des symptômes de la ménopause à moins d'être traités par un traitement hormonal substitutif.
Pesez ces avantages et ces inconvénients lorsque vous décidez de subir une intervention chirurgicale pour l'endométriose.
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