Medicare est un programme fédéral d'assurance maladie pour les personnes de 65 ans et plus et d'autres groupes spécifiques. Il se compose de plusieurs parties, dont l'une est la partie B.
Medicare Part B est la partie de Medicare qui fournit une assurance médicale. Vous pouvez l'utiliser pour couvrir divers services ambulatoires. Continuez à lire pour en savoir plus sur la partie B, y compris ce qu'elle couvre, combien cela coûte et quand s'inscrire.
Qu'est-ce que Medicare Part B et que couvre-t-il?
Avec la partie A, la partie B constitue ce que l’on appelle Medicare original. On estime qu'à la fin de 2016, 67% des personnes utilisant Medicare étaient inscrites à Medicare d'origine.
La partie B couvre une grande variété de services ambulatoires médicalement nécessaires. Un service est jugé médicalement nécessaire s'il est nécessaire pour diagnostiquer ou traiter efficacement un problème de santé.
Voici quelques exemples de services couverts par la partie B:
- transport ambulancier d'urgence
- chimiothérapie
- équipement médical durable comme les fauteuils roulants, les marcheurs et l'équipement d'oxygène
- soins aux urgences
- dialyse du rein
- des tests de laboratoire, tels que des tests sanguins et des analyses d'urine
- ergothérapie
- d'autres tests, tels que des tests d'imagerie et des échocardiogrammes
- hôpital ambulatoire et soins de santé mentale
- thérapie physique
- greffes
La partie B couvre également certains services de prévention. Les exemples comprennent:
- mesures de densité osseuse
- des dépistages de cancer comme ceux des cancers du sein, colorectal et de la prostate
- dépistage des maladies cardiovasculaires
- dépistage du diabète
- dépistage de l'hépatite B, de l'hépatite C et du VIH
- dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST)
- vaccinations contre la grippe, l'hépatite B et la pneumococcie
Quels services ne sont pas couverts par la partie B?
Certains services ne sont pas couverts par la partie B. Si vous avez besoin de ces services, vous devrez les payer de votre poche. Quelques exemples de ceux-ci comprennent:
- examens physiques de routine
- la plupart des médicaments sur ordonnance
- soins dentaires, y compris les prothèses dentaires
- la plupart des soins de la vue, y compris les lunettes ou les lentilles de contact
- prothèses auditives
- soins de longue durée
- chirurgie esthétique
- services de santé alternatifs comme l'acupuncture et le massage
Si vous souhaitez obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous pouvez souscrire un plan Medicare Part D. Les régimes de la partie D sont offerts par des compagnies d'assurance privées et comprennent la plupart des médicaments sur ordonnance.
De plus, les plans Medicare Part C (Medicare Advantage) incluent tous les services couverts par Medicare d'origine ainsi que certains services supplémentaires tels que les programmes dentaires, de vision et même de fitness. Si vous savez que vous aurez besoin de ces services fréquemment, envisagez un plan de la partie C.
Qui est éligible à Medicare Part B?
De manière générale, ces groupes sont éligibles à la partie B:
- ceux âgés de 65 ans et plus
- personnes handicapées
- les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale (IRT)
Une personne doit se qualifier pour la partie A sans prime pour être également éligible pour la partie B lorsqu'elle est en mesure de s'inscrire pour la première fois à Medicare. Étant donné que les gens paient souvent des taxes à Medicare pendant qu’ils travaillent, la plupart des gens sont éligibles à la partie A gratuite et peuvent également s’inscrire à la partie B dès qu’ils sont éligibles pour la première fois à Medicare.
Si vous devez acheter la partie A, vous pouvez toujours vous inscrire à la partie B. Cependant, vous devez remplir les conditions suivantes:
- être âgé de 65 ans ou plus
- être un résident des États-Unis, un citoyen ou un résident permanent légal pendant au moins 5 années consécutives
Combien coûte Medicare Part B en 2021?
Examinons maintenant chacun des coûts associés à la partie B en 2021.
Prime mensuelle
Votre prime mensuelle correspond à ce que vous payez chaque mois pour la couverture de la partie B. Pour 2021, la prime mensuelle standard de la partie B est de 148,50 $.
Les personnes dont les revenus annuels sont plus élevés peuvent devoir payer des primes mensuelles plus élevées. Votre revenu annuel est déterminé en fonction de votre déclaration de revenus d'il y a deux ans. Donc, pour 2021, ce serait votre déclaration de revenus 2019.
Il existe également une pénalité pour inscription tardive qui peut avoir une incidence sur votre prime mensuelle de la partie B. Vous paierez cette somme si vous ne vous êtes pas inscrit à la partie B lorsque vous étiez éligible pour la première fois.
