En tant que personnes atteintes de diabète de type 1, nous sommes constamment «testés». Notre taux de sucre dans le sang heure par heure est le plus surveillé, mais de nombreux autres aspects de notre santé relèvent également du microscope.
Il existe plusieurs tests médicaux de routine que les personnes atteintes de diabète sont censés subir régulièrement, et bien qu’ils soient importants, les résultats ne sont pas toujours aussi simples que nous avons été amenés à le croire.
Même si vous passez ces tests depuis des années, vous n'en savez peut-être pas beaucoup sur eux.
Nous avons décidé d'examiner de plus près les cinq tests de laboratoire les plus courants utilisés pour évaluer la santé globale des personnes atteintes de diabète, avec notre expert d'initié, Aimee Jose, RN, et DCES (Diabetes Care and Education Specialist), qui travaille avec Steady Health. à San Francisco.
«Les résultats de laboratoire sont l’une des choses les plus difficiles à discuter avec les patients, car il y a tellement de variabilité d’un laboratoire à l’autre», explique Jose. «Il y a aussi beaucoup de controverse dans le domaine médical sur la façon d'interpréter les laboratoires. Nous apprenons toujours, alors on a l'impression qu'un jour, ils disent de ne pas prendre de café, et le lendemain, c'est bien de prendre un café. "
Jose nous aide à comprendre ce que ces cinq tests mesurent réellement et ce que vos résultats signifient réellement.
Votre A1C
Qu'est-ce que c'est? Le test HbA1c (ou «A1C») mesure officiellement la quantité de glucose qui s'est attachée à vos globules rouges au cours des 3 mois précédents. Mais Jose dit que les résultats reflètent en fait votre taux de glucose au cours des 4 derniers mois.
L'American Diabetes Association recommande d'atteindre et de maintenir un A1C égal ou inférieur à 7,0 pour cent.
Bien qu'il soit généralement considéré comme le Gold Standard des soins du diabète, «un A1C est ne pas un excellent indicateur de la gestion globale de la glycémie d’un patient », déclare Jose.
Autrefois présenté comme la représentation ultime de la santé du diabète, l'A1C perd rapidement de son poids alors que les experts se tournent davantage vers le «temps dans la fourchette» comme meilleur indicateur des résultats du diabète.
Tout dépend de vos globules rouges, qui changent constamment.
Bien que nous soyons souvent amenés à croire que l'A1C est une mesure simple de notre taux de sucre dans le sang moyen des 3 mois précédents, c'est beaucoup plus compliqué que cela.
En réalité, 50% de votre résultat A1C est dérivé du mois le plus récent avant le test, explique Jose. Vingt-cinq pour cent proviennent du mois précédent et 25 pour cent proviennent du deux des mois avant cela.
«C’est une cible mouvante», explique Jose. "Ce n’est qu’une estimation et c’est constamment en changeant. La vitesse à laquelle les gens produisent des globules rouges est légèrement différente dans chaque corps. »
Par exemple, une femme enceinte a un «taux de renouvellement» des globules rouges très élevé, ce qui signifie qu'elle pourrait avoir un résultat d'A1C très bas car la plupart de son sang contient Nouveau globules rouges, explique Jose. Ces cellules n’ont pas été présentes dans votre circulation sanguine depuis assez longtemps pour que le glucose s’y attache.
«Si vous venez de donner du sang, vous venez de vous débarrasser des anciens et des nouveaux globules rouges, ce qui signifie que votre corps va reconstituer votre approvisionnement en sang. Il y a beaucoup moins de glucose attaché à ces nouvelles cellules sanguines. "
Mais attendez, cela devient encore plus complexe.
Le test A1C ne mesure qu'un infime pourcentage de votre sang.
