En un coup d'oeil
- Kaiser Permanente propose des plans Medicare Advantage et un plan complémentaire Advantage Plus qui comprend des prestations dentaires, visuelles et auditives.
- Plus de 12,2 millions d'Américains bénéficiaient d'une couverture santé via Kaiser en 2019.
- Des plans sont offerts dans de nombreuses régions des États-Unis.
- De nombreux plans de Kaiser sont classés 5 étoiles, ce qui est la cote la plus élevée pour un plan Medicare Advantage.
Kaiser Permanente opère aux États-Unis depuis 1945. L'organisation dispose d'un modèle unique souvent reconnu pour sa qualité et son efficacité, selon un article de la revue Avis sur les soins de santé gérés.
Beaucoup de leurs plans Medicare Advantage sont des HMO, avec un accent sur les services de soins préventifs.
Continuez à lire pour en savoir plus sur les types de plans Medicare Advantage proposés par Kaiser et où vous pouvez les trouver.
Options du plan Kaiser Medicare Advantage
Voici des exemples des offres de plans Medicare Advantage de Kaiser. Les niveaux de couverture dépendent souvent du plan choisi et de la région où vous vivez.
Plans du Kaiser HMO
Les plans de l'organisation de maintenance de la santé (HMO) de Kaiser exigent que vous ayez un médecin de soins primaires en réseau. Vous verrez ce fournisseur pour des soins préventifs et lorsque vous êtes malade ou avez besoin de soins médicaux supplémentaires. Si vous avez besoin de soins spécialisés, votre fournisseur de soins primaires peut vous orienter vers un spécialiste du réseau.
En plus de ces services, les plans Medicare Advantage HMO de Kaiser incluent souvent des services supplémentaires, comme une adhésion à SilverSneakers. Cela vous donne l'adhésion à des programmes d'exercice dans les salles de sport participantes, ainsi qu'à plusieurs programmes de conditionnement physique à domicile. Ils offrent également une couverture des médicaments sur ordonnance qui comprend une pharmacie de vente par correspondance.
Plans de Kaiser PPO
La Preferred Provider Organization (PPO) de Kaiser planifie les fournisseurs séparés (et les coûts pour les voir) en deux niveaux. Le premier est le «fournisseur participant», qui a des coûts directs inférieurs. Le deuxième est le «fournisseur non participant», dans lequel vous pouvez voir n'importe quel fournisseur agréé, mais vous devrez peut-être payer la coassurance ou même la totalité des coûts initiaux avant de soumettre des demandes de remboursement.
Un plan PPO est différent d'un HMO en ce que vous n'avez pas besoin d'une référence pour voir un spécialiste. Cependant, le plan de Kaiser nécessitera probablement une pré-certification avant que vous ayez une chirurgie ambulatoire, une procédure de radiologie ou des travaux de laboratoire complexes.
Plans Kaiser Part D
Bien que de nombreux plans Kaiser Medicare Advantage incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez également acheter des plans de médicaments sur ordonnance (Medicare Part D) séparément de Kaiser. Celles-ci incluent une liste «formulaire» d'ordonnances couvertes qui est divisée en niveaux. Les médicaments de niveau inférieur ou générique sont les moins chers, tandis que les niveaux de prime sont généralement des médicaments de marque et plus chers.
Le choix des pharmacies affiliées à Kaiser ou de la pharmacie de vente par correspondance de Kaiser est souvent un moyen de réaliser de meilleures économies.
Plans pour besoins spéciaux Kaiser
Kaiser propose également des plans pour ceux qui ont des besoins de santé supplémentaires. Ceux-ci sont appelés plans pour besoins spéciaux (SNP), et il existe différents types disponibles, notamment:
- Plans pour les besoins spéciaux en cas de maladie chronique (C-SNP): pour les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques
- Plans institutionnels pour besoins spéciaux (I-SNP): pour les personnes qui vivent dans des maisons de retraite médicalisées ou des établissements de soins de longue durée
- Double SNP éligible (D-SNP): pour les patients éligibles à la fois à la couverture Medicare et Medicaid
Ces plans offrent chacun une hospitalisation complète, des services médicaux et une couverture des ordonnances, mais ont été séparés en fonction des types de patients qu'ils desservent.
Quels États proposent les plans Kaiser Medicare Advantage?
Kaiser propose actuellement des plans Medicare Advantage dans les États suivants:
- Californie
- Colorado
- Géorgie
- Hawaii
- Maryland
- Oregon
- Virginie
- Washington
- Washington DC.
Que couvrent les plans Kaiser Medicare Advantage?
Les plans Kaiser Medicare Advantage offrent différents aspects de la couverture en fonction du plan que vous choisissez et de votre lieu de résidence. Cependant, quelques exemples généraux de ce qu'un plan peut couvrir comprennent:
- Medicare d'origine (partie A et partie B): Medicare exige qu'un plan Medicare Advantage couvre les mêmes aspects de soins que Medicare d'origine. Vous continuerez de bénéficier des prestations hospitalières et médicales d'un plan Kaiser Medicare Advantage.
- Services de soins préventifs. Ces avantages sont souvent offerts gratuitement ou à faible coût, y compris les dépistages de la pression artérielle, du cholestérol et du cancer colorectal (pour les adultes de plus de 50 ans).
- Services d'audition et de vision de base. Kaiser fournira un examen auditif de routine par an, ainsi qu'un examen de la vue de routine par an. Cependant, des lunettes, des prothèses auditives et d'autres examens connexes sont offerts dans le cadre de leurs plans Advantage Plus.
De nombreux plans offrent également des programmes SilverSneakers, qui sont des programmes préventifs de remise en forme et de bien-être.
Combien coûtent les plans Kaiser Medicare Advantage?
Vous pouvez trouver les plans Kaiser Medicare Advantage dans votre région en recherchant les plans de Medicare.gov. Voici quelques exemples de villes du pays où ces plans sont offerts et leurs coûts pour 2021.
Kaiser Permanente Senior Advantage Enhanced (HMO)
Ces frais de plan n'incluent pas la prime de la partie B pour Medicare, que vous devrez payer en plus de toute prime de votre plan de la partie C.
Qu'est-ce que Medicare Advantage (Medicare Part C)?
Medicare Advantage, ou Medicare Part C, est une alternative à Medicare d'origine où Medicare conclut un contrat avec une compagnie d'assurance privée pour fournir des services aux membres de Medicare.
Les plans Medicare Advantage fourniront une couverture Medicare Part A et Part B ainsi que certains services supplémentaires. Ceux-ci peuvent inclure la couverture des médicaments sur ordonnance et les programmes de vision, d'audition, de soins dentaires ou de santé et de bien-être.
Les HMO et les PPO sont deux exemples de plans Medicare Advantage courants. Les compagnies d'assurance comme Kaiser concluent des contrats avec des médecins et des établissements médicaux pour recevoir des rabais en échange de leurs membres choisissant leurs services.
Les plats à emporter
Kaiser Permanente propose des plans Medicare Advantage dans plusieurs États et à Washington, D.C. Vous pouvez évaluer les plans en fonction du coût, de la couverture et de la disponibilité dans votre région. Portez une attention particulière aux dates d’inscription, car vous ne pouvez choisir les plans Medicare Advantage de Kaiser qu’à des moments clés de l’année.
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