Le Memorial Day est un moment pour rendre hommage à tous les Américains décédés pendant leur service militaire, et même si nous nous souvenons de ceux qui sont tombés dans l'exercice de leurs fonctions, nous voulions également revenir avec Quelqu'un extrêmement bien informé sur le mélange du diabète et du service militaire.
Dr Jordan Pinskerest un médecin de recherche au Williams Sansum Diabetes Center à Santa Barbara, en Californie, où il dirige leurs essais sur le pancréas artificiel. Auparavant, il était chef de l'endocrinologie pédiatrique au Tripler Army Medical Center à Hawaï. Il s'est déployé en Irak dans le cadre de l'opération Iraqi Freedom et a reçu de nombreuses médailles de distinction pour son service militaire.Après de nombreuses années de service militaire actif, il maintient maintenant ses liens avec l'armée américaine en servant comme chirurgien de division pour la 40e division d'infanterie de la Garde nationale de Californie, où il détient le grade de lieutenant-colonel.
C’est aussi une personne merveilleusement chaleureuse et attentionnée, qui nous a remerciés à profusion de lui avoir permis de partager ses connaissances lorsque nous avons initialement publié ses réponses ci-dessous il y a quelques années.
NOTEZ que tout récemment, en mars 2018, le Dr Pinsker a reçu les plus hautes distinctions médicales de l'armée américaine: il a été intronisé à l'Ordre du mérite médical militaire et a reçu le prix de reconnaissance des médecins du département du chirurgien général de l'armée. Félicitations, Monsieur!
Cinq questions clés sur le diabète dans l'armée
DM) Il semble que beaucoup de gens ont été exclus du service militaire à cause du diabète au fil des ans. Quel est l’état actuel des choses à ce sujet?
JP) Les règlements officiels de l'armée (40-501, normes d'aptitude médicale) ont traditionnellement déclaré que pour une nomination dans l'armée, «l'actuel ou les antécédents de diabète sucré ne répondent pas à la norme.» Mais le règlement est maintenant un peu plus clément et stipule que si un soldat reçoit un diagnostic de diabète une fois en service actif, cela nécessite une évaluation par un conseil médical et, s'il est jugé apte au travail, peut rester.
Si une personne diabétique a besoin d'une quantité importante de médicaments, cela pourrait la rendre non déployable sur le plan médical. Si vous êtes médicalement non déployable, vous iriez devant un conseil médical pour examen pour être soit embarqué hors de l'armée ou autorisé à rester en service actif. Cela est assez variable dans la rigueur de l'application de ces règles à chaque individu. À noter qu'une évaluation du conseil médical n'est pas requise si la personne maintient un taux d'hémoglobine A1C à moins de 7% en utilisant uniquement des modifications de son mode de vie (régime, exercice). Bien entendu, cela ne s'appliquerait pas à une personne atteinte de diabète de type 1.
Pour ceux qui ont besoin d'insuline, s'ils sont jugés aptes au travail, le soldat ne peut pas être déployé dans des zones où l'insuline ne peut pas être correctement stockée (au-dessus du niveau de congélation mais à moins de 86 degrés Fahrenheit) ou lorsque le soutien médical approprié ne peut être raisonnablement assuré. Le déploiement ne fait suite qu'à un examen préalable au déploiement et à une recommandation d'un endocrinologue.
Le diabète de type 1 est-il donc en quelque sorte «ne demandez pas, ne dites pas» dans l'armée?
Dans l'armée, le diabète nécessitant des médicaments nécessite un examen par le conseil médical. Il n'y a vraiment aucun moyen de contourner cela. Dans le passé, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1 ne passaient pas ce conseil et devaient être médicalement à la retraite. Rarement il y avait une personne avec des compétences extrêmement rares et un contrôle méticuleux de la glycémie, où l’unité du soldat montre son ferme soutien pour que ce soldat reste en service actif, puis le tableau lui permet de rester en service actif. Si vous souffrez de diabète de type 2 et que vous ne prenez que de la metformine, vous pouvez également passer le conseil médical. D'autres cas sont beaucoup moins probables. Comme indiqué ci-dessus, la réglementation actuelle permet le maintien du service si le comité d'examen médical le juge apte au travail, mais il y a des limites sur l'endroit où vous pouvez être affecté ou déployé.
Fait intéressant, ces conseils médicaux varient selon le service (armée, force aérienne, marine). Chaque service peut décider différemment en termes de respect des normes d'aptitude militaire, il s'agit donc toujours d'un processus très individualisé.
Le point le plus important à comprendre est que le but de l'Armée de terre est de maintenir la disponibilité à se déployer en tant qu'unité tous ensemble. Lorsqu'un soldat ne peut pas accompagner son unité pour une mission, cela pose un gros problème et peut nuire à l'unité en termes de cohésion de l'unité. Malheureusement, cela peut aussi nuire au développement de carrière et à la promotion d’un soldat, car il peut ne pas pouvoir accéder à certaines affectations. Cela ne se limite pas au diabète, mais à toute condition médicale limitant l’état de préparation d’un soldat. C’est très différent du monde civil et, intuitivement, ce n’est pas «juste» si nous considérons une maladie chronique comme un handicap, mais l’armée est avant tout une question de préparation à la mission et, en tant qu’officier, je reconnais son importance. En même temps, il est très agréable de voir que le règlement permet aux soldats qui développent le diabète de rester en service actif et de contribuer de manière positive. Il est important que chaque soldat informe le comité d'examen médical à ce sujet et se fasse le défenseur de lui-même.
