Medicare est une assurance maladie fournie par le gouvernement fédéral. Il est disponible pour les personnes âgées de 65 ans ou plus ou pour les personnes de tout âge qui répondent à certains critères.
Les plans Medicare dans le Connecticut se divisent en quatre catégories:
- Partie A et Partie B, qui composent Medicare original
- Partie C, également connue sous le nom de Medicare Advantage
- Partie D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance
- Medigap, qui sont des assurances complémentaires
Qu'est-ce que Medicare?
Différentes parties de Medicare couvrent différents services, il est donc important de les comprendre afin de déterminer celui qui vous convient le mieux.
Medicare original
Medicare d'origine comprend la couverture des parties A et B. Il est disponible pour toute personne éligible à Medicare. Chaque partie couvre différents services.
Partie A
La partie A couvre les soins hospitaliers ou hospitaliers, notamment:
- soins lorsque vous êtes admis à l'hôpital
- couverture limitée des soins infirmiers qualifiés
- soins palliatifs
- certains soins de santé à domicile
Voici un aperçu des coûts de la partie A:
- La plupart des gens ne paient pas de prime pour la partie A; toutefois, si vous ne remplissez pas les conditions d