Medicare paie-t-il les soignants? Votre guide des soins de santé à domicile

• Medicare ne paie généralement pas les soignants à domicile pour les soins personnels ou le ménage si c'est le seul soin dont vous avez besoin.
• Medicare peut payer pour les soignants à court terme si vous avez également besoin de soins médicaux pour vous remettre d'une chirurgie, d'une maladie ou d'une blessure.
• Medicare paie les services de santé à domicile à court terme comme les soins infirmiers qualifiés, la physiothérapie ou l'ergothérapie si vous êtes confiné à la maison et que votre médecin vous l'ordonne.

Si vous souffrez d'un problème de santé qui rend les déplacements plus difficiles, les soins à domicile peuvent être un moyen plus pratique, moins coûteux et efficace pour vous d'obtenir les soins dont vous avez besoin.

De temps à autre, Medicare original (partie A et partie B) peut couvrir les soins médicaux qui vous sont prodigués à votre domicile si vous êtes à la maison. Medicare peut également payer pour une assistance à domicile pour vos besoins quotidiens pendant une courte période après une maladie ou une blessure.

Mais si vous avez besoin d’une aide à long terme pour vos activités quotidiennes à domicile, il est important de savoir que Medicare ne couvre généralement pas ces services de soins.

Medicare couvre-t-il les soignants?

Le fait que Medicare paie pour les soignants à domicile dépend du type de soins que vous recevez, de la raison pour laquelle vous avez besoin de soins et de la durée pendant laquelle vous en aurez besoin.

Soins médicaux à domicile

Si vous êtes confiné à la maison en raison d’une maladie ou d’une blessure, vous pouvez utiliser les prestations de santé à domicile de Medicare si l’une des conditions suivantes s’applique:

• Vous ne pouvez quitter la maison que pour de courtes sorties, comme aller chez le médecin ou assister à des services religieux. Une exception: vous pouvez toujours recevoir des soins à domicile si vous vous rendez dans une garderie pour adultes.
• Votre médecin vérifie que vous avez besoin de soins à domicile et rédige un plan décrivant les soins dont vous avez besoin.
• Vous avez besoin de soins infirmiers qualifiés (moins de 8 heures par jour et pas plus de 28 heures par semaine, jusqu'à 3 semaines).
• Votre médecin pense que votre état va s'améliorer dans un laps de temps raisonnable, ou du moins prévisible.
• Vous avez besoin d'un physiothérapeute, d'un ergothérapeute ou d'un orthophoniste qualifié pour concevoir un programme qui vous aidera à vous améliorer, à maintenir votre état de santé actuel ou à vous empêcher de s'aggraver.
• Vous avez besoin d'un aide-soignant à domicile pour vous aider à prendre soin de vous pendant votre convalescence.
• L'agence de santé à domicile qui fournit vos soins est approuvée ou certifiée par Medicare.

Pour rester éligible aux soins à domicile, vous devrez consulter votre médecin moins de 90 jours avant ou 30 jours après avoir commencé à recevoir des soins à domicile.

Quels types de services puis-je recevoir chez moi?

Medicare couvre de nombreux services, dont certains peuvent être fournis à votre domicile. Voici quelques services et les règles de Medicare qui leur sont applicables.

Thérapie physique

Si un physiothérapeute vous traite à domicile, Medicare est susceptible de payer pour ces types de services:

• évaluation de votre état
• entraînement à la marche et exercices pour vous aider à vous remettre d'une chirurgie, de blessures, de maladies ou de troubles neurologiques comme un accident vasculaire cérébral
• soins des plaies postopératoires
• le soin des plaies pour les blessures, les brûlures ou les lésions

Ergothérapie

Si un ergothérapeute vous traite à la maison, vous pouvez vous attendre à recevoir ces types de services:

• aider à établir des routines quotidiennes pour la prise de médicaments, la planification des repas et la prise en charge des besoins personnels
• s'entraîner à des stratégies pour conserver votre énergie et réduire le stress
• vous apprendre à effectuer vos tâches quotidiennes en toute sécurité
• vous aider à retrouver la capacité de fonctionner, compte tenu de vos besoins et de votre condition
• vous aider à exécuter les ordres de votre médecin

Orthophonie

Si un orthophoniste travaille avec vous à votre domicile, voici quelques-uns des services que vous pourriez recevoir:

• aide à se souvenir ou à reconnaître des mots
• thérapie pour vous aider à retrouver la capacité d'avaler
• thérapie pour vous aider à manger et à boire aussi normalement que possible
• éducation sur les moyens alternatifs de communiquer si vous ne pouvez pas parler
• éducation sur les nouvelles façons de communiquer si vous avez perdu votre audition

Soins infirmiers

Si une infirmière autorisée ou une infirmière auxiliaire autorisée vient chez vous pour s'occuper de vous, elle peut:

• changer vos pansements
• changer votre cathéter
• injecter des médicaments
• effectuer des tétées
• administrer des médicaments IV
• vous expliquer comment prendre vos médicaments et prendre soin de vous

Aides à la santé à domicile

Les aides-soignants à domicile, en revanche, sont susceptibles de vous aider avec ces types de services:

• surveiller vos signes vitaux, tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température corporelle
• vous assurer que vous prenez vos médicaments comme vous le devriez
• évaluer si votre maison est sécuritaire pour vous, compte tenu de vos besoins et de votre état
• vérifier que vous mangez et buvez de manière saine

Autres services

Vous pouvez également être admissible aux services sociaux à domicile. Si vous êtes admissible, vous pouvez obtenir de l'aide pour trouver des ressources dans votre communauté pour vous aider à vous adapter à votre état. Vous pouvez également recevoir des conseils sociaux, émotionnels ou psychologiques liés à votre état.

Soins de garde à domicile

L'assurance-maladie ne couvre généralement pas les soignants qui vous aident dans les activités de la vie quotidienne, à moins que cela ne soit nécessaire pendant une courte période pendant que vous vous remettez d'une maladie ou d'une blessure.

La garde comprend généralement des services comme la livraison ou la préparation des repas, les courses, la lessive, l'entretien ménager ou le nettoyage, l'aide au bain et à l'habillage ou l'aide à l'utilisation des toilettes. Medicare ne paiera pas pour un soignant pour fournir ces services à votre domicile si ce sont les seuls services dont vous avez besoin.

Medicare ne paie pas non plus pour:

• Soins 24 heures sur 24 à votre domicile
• soins infirmiers qualifiés à plein temps
• transport

Vos droits en matière de soins de santé à domicile sous Medicare

Medicare vous garantit certains droits et avantages. Vous avez le droit:

• de choisir votre prestataire de soins à domicile
• faire traiter vos biens et votre maison avec respect
• pour obtenir une copie écrite de votre plan de santé
• prendre vos propres décisions en matière de santé
• pour savoir si votre plan de soins change
• pour protéger votre vie privée
• pour choisir un membre de la famille ou un représentant pour prendre des décisions si vous n'êtes pas en mesure de les prendre vous-même
• être informé (par écrit) de vos coûts
• contacter la hotline de santé à domicile pour signaler une fraude ou un abus
• pour obtenir des informations écrites sur la manière de faire appel des décisions de Medicare et de signaler une fraude ou un abus

Coût d'embauche d'un soignant

Une enquête de l'industrie de 2019 sur les coûts de la santé à domicile a révélé qu'un aide-soignant à domicile coûterait probablement en moyenne 4385 $ par mois. La même enquête indiquait que le coût mensuel moyen d'un soignant pour fournir des services de garde était de 4 290 $.

Comment puis-je obtenir de l'aide pour payer un soignant?

Si vous ou votre proche avez épuisé vos ressources financières pour payer les aidants à domicile, vous pouvez être admissible à la fois à Medicare et à Medicaid.