Vous avez travaillé avec de nombreuses familles de militaires avec des enfants de type 1 au fil des ans. Ont-ils accès aux traitements les plus modernes ou sont-ils confrontés à de plus grands défis que les familles civiles?
Oui, les enfants atteints de diabète de type 1 ont accès aux dernières technologies. En tant que chef de l'endocrinologie pédiatrique au Tripler Army Medical Center, nous avons régulièrement utilisé du CGM, des pompes à insuline et des pompes avec LGS (Low-Glucose Suspend). Nous avons beaucoup publié à ce sujet. J'ai rarement eu à demander à Tricare (programme de soins de santé du département américain de la Défense) de payer ces articles - et presque toujours, ils ont été approuvés immédiatement et nous avons eu de nombreux enfants sur des pompes et des capteurs dès que possible après le diagnostic. Ce fut une grande joie pour moi de travailler avec les familles pour leur apprendre à utiliser les dernières technologies aussi efficacement que possible. En fait, je pense que le remboursement de ces technologies était généralement beaucoup plus facile pour les familles en service actif que pour les civils. Parfois, une famille demandait plus de bandelettes de test que Tricare n'en autorisait systématiquement, mais un rapide appel téléphonique conduisait toujours à une autorisation mise à jour pour plus de bandelettes.
Pour les enfants du personnel en service actif, dans de nombreux cas, il n'y a pas de quote-part pour ces appareils et fournitures. J'ai entendu de nombreux soldats dire qu'ils se sont enrôlés dans l'armée ou qu'ils restent en service actif en raison des soins médicaux gratuits qu'ils reçoivent pour leurs familles. Pour les enfants de retraités, la quote-part ou le partage des coûts de l'assurance peut être important et serait parfois trop élevé pour qu'une famille commence à utiliser une pompe et / ou un capteur pour son enfant.
Si vous n'êtes pas dans l'armée, vous ne connaissez peut-être pas le programme EFMP (Programme pour les membres exceptionnels de la famille) qui exige que tous les militaires qui déménagent vers un nouvel emplacement subissent un dépistage médical de tous les membres de la famille. Ainsi, une famille avec un enfant atteint de diabète de type 1 ne pouvait pas déménager dans un endroit où elle n'aurait pas accès à un endocrinologue pédiatrique. L'accès pourrait également inclure un centre médical civil à proximité. Mais par exemple, vous ne pouviez pas déménager votre famille au Japon si vous aviez un enfant atteint de diabète de type 1 et que la clinique militaire ne disposait pas de services spécialisés pour vous aider à prendre soin de votre enfant. Cela serait bloqué lors du dépistage EFMP. Bien sûr, tout peut être individualisé, et parfois des exceptions sont faites car un déménagement vers un nouvel endroit et un nouveau poste peut être nécessaire pour faire avancer la carrière d'un soldat et la famille a estimé qu'elle pouvait gérer le diabète de son enfant, mais il faut beaucoup d'efforts pour obtenir des soins spéciaux. Approbation EFMP. C'est un excellent service qui aide les familles.
Dans l'ensemble, quelles choses les personnes handicapées civiles (personnes atteintes de diabète) aimeraient-elles le plus partager avec les militaires et / ou quels sont les inconvénients des soins dans l'armée?
Comme nous le savons tous, la technologie du diabète a rapidement progressé ces dernières années et, si elle est bien utilisée, elle peut vraiment faire une différence dans la qualité de vie et les soins du diabète. Cependant, la technologie actuelle ne résout pas tous les problèmes. En fait, sans un soutien familial et social solide, l'adoption et l'utilisation continue de la technologie du diabète sont médiocres. La clé pour que la technologie fonctionne le mieux est d'impliquer les familles et d'avoir un bon système de soutien.
La plus grande contribution qu'une personne atteinte de diabète pourrait apporter est peut-être simplement de soutenir les familles avec des enfants diabétiques qui sont dans l'armée. Souvent, un parent est déployé à l'étranger, ce qui impose un stress incroyable à la famille. Le simple fait de vous soutenir et de partager votre façon de gérer le diabète peut être très utile.
Une des façons dont nos éducateurs en diabète de Tripler ont soutenu les familles était d'organiser des événements pour les enfants atteints de diabète et même de demander à des enfants plus âgés atteints de diabète de garder les plus jeunes afin que les parents puissent se réunir pour les événements.
Qu'aimeriez-vous le plus dire à toute personne atteinte de diabète ou qui élève un enfant diabétique au sujet de cette maladie pendant qu'elle était dans l'armée américaine?
Tout d'abord, je tiens à les remercier pour tout ce qu'ils font pour notre pays. N'oubliez pas non plus que la vraie force de nos militaires vient de toutes les grandes familles qui nous soutiennent. Même s'il peut être extrêmement difficile de déménager fréquemment et de déployer des membres de la famille, il est important de travailler avec la communauté des familles qui sont dans la même situation que vous. J'ai toujours été très impressionné par la générosité et la bienveillance des familles des militaires, même si on leur demande constamment tant de choses. Ils sont notre meilleure ressource!
Merci, Dr Pinsker, pour tout ce que vous faites!
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