Lorsque vous devez payer la pénalité pour inscription tardive, votre prime mensuelle peut augmenter jusqu'à 10 pour cent de la prime standard pour chaque période de 12 mois pendant laquelle vous étiez admissible à la partie B mais ne vous êtes pas inscrit. Vous paierez cela tant que vous serez inscrit à la partie B.
Franchises
Une franchise est ce que vous devez payer de votre poche avant que la partie B ne commence à couvrir les services. Pour 2021, la franchise pour la partie B est de 203 $.
Coassurance
La coassurance est le pourcentage du coût d'un service que vous payez de votre poche après avoir atteint votre franchise. C'est généralement 20% pour la partie B.
Copays
Une quote-part est un montant fixe que vous payez pour un service. Les copays ne sont généralement pas associés à la partie B. Cependant, dans certains cas, vous devrez peut-être en payer un. Un exemple est si vous utilisez des services ambulatoires hospitaliers.
Maximales hors de la poche
Un montant maximum à payer est une limite sur le montant que vous devrez payer de votre poche pour les services couverts au cours de l’année. L'assurance-maladie d'origine n'a pas de maximum à payer.
Quand puis-je m'inscrire à Medicare Part B?
Certaines personnes sont automatiquement inscrites à Medicare d'origine, tandis que d'autres devront s'inscrire. Explorons cela plus en détail.
Qui est automatiquement inscrit?
Les groupes qui sont automatiquement inscrits à Medicare d'origine sont:
- ceux qui atteignent l'âge de 65 ans et qui reçoivent déjà des prestations de retraite de la Social Security Administration (SSA) ou du Railroad Retirement Board (RRB)
- les personnes handicapées de moins de 65 ans qui reçoivent des prestations d'invalidité de la SSA ou de la RRB depuis 24 mois
- les personnes atteintes de sclérose latérale amyotrophique (SLA) qui reçoivent des prestations d'invalidité
Il est important de noter que même si vous serez automatiquement inscrit, la partie B est facultative. Vous pouvez choisir de retarder la partie B si vous le souhaitez. Une situation où cela peut se produire est si vous êtes déjà couvert par un autre régime par le biais de votre travail ou d'un conjoint.
Qui doit s'inscrire?
N'oubliez pas que toutes les personnes éligibles à Medicare d'origine ne seront pas automatiquement inscrites. Certains devront s'inscrire via le bureau SSA:
- Ceux qui atteignent l'âge de 65 ans et qui ne reçoivent actuellement pas de prestations de retraite du SSA ou du RRB peuvent s'inscrire à partir de 3 mois avant l'âge de 65 ans.
- Les personnes atteintes d'ESRD peuvent s'inscrire à tout moment - le moment où votre couverture commencera peut varier.
Quand puis-je postuler?
- Période d'inscription initiale. Il s'agit d'une fenêtre de 7 mois autour de votre 65e anniversaire pendant laquelle vous pouvez vous inscrire à Medicare. Il commence 3 mois avant votre mois de naissance, inclut le mois de votre anniversaire et se prolonge 3 mois après votre anniversaire. Pendant ce temps, vous pouvez vous inscrire à toutes les parties de Medicare sans pénalité.
- Période d'inscription ouverte (du 15 octobre au 7 décembre). Pendant ce temps, vous pouvez passer de Medicare d'origine (parties A et B) à la partie C (Medicare Advantage), ou de la partie C à Medicare d'origine. Vous pouvez également changer de plan de partie C ou ajouter, supprimer ou modifier un plan de partie D.
- Période d’inscription générale (du 1er janvier au 31 mars). Vous pouvez vous inscrire à Medicare pendant cette période si vous ne vous êtes pas inscrit pendant votre période d'inscription initiale.
- Période d'inscription spéciale. Si vous avez retardé votre inscription à Medicare pour une raison approuvée, vous pouvez vous inscrire ultérieurement pendant une période d'inscription spéciale. Vous avez 8 mois à compter de la fin de votre couverture ou de la fin de votre emploi pour vous inscrire sans pénalité.
Les plats à emporter
Medicare Part B est la partie de Medicare qui couvre les services ambulatoires médicalement nécessaires. Il couvre également certains services de prévention. Cela fait partie de Medicare original
Les personnes âgées de 65 ans ou plus, handicapées ou ESRD sont éligibles à la partie B. Les coûts de la partie B comprennent les primes mensuelles, une franchise et la coassurance ou la quote-part. Certains services ne sont pas couverts par la partie B et devront être payés de leur poche.
De nombreuses personnes sont automatiquement inscrites à Medicare d'origine. Certains devront s'inscrire via le SSA. Pour ces personnes, il est important de prêter attention aux délais d’inscription.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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