Jose explique la science derrière cela: «Quatre-vingt-dix-huit pour cent de l'hémoglobine dans le globule rouge est l'hémoglobine A, et 7 pour cent de l'hémoglobine A se compose d'un type d'hémoglobine appelé HbA1. C'est ce qui se combine avec le glucose dans un processus appelé glycosylation. Une fois la glycosylation effectuée, elle ne peut pas être inversée. L'HbA1 est composée de trois parties: A1a, A1b, A1c. L'A1c se combine le plus fortement avec le glucose. Seuls 20% de A1a et A1b sont glycosylés. »
Elle dit que le test A1C peut toujours être utile pour avoir une vue d'ensemble. Par exemple, un A1C supérieur à 10 ou 11 pour cent est un signal d'alarme précieux qui pourrait signifier d'autres problèmes de santé ou des comportements potentiellement mortels comme le saut de doses d'insuline.
«Un A1C de 9 contre 8, en revanche, ne vous en dit pas assez. Ou avec un A1C de 6,5 contre 7,0, encore une fois, il y a tout simplement trop de variables affectant ce nombre. "
Quelle est la manière la plus précise d'évaluer la gestion globale de la glycémie afin de pouvoir apporter les modifications nécessaires aux doses d'insuline, à la nutrition, etc.?
«Le temps dans la plage, mesuré à l'aide d'un glucomètre continu, est le meilleur outil dont nous disposons pour examiner attentivement la gestion de la glycémie», déclare Jose. "Le test A1C n'est tout simplement pas un reflet précis de la glycémie globale d'une personne."
Mais l'A1C reste un aliment de base pour la plupart des médecins, alors ne soyez pas surpris si votre médecin insiste toujours pour que vous fassiez ce test régulièrement.
Votre profil lipidique
Qu'est-ce que c'est? Votre «profil lipidique total» mesure votre LDL («mauvais» cholestérol), votre HDL («bon») cholestérol, vos triglycérides (présence de graisse dans votre sang) et votre cholestérol total. Vous pouvez en savoir plus sur les mesures des objectifs pour chacun de ces tests lipidiques ici.
Le jeûne est-il vraiment nécessaire pour ces tests?
«Oui et non», dit Jose. «Pour obtenir un panel de lipides totaux comprenant LDL, HDL, triglycérides et cholestérol total, vous fais besoin de jeûner. Cependant, si vous ne mesurez que le cholestérol total ou le HDL total, vous n'avez pas besoin de jeûner. "
Vos tests LDL et triglycérides, par contre, nécessitent le jeûne car la graisse du repas que vous venez de manger n'a pas complètement disparu de votre système. Manger dans la fenêtre de jeûne recommandée de 12 heures avant ces deux tests pourrait conduire à de fausses mesures élevées.
Comment jeûner en toute sécurité si vous êtes diabétique
«[Le jeûne] peut être sans danger, mais il y a plusieurs choses à considérer et à comprendre avant de commencer à sauter des repas pour vos analyses de sang», prévient Jose.
- Combien de temps tu jeûnes?
- Quels médicaments prenez-vous?
- Comment fonctionnent ces médicaments?
- Pouvez-vous maintenir une glycémie sûre entre 70 et 180 mg / dL pendant le jeûne sans intervenir?
- Quel est votre niveau général d'éducation et de contrôle du diabète?
- REMARQUE: le traitement de l'hypoglycémie avec des glucides purs pendant votre période de jeûne ne devrait pas perturber vos résultats lipidiques. Assurez-vous de ne rien consommer contenant de la graisse.
«La chose la plus importante est que vous devez comprendre comment vos médicaments agissent», dit Jose. «Trop de gens prennent des pilules et prennent des (suppléments) parce que leur médecin a dit qu'ils devraient en prendre, et ils n'apprennent pas les mécanismes d'action et comment être en sécurité avec des choses comme l'insuline ou d'autres médicaments contre le diabète qui peuvent causer une hypoglycémie.»
«Si vous ne mangez pas, vous ne devriez pas prendre l’insuline à action rapide qui couvre vos repas», ajoute Jose. «Si vous vous réveillez avec une glycémie élevée, vous pouvez prendre une petite quantité d’insuline pour corriger, mais c’est une réduction de la dose que vous prenez normalement.»
Certaines personnes atteintes de diabète de type 1 voient leur glycémie augmenter en raison du jeûne, ce qui est probablement dû au fait que votre foie excrète du glucose pour vous fournir du carburant (vous savez, parce que vous avez sauté le petit-déjeuner). Dans ce cas, vous pouvez prendre un petit bolus lorsque vous voyez votre glycémie commencer à augmenter comme vous le feriez pour corriger une glycémie déjà élevée.
Si vous ne vous sentez pas à l'aise de jeûner pour une prise de sang, parlez à votre équipe de soins des moyens de contourner ce problème.
Toutes les personnes atteintes de diabète devraient-elles prendre une statine pour améliorer le cholestérol?
Les statines sont un médicament pharmaceutique qui abaisse votre taux de cholestérol LDL en réduisant la production naturelle de cholestérol de votre foie. Mais ils continuent d'être controversés, les recherches soulignant à la fois leurs avantages et leurs risques.
De nombreux cardiologues soutiennent fermement l'idée que, que vous soyez diabétique ou non, toute personne âgée de 40 à 75 ans devrait prendre une statine. Ceci est également soutenu par l'American Diabetes Association (ADA). D'autres pensent que toute personne diabétique de type 1 ou de type 2 dans la même tranche d'âge devrait prendre une statine. Et puis beaucoup pensent que les statines peuvent être toxiques et augmenter en fait la résistance à l'insuline et le risque global de développer un diabète de type 2.
«Les statines agissent pour réduire votre risque d’événement cardiaque - comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral - au-delà de la simple baisse de votre taux de LDL», explique Jose, qui travaille avec un endocrinologue qui soutient l’utilisation de la thérapie par statine dans tout adultes âgés de 40 à 75 ans.
Bien que des changements dans vos habitudes alimentaires et d'exercice puissent vous aider, Jose souligne que les changements de mode de vie à eux seuls ne peuvent réduire le taux de cholestérol que de 5 à 20%, selon le patient.
De plus, Jose dit que le cholestérol que vous mangez ne représente que 15 ou 20% du cholestérol dans votre circulation sanguine. Quatre-vingt pour cent du cholestérol de votre corps est produit par votre foie.
Devriez-vous sauter dans le train en marche des statines? Pour beaucoup, les statines entraînent des effets secondaires de douleurs musculaires intolérables et de fatigue. Pour d'autres, une statine peut très bien être ce qui empêche une future crise cardiaque et prolonge votre vie.
La myalgie (douleurs musculaires) est l'effet secondaire le plus courant de l'utilisation de statines, avec des taux documentés de 1 à 10 pour cent. Bien sûr, vous devriez consulter votre médecin si vous pensez que votre médicament provoque des effets secondaires.
Votre tension artérielle
Qu'est-ce que c'est? Votre tension artérielle mesure une combinaison de la quantité de sang qui passe dans vos vaisseaux sanguins et de la résistance qui se produit lorsque votre cœur pompe ce sang. Plus vos artères sont étroites en raison de facteurs comme le tabagisme, l'obésité, le manque d'exercice, une mauvaise alimentation et la génétique, plus votre tension artérielle sera élevée.
Les niveaux de pression artérielle de 140/90 ou plus doivent être traités dès que possible.
Lorsque les niveaux de pression artérielle sont élevés pendant des mois ou des années sans intervention, cela peut entraîner des maladies potentiellement mortelles comme les maladies cardiaques et augmenter considérablement votre risque d'accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque.
Trop de café peut-il entraîner de fausses lectures d'hypertension artérielle?
«Ça ne devrait pas», dit Jose. «Le café est bon avec modération - comme tout le reste. Pour la plupart des gens, 3 à 4 tasses par jour ne devraient pas augmenter votre tension artérielle. »
Gardez à l'esprit que tout le monde a une tolérance différente à la caféine. Pour certains, plus d'une tasse de café par jour peut les laisser nerveux et courir pendant des heures. Pour d'autres, 4 tasses de café ne sont pas un problème.
De plus, gardez à l'esprit que la caféine contenue dans le café - même sans crème ni sucre - peut augmenter votre glycémie. Encore une fois, pour certains, il s'agit de la quantité de caféine plutôt que de savoir s'ils devraient ou non en consommer.
Qu'en est-il des médicaments contre l'hypertension?
Les «bêtabloquants» sont l'un des médicaments antihypertenseurs les plus couramment prescrits, mais il en existe plusieurs autres. La plupart fonctionnent bien avec des effets secondaires relativement légers, mais Jose dit que cela dépend vraiment du patient.
«Cela vaut-il la peine ou ne vaut-il pas la peine pour vous en tant qu'individu de prendre un agent antihypertenseur?» demande Jose.
Pour certains, faire des changements de style de vie (comme faire plus d'exercice, perdre du poids et arrêter de fumer) est une approche faisable et utile pour améliorer leur tension artérielle.
D'autres peuvent ne pas vouloir ou ne pas être en mesure d'apporter des changements de style de vie percutants, ce qui signifie que la prise d'un agent antihypertenseur est l'approche la plus logique.
«J'essaie de travailler avec chaque patient en tant qu'individu, en leur donnant des options», dit Jose. "C’est une négociation constante - si vous n’allez pas changer une certaine habitude, vous êtes peut-être prêt à prendre des médicaments."
Une recherche récente suggère qu'il est préférable de prendre votre tension artérielle la nuit plutôt que le matin.
«Il s'est avéré plus efficace pour améliorer les niveaux de tension artérielle et réduire votre risque cardiovasculaire», explique Jose.
Notez que la prise de médicaments contre l'hypertension artérielle peut également aider à préserver la fonction rénale, ce qui peut être particulièrement important car un diabète mal contrôlé peut également exercer une pression sur les reins.
Votre glycémie peut-elle affecter votre tension artérielle?
La réponse est oui et non."
À court terme: Non, un taux élevé de sucre dans le sang lors d'un test de tension artérielle de routine ne devrait pas affecter votre tension artérielle à ce moment-là.
À long terme: Oui, de trois manières différentes, selon une recherche publiée par le Journal of the American College of Cardiology.
- Les vaisseaux sanguins de tout votre corps subissent des dommages continus en raison d'une glycémie élevée persistante. Au fil du temps, ils perdront leur capacité à s'étirer, ce qui créera plus de pression.
- Une glycémie élevée persistante entraîne également une plus grande rétention d'eau et des dommages à long terme à vos reins, ce qui augmente la pression sur votre système circulatoire global.
- Enfin, l'augmentation de la résistance à l'insuline a été théorisée pour augmenter également les niveaux de pression artérielle. La cause et l'effet, cependant, ne sont pas clairs, car la résistance à l'insuline peut également coïncider avec une prise de poids, une mauvaise alimentation et un manque d'activité physique, qui peuvent tous entraîner une augmentation de la pression artérielle.
Comme pour presque tout le reste, le mieux que vous puissiez faire pour améliorer votre tension artérielle est de modifier votre mode de vie de base dans votre alimentation, vos exercices et votre consommation d'alcool et de nicotine.
Vos niveaux de microalbumine
Qu'est-ce que c'est? Un test de microalbumine utilise votre urine pour mesurer dans quelle mesure vos reins font leur travail de filtrage des déchets de votre système. L'albumine est une protéine qui est normalement présente dans votre sang mais qui devrait ne pas être présent dans votre urine en grande quantité.
Des niveaux mesurables d'albumine dans votre urine indiquent les premiers signes d'une maladie rénale. Toute mesure supérieure à 30 mg est préoccupante et doit être traitée immédiatement.
Des dommages à vos reins peuvent survenir rapidement et de manière imperceptible.
«Des changements dans vos reins peuvent survenir très tôt», dit Jose. «C'est pourquoi il est si important de faire des tests de microalbumine tous les ans, puis de traiter les signes de maladie rénale de manière agressive.»
Le diabète non géré, dit Jose, est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale dans le monde. Et comme on dit au Behavioral Diabetes Institute, «Un diabète bien géré est la cause n ° 1 de rien.»
«Nous devons protéger nos reins. Les reins sont le système de filtrage de notre corps. Et ces minuscules vaisseaux dans vos reins sont si tendres et si sensibles. Si nous les surmenons en les forçant à filtrer de plus en plus de sucre, ces récipients délicats vont être endommagés par une utilisation excessive.
L'hypertension artérielle endommage également ces vaisseaux sanguins.
«La pression dans les reins est aussi ce qui est si destructeur», dit Jose. «La force qui pousse contre les navires. Cela signifie que les niveaux élevés de pression artérielle détériorent davantage la muqueuse des vaisseaux dans vos reins. »
Cela signifie, bien sûr, qu’il est très important de protéger vos reins en traitant l’hypertension artérielle.
Et si vous prenez des médicaments contre le diabète qui filtrent le sucre dans votre urine à dessein?
«Avec des médicaments comme Invokana et Jardiance - connus sous le nom d'inhibiteurs du SGLT2 - ils filtrent l'excès de sucre de votre circulation sanguine en abaissant le seuil rénal. Cela signifie que lorsque vos reins filtrent normalement le sucre si votre glycémie est supérieure à 180 mg / dL, ils commencent à filtrer lorsque votre glycémie est aussi basse que 140 à 160 mg / dL », explique Jose.
Oui ca Est-ce que surchargez vos reins. Cela augmente également votre risque d'infections à levures, car l'excès de glucose dans votre urine peut nourrir la croissance de la levure.
«Si vous prenez l’un de ces médicaments qui filtrent le glucose dans votre urine, il est très important d’effectuer des analyses annuelles de la fonction rénale grâce à un test de microalbumine», explique Jose.
Votre examen de la vue dilatée
Qu'est-ce que c'est? Un examen de la vue dilaté est effectué par un ophtalmologiste et prend des images du nerf optique, de la rétine et des vaisseaux sanguins - qui peuvent tous être facilement endommagés par une glycémie élevée.
La maladie oculaire diabétique (rétinopathie) peut se développer «du jour au lendemain».
Si vous ne l’avez pas déjà suffisamment entendu, Jose va le redire: «C’est super important de faire faire votre examen de la vue chaque année par un ophtalmologiste. Vous devez subir des examens de la vue pour évaluer votre état de santé oculaire de base. »
La maladie oculaire diabétique s'accompagne de près de non symptômes et il peut se développer du jour au lendemain. Et une glycémie élevée à long terme peut laisser une grande marque sur vos yeux.
Votre vision peut fluctuer avec les fluctuations de la glycémie.
«Votre vision réelle change et fluctue avec votre contrôle glycémique», explique Jose. «Si votre glycémie est élevée, le volume à l'intérieur de vos vaisseaux augmente également, puis ces vaisseaux se dilatent. Cela met la pression sur la lentille et change votre vision. "
Au fur et à mesure que votre glycémie diminue, vos vaisseaux sanguins se relâcheront et votre vision reviendra à votre état normal, ajoute Jose.
«N'obtenez pas une nouvelle prescription de lunettes ou de lentilles de contact si votre glycémie est devenue élevée. Les examens ophtalmologiques sur ordonnance effectués par un optométriste devraient attendre jusqu'à ce que votre glycémie soit à nouveau dans votre fourchette d'objectifs. »
Demandez à votre ophtalmologiste de vous montrer vos images d'examen.
«Il y a tellement de détails dans les images de derrière les yeux de l'examen de la vue dilatée», dit Jose.
«Vous pouvez réellement voir ce vaisseau sanguin occlus et comment il commence à se briser. Vous pouvez voir ce que fait votre glycémie élevée. »
Jose nous rappelle que la rétinopathie diabétique est la principale cause de «cécité nouvelle apparition» chez les personnes âgées de 20 à 74 ans.
«Les dommages peuvent survenir si rapidement en raison de changements légers ou majeurs dans votre état de santé diabétique et pendant la grossesse. Faites cet examen de la vue dilaté chaque année! »
Ginger Vieira est un défenseur du diabète de type 1 et un écrivain, vivant également avec la maladie cœliaque et la fibromyalgie. Elle est l'auteur de «Pregnancy with Type 1 Diabetes», «Gealing with Diabetes Burnout» et de plusieurs autres livres sur le diabète trouvés sur Amazon. Elle détient également des certifications en coaching, en entraînement personnel et en yoga.
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