- Medicare peut couvrir les services d'orthophonie dans les parties A, B ou C.
- Les services doivent être médicalement nécessaires et peuvent nécessiter le choix d'un fournisseur en réseau si vous avez un plan Medicare Advantage.
- Medicare n’a plus de plafond sur le montant qu’il couvrira pour les services d’orthophonie ou d’autres services de thérapie dans un délai d’un an.
Medicare couvre les services d’orthophonie si vous avez subi un accident vasculaire cérébral, une blessure ou une autre maladie qui affecte votre élocution ou votre capacité à avaler. La façon dont Medicare paie ces services dépend de l'endroit où vous vous rendez pour la thérapie et des raisons pour lesquelles vous en avez besoin.
Cet article passe en revue les parties de Medicare qui paient pour l'orthophonie et explique comment savoir si vous êtes admissible à une couverture.
Quelles parties de Medicare couvrent l'orthophonie?
Medicare divise ses services en parties A, B, C et D. Chaque partie paie pour différents types de services.
Voici quelques exemples de cas où différentes parties de Medicare couvriraient l'orthophonie.
Couverture de la partie A
Medicare Part A paie les traitements médicaux reçus dans un hôpital ou un centre de soins hospitaliers. La partie A peut couvrir les coûts de l'orthophonie si elle est nécessaire pendant un séjour dans un hôpital ou un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés.
Par exemple, si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous devrez peut-être un séjour à l'hôpital pour traiter les effets immédiats de l'AVC.
Pendant ce temps, un orthophoniste peut évaluer votre capacité à communiquer ou si vous avez des problèmes de déglutition. Un plan de traitement peut alors être coordonné avec votre médecin.
Suite à votre hospitalisation, vous pouvez bénéficier de services de réadaptation. Celles-ci pourraient inclure des thérapies pour retrouver la force et la fonction d'un côté de votre corps et pour continuer à améliorer les compétences de communication et de déglutition grâce à l'orthophonie.
Couverture de la partie B
Medicare Part B prend en charge les frais médicaux tels que:
- visites chez le médecin
- thérapies ambulatoires
- équipement médical durable
La partie B peut aider à payer l'orthophonie lorsque vous la recevez en ambulatoire, comme:
- un bureau d'orthophoniste
- un centre de thérapie ambulatoire
- un hôpital en ambulatoire
Couverture de la partie C
Medicare Advantage (partie C) est une alternative à Medicare d'origine (parties A et B), où une compagnie d'assurance privée fournit vos prestations Medicare.
Medicare exige que les plans de la partie C couvrent au moins les mêmes coûts et la même couverture que Medicare d'origine. Cela signifie que Medicare Advantage couvrirait à la fois l'orthophonie hospitalière et ambulatoire.
Cependant, la compagnie d'assurance qui fournit votre plan de la partie C peut exiger que vous obteniez une recommandation de votre médecin de soins primaires avant de voir un orthophoniste ou que vous utilisiez des fournisseurs en réseau.
Comment puis-je être admissible à la couverture?
Pour bénéficier de la couverture orthophonique, vous devez d'abord être inscrit à Medicare. Vous le ferez généralement lorsque vous atteindrez l'âge de 65 ans ou si vous avez une invalidité ou un problème de santé admissible, comme une maladie rénale terminale ou une sclérose latérale amyotrophique.
Vous devez également avoir la documentation d'un médecin indiquant que l'orthophonie est médicalement nécessaire à votre situation. Votre médecin peut recommander un traitement initial, puis réaffirmer que le traitement en cours est médicalement nécessaire plus tard.
De plus, l'orthophoniste et l'établissement que vous visitez doivent accepter les frais approuvés par Medicare. Pour savoir si un fournisseur potentiel accepte Medicare, consultez l’outil de recherche de fournisseurs de Medicare.
À quels coûts dois-je m'attendre?
Les plans Medicare et Medicare Advantage négocient avec les orthophonistes pour fixer les coûts. Le montant qui vous est facturé (et combien vous payez) dépend de:
- le type d'orthophonie
- l'établissement où vous recevez la thérapie
- combien de temps vous recevez ces services
Ce que vous pouvez payer dépendra également de la partie de Medicare qui couvre ces services. Nous examinerons ensuite certains des coûts avec chaque partie.
Coûts de la partie A
En vertu de la partie A, lorsque vous entrez dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifiés, vous commencez une période de prestations. Vous êtes responsable d'une franchise de 1 484 $ pour chaque période de prestations.
Une fois que vous aurez atteint la franchise, vous paierez les frais de coassurance suivants en 2021 en fonction du nombre de jours que vous avez passés dans l'établissement:
- Jours 1 à 60: coassurance de 0 $
- Jours 61 à 90: coassurance quotidienne de 371 $
- Jour 91 et au-delà (jusqu'à 60 jours de réserve à vie): 742 $ de coassurance par jour
Après avoir utilisé tous vos jours de réserve à vie, vous serez responsable de tous les frais médicaux. Vous commencez une nouvelle période de prestations lorsque vous n’avez pas été à l’hôpital ou dans un établissement de soins infirmiers qualifié pendant 60 jours consécutifs.
Coûts de la partie B
En vertu de la partie B, vous devez d'abord respecter votre franchise, qui est de 203 $ pour 2021. Une fois que vous avez atteint votre franchise, vous serez responsable de payer 20% du montant approuvé par Medicare pour vos services d'orthophonie.
Il est important de noter que Medicare limitait le montant des services d’orthophonie au cours d’une année civile. Cependant, cela ne limite plus la quantité de services de thérapie orthophonique ou physique, tant qu'un professionnel de la santé qualifié fournit des états que les services sont médicalement nécessaires.
Coûts de la partie C
En vertu de la partie C, ou Medicare Advantage, vous paierez généralement une quote-part ou un coût de coassurance lorsque vous consultez un orthophoniste. Vous paierez généralement moins cher pour un fournisseur qui fait partie du réseau de votre compagnie d’assurance.
De nombreux plans Medicare Part C ont une limite de dépenses personnelles. Si vous atteignez cette limite avant la fin de l'année civile, vos frais devraient être couverts par votre plan.
Coûts de Medigap
Vous pouvez également acheter un plan de supplément Medicare (Medigap) si vous avez le Medicare original (parties A et B). Ces plans ont une prime qui leur est propre, mais peuvent vous aider à couvrir vos dépenses courantes auprès de Medicare.
Qu'est-ce que l'orthophonie?
L'orthophonie ou l'orthophonie est un processus de traitement qui peut vous aider à retrouver votre capacité à parler ou à avaler après une blessure ou une maladie.
Ces services sont souvent utilisés à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme crânien, qui peut affecter les zones du cerveau liées à la parole. Bien que les pensées puissent se produire, il peut être difficile de former les mots et de les dire clairement.
D'autres situations où l'orthophonie peut être nécessaire comprennent une chirurgie de la tête ou du cou ou après une maladie prolongée ou un séjour à l'hôpital. Ceux qui souffrent d'une perte auditive profonde et ont besoin d'un implant auditif peuvent également bénéficier de services d'orthophonie.
Les plats à emporter
- Medicare couvre les services d'orthophonie médicalement nécessaires.
- Il n'y a plus de limite sur la durée pendant laquelle vous pouvez recevoir ces services au cours d'une année civile.
- L'orthophonie peut aider à améliorer les compétences nécessaires telles que les capacités d'élocution et de langage, ainsi que la déglutition.