Chaque État a au moins un programme de dispense des services de santé à domicile et à base communautaire. Si vous répondez aux critères d'admissibilité, ce type de programme d'exemption pourrait vous aider à payer pour des choses comme:

• garderie pour adultes
• services d'entretien ménager
• aide aux soins personnels quotidiens
• modifications de votre maison
• aide au ménage

Si vous pensez que vous ou un membre de votre famille pourriez avoir besoin de soins de garde, vous voudrez peut-être envisager une police d'assurance soins de longue durée pour vous aider à couvrir les frais.

Un plan de supplément Medicare (Medigap) peut également vous aider à payer certains des coûts que Medicare ne couvre pas.

Quelles parties de Medicare couvrent les soignants?

Partie A

Medicare Part A est la couverture hospitalière. Si vous avez été admis à l'hôpital pendant 3 jours consécutifs ou si Medicare a couvert votre séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié, la partie A couvrira les soins à domicile pendant 100 jours, à condition que vous receviez des services de santé à domicile dans les 14 jours suivant votre départ de l'hôpital ou de l'établissement de soins infirmiers. .

Partie B

Medicare Part B est une couverture médicale. Si vous avez besoin de services de santé à domicile mais n'avez pas été admis à l'hôpital en premier, la partie B couvre vos soins de santé à domicile. Vous devez cependant remplir les autres conditions d'éligibilité.

Partie C (Medicare Advantage)

Ces plans offrent la même couverture de base que Medicare d'origine, mais ils sont gérés par des assureurs privés.

Les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) peuvent exiger que vous obteniez des soins à domicile auprès d’une agence du réseau de prestataires du plan. Vérifiez avec votre plan pour plus de détails.

Partie D

Les plans Medicare Part D sont également des plans d'assurance privés. Ils couvrent une partie ou la totalité des coûts des médicaments d'ordonnance dont vous pourriez avoir besoin pendant votre période de soins à domicile.

Supplément Medicare (Medigap)

À l'instar des plans Partie C et Partie D, les polices Medigap sont proposées par des compagnies d'assurance privées. Ils peuvent vous aider à payer les frais de soins à domicile que Medicare ne couvre pas.

Comment trouver un soignant?

Si vous souhaitez rechercher des agences certifiées dans votre région, Medicare dispose d'un outil pour vous aider à trouver une agence de santé à domicile. Une fois que vous avez localisé une agence près de chez vous, vous pouvez utiliser la liste de contrôle des agences de santé à domicile de Medicare pour déterminer si l'agence fournira le niveau de soins que vous souhaitez.

Votre agence nationale d'enquête tient à jour un rapport sur la qualité des soins prodigués par les prestataires de soins à domicile. Vous pouvez consulter le guide des ressources de Medicare ou l'annuaire des agences d'enquête pour trouver le numéro de téléphone ou l'adresse e-mail de l'agence dans votre état.

Medicare ne vous permet de recevoir des soins que d'une seule agence de santé à domicile à la fois. Si vous décidez de changer l'agence que vous utilisez, vous aurez besoin d'une nouvelle recommandation de votre médecin. Vous devrez également informer votre ancienne agence que vous changez de fournisseur.

Les plats à emporter

Medicare ne paie pas pour un soignant à domicile lorsque des services de garde comme l’entretien ménager et les soins personnels sont tout ce dont vous avez besoin. Medicare peut payer pour certains soins de garde à court terme si cela est médicalement nécessaire et votre médecin certifie que vous êtes confiné à la maison.

Medicare prend en charge les services de santé à domicile tels que la physiothérapie, l’ergothérapie, l’orthophonie, les soins infirmiers qualifiés et les services sociaux si vous êtes à la maison après une chirurgie, une maladie ou une blessure.

Votre médecin devra certifier que les services sont médicalement nécessaires et votre agence de santé à domicile doit être certifiée Medicare.