La goutte est un type d'arthrite courant. Il s’agit d’une inflammation soudaine et douloureuse qui survient généralement au niveau du gros orteil, mais qui peut toucher d’autres articulations. Cela arrive rarement au niveau des épaules et des hanches.
L'inflammation est déclenchée par une accumulation de minuscules cristaux d'acide urique dans et autour de vos articulations. Votre système immunitaire réagit en envoyant des cellules anti-infectieuses dans la zone, provoquant une inflammation.
Les crises de goutte ont tendance à être sporadiques et peuvent toucher plus d'une articulation. La goutte peut généralement être gérée par un régime alimentaire et des médicaments. Lorsque la goutte est traitée, les complications sont rares. Mais la goutte non traitée peut être handicapante.
Il existe des preuves que certaines personnes ont une prédisposition génétique à la goutte.
Faits rapides sur la goutte
- La description de la goutte remonte à près de 5 000 ans dans l'Égypte ancienne. Elle est considérée comme le type d’arthrite le mieux compris.
- Environ 1 à 4% de la population mondiale souffre de goutte.
- Quatre pour cent des personnes aux États-Unis ont la goutte.
- L'incidence de la goutte a augmenté ces dernières années dans les pays développés.
- Le nom vient du mot latin «gutta», qui signifie goutte. Il faisait référence à une croyance médiévale selon laquelle l'un des quatre «humeurs» nécessaires à la santé «tombait» dans un joint.
- La goutte a été appelée la maladie des rois, en raison de son association avec les aliments riches et la consommation d'alcool.
- Benjamin Franklin et Thomas Jefferson avaient tous deux la goutte.
Symptômes de la goutte dans votre épaule
Les attaques de goutte surviennent généralement soudainement. Votre douleur à l'épaule peut être sévère ou atroce.
De plus, la zone peut être:
- rouge
- gonflé
- rigide
- chaud ou brûlant
- très sensible au toucher et au mouvement
Causes de la goutte dans votre épaule
On pense qu'un excès d'acide urique dans votre circulation sanguine déclenche la goutte en formant des cristaux en forme d'aiguille qui s'accumulent dans vos tissus et vos articulations. L'excès d'acide urique est techniquement connu sous le nom d'hyperuricémie.
L'acide urique est un déchet produit par la dégradation des purines, des composés chimiques naturellement présents dans votre corps. L'acide urique est également produit lorsque vous digérez des aliments contenant des purines.
Normalement, vos reins éliminent les déchets d'acide urique via votre urine. Si vos reins ne fonctionnent pas correctement, les niveaux d'acide urique peuvent s'accumuler dans votre circulation sanguine.
Les cristaux qui se forment à partir de cet excès d'acide urique sont attaqués par votre système immunitaire en tant que corps étrangers. Les cellules anti-infectieuses atteignent la zone des cristaux, provoquant une inflammation.
Un article de synthèse de 2017 sur la goutte rapporte que seulement 10% des cas sont causés par une production accrue d'acide urique par votre corps. Les 90% restants sont causés par l'incapacité des reins à éliminer suffisamment d'acide urique.
Surproduction d'acide urique
La consommation de quantités excessives de produits contenant des purines peut contribuer à des niveaux excessifs d'acide urique chez certaines personnes. Les produits riches en purines comprennent:
- viande rouge
- Fruit de mer
- poisson
- Bière
- haricots secs
L'alcool, en particulier l'alcool à haute résistance, favorise également la production et la rétention d'acide urique. Mais boire du vin en quantité modérée n’est pas associé à la goutte.
Autres facteurs
Seulement environ 1 personne sur 3 avec des taux élevés d'acide urique dans le sang développent la goutte. D'autres facteurs qui peuvent être impliqués dans le développement de la goutte comprennent:
- une prédisposition génétique
- troubles sanguins
- cancers tels que la leucémie
- trop peu de liquide synovial dans les articulations
- l'acidité du liquide articulaire
- une alimentation riche en purines
- blessure articulaire, infection ou chirurgie
- conditions de renouvellement cellulaire élevé comme le psoriasis
Certains médicaments peuvent augmenter les taux d'acide urique dans la circulation sanguine. Ceux-ci inclus:
- diurétiques, utilisés pour traiter l'hypertension artérielle ou les maladies cardiaques
- faibles doses d'aspirine
- la cyclosporine, un médicament qui supprime le système immunitaire
- la lévodopa, un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson
Facteurs de risque de goutte dans votre épaule
Tout facteur qui augmente les niveaux d'acide urique dans votre circulation sanguine peut vous exposer à un risque de goutte. Certains facteurs de risque spécifiques sont:
Le genre
La goutte est environ cinq fois plus fréquente chez les hommes.
Âge
La goutte survient généralement chez les hommes de plus de 40 ans et chez les femmes après la ménopause. Chez les personnes de plus de 80 ans, la prévalence de la goutte est d'environ 10 pour cent des hommes et 6 pour cent des femmes.
La génétique
Avoir d'autres membres de la famille atteints de goutte augmente votre risque. Des gènes spécifiques associés à la capacité du rein à éliminer l’acide urique ont été identifiés.
Les conditions médicales
Les conditions médicales qui affectent la fonction rénale vous exposent à un risque de goutte. Si vous subissez une intervention chirurgicale ou un traumatisme, cela peut augmenter votre risque.
De nombreuses personnes atteintes de goutte ont également d'autres problèmes de santé. On ne sait pas si la goutte cause ces conditions ou augmente le risque de ces conditions.
Certaines des conditions médicales qui augmentent votre risque de goutte, surtout si elles ne sont pas traitées, comprennent:
- hypertension artérielle
- Diabète
- maladie du rein
- certains types d'anémie
- syndrome métabolique
- apnée obstructive du sommeil
- psoriasis
- empoisonnement au plomb
Mode de vie
Le surpoids ou l'obésité augmente votre risque de goutte. Le poids supplémentaire augmente votre production d'acide urique.
La consommation excessive d'aliments et de boissons riches en purines peut augmenter votre risque de goutte. Ceux qui mangent des régimes à base de riz et de légumes et pauvres en purines ont une incidence plus faible de la goutte.
Diagnostic de goutte dans votre épaule
Votre médecin vous examinera, prendra vos antécédents médicaux et vous posera des questions sur vos symptômes. Ils peuvent être en mesure d'identifier la goutte en fonction de vos symptômes.
Mais le médecin voudra exclure d'autres causes possibles de votre douleur à l'épaule en ordonnant des tests.
Les tests d'imagerie pour votre épaule comprennent les rayons X, l'échographie et l'IRM.
Le médecin testera également les taux sanguins d'acide urique. Mais des niveaux élevés d’acide urique ne sont pas suffisants pour poser un diagnostic définitif.
Un test plus spécifique consiste à prélever un échantillon de liquide synovial de votre épaule à l'aide d'une aiguille très fine. C'est ce qu'on appelle une arthrocentèse ou une aspiration articulaire. Un laboratoire recherchera ensuite les cristaux d'acide urique au microscope.
Votre médecin peut vous référer à un rhumatologue pour un traitement en cours.
Traitement de la goutte dans votre épaule
Il n’existe pas de remède contre la goutte, mais de nombreux médicaments ont été développés ces dernières années pour soulager la douleur à l’épaule d’une poussée et prévenir de futures poussées.
Les médicaments visent à diminuer la douleur, à réduire votre taux d'acide urique et à réduire l'inflammation.
Médicaments standards
Votre médecin peut vous suggérer des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre pour la douleur ou des médicaments sur ordonnance qui réduisent l'inflammation.
Les médicaments sur ordonnance comprennent l'indométacine (Indocin) ou le célécoxib (Celebrex) et la prednisone, un corticostéroïde. La prednisone est généralement injectée dans l'articulation touchée, mais la prednisone par voie orale peut être nécessaire lorsque de nombreuses articulations sont impliquées.
Selon la gravité de vos symptômes, votre médecin peut vous prescrire d'autres médicaments qui:
- empêcher les globules blancs d'attaquer les cristaux d'acide urique, comme la colchicine (Colcrys)
- réduire la quantité de production d'acide urique, comme l'allopurinol (Zyloprim) et le fébuxostat (Uloric), appelés inhibiteurs de la xanthine oxydase
- aider vos reins à éliminer plus d'acide urique, comme le probénécide (Probalan) et le lésinurad (Zurampic), appelés uricosuriques
Tous ces médicaments ont des effets secondaires et certains peuvent interagir avec d'autres médicaments ou aggraver d'autres conditions que vous pourriez avoir. Assurez-vous de discuter de votre plan de traitement médicamenteux avec votre médecin.
Autres drogues
D'autres nouveaux médicaments sont en cours de développement et vous trouverez peut-être un essai clinique.
Votre médecin voudra peut-être également essayer d’utiliser un nouveau médicament «hors AMM» ou dans un but qui n’est pas actuellement approuvé.
Si un médicament est approuvé pour la polyarthrite rhumatoïde ou une autre affection et n'est pas encore approuvé pour la goutte, votre médecin peut le recommander hors indication.
Certains de ces nouveaux médicaments sont:
- pégloticase (Krystexxa), qui réduit l'acide urique et est approuvée aux États-Unis pour le traitement de la goutte chronique réfractaire sévère
- canakinumab, un anticorps monoclonal qui supprime l'inflammation
- anakinra, un antagoniste de l'interleukine-1 bêta qui supprime l'inflammation
Vous devrez peut-être vérifier auprès de votre fournisseur d'assurance la couverture de ces médicaments lorsqu'ils sont utilisés hors AMM.
Autre traitement
Les preuves concernant les changements alimentaires ne sont pas concluantes, selon les lignes directrices de pratique clinique de l'American College of Physicians pour la goutte en 2017.
Des études ont montré qu'une consommation réduite de viande rouge, de sucres et d'alcool réduisait les niveaux d'acide urique. Mais il n'était pas clair que cela améliorait les résultats symptomatiques.
Vous pouvez obtenir un certain soulagement grâce à d'autres traitements de l'inflammation, tels que la glace et la physiothérapie.
Durée d'une poussée de goutte
Les poussées initiales de goutte durent généralement 1 à 2 semaines. Le corps éteint la réponse inflammatoire après un certain temps.
Vous pouvez rencontrer une poussée répétée dans six mois à deux ans, ou à tout moment dans le futur si vos facteurs de risque ne changent pas. La goutte peut devenir chronique, en particulier si vous continuez à avoir des niveaux élevés d'acide urique.
La goutte peut également se propager pour impliquer d'autres articulations. La goutte d'épaule peut survenir chez les personnes atteintes de goutte sévère de longue date.
Votre médecin peut vous prescrire de faibles niveaux de médicaments sur une base continue pour aider à prévenir les poussées futures et les complications possibles, et pour abaisser le taux sérique d'acide urique. Il est important de respecter votre plan de traitement pour minimiser les poussées.
Complications de la goutte dans votre épaule
Les personnes atteintes de goutte chronique à long terme peuvent développer des complications. Les cristaux d'acide urique au fil du temps peuvent endommager l'épaule ou d'autres articulations.
Environ 15% des personnes atteintes de goutte développent des calculs rénaux lorsque l'acide urique s'accumule dans les reins.
Une autre complication de la goutte chronique est la formation de nodules d'acide urique dans vos tissus mous, en particulier vos doigts et vos orteils. Le nodule s'appelle un tophus.
Ces nodules ne sont généralement pas douloureux, mais peuvent devenir enflammés, infectés ou suintants. Ces nodules peuvent se dissoudre avec un traitement médicamenteux approprié.
Prévenir la goutte
Les mesures de prévention de la goutte comprennent les mesures de style de vie suivantes:
- avoir une alimentation saine, y compris des quantités limitées ou modérées d'aliments et de boissons contenant beaucoup de purines
- maintenir un poids santé
- faire de l'exercice régulièrement
- boire beaucoup d'eau
- arrêter de fumer
Vous voudrez peut-être garder une trace de ce qui semble déclencher une poussée de goutte à l'épaule afin d'éviter de futures poussées.
Autres conditions qui causent des douleurs à l'épaule et une inflammation
Si vous avez une douleur et une inflammation à l’épaule, il est préférable de consulter votre médecin pour un diagnostic et un traitement définitifs. Il existe des tests spécifiques permettant d'identifier la goutte.
Certaines des autres conditions qui peuvent avoir des symptômes similaires comprennent:
- bursite
- tendinite
- déchirures du tendon
- arthrose
Pseudogout
Il existe également un type d'arthrite connu sous le nom de pseudogoutte, qui touche principalement les personnes âgées. La pseudogoutte provoque un gonflement soudain et douloureux des articulations, mais les cristaux d'acide urique ne sont pas impliqués. La pseudogoutte est causée par l'accumulation de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté.
L'analyse des cristaux de votre liquide synovial peut déterminer si l'inflammation de votre épaule est une pseudogoutte ou une goutte d'épaule.
Les perspectives
La goutte dans l'épaule est une maladie très rare, mais le traitement et les perspectives sont les mêmes que pour la goutte dans d'autres articulations. Avec toutes sortes de goutte, le respect de vos médicaments et de votre plan de traitement vous donnera un meilleur résultat.
Il est important de consulter un médecin si vous souffrez d’inflammation et de douleur à l’épaule. S'il s'agit de la goutte, le traitement vous aidera à gérer la maladie et à prévenir de futures poussées. Votre médecin pourra vous conseiller sur les nouveaux traitements en cours de développement.
Vous voudrez peut-être contacter l'Alliance for Gout Awareness ou la Arthritis Foundation pour vous tenir au courant des nouveaux développements dans le traitement de la goutte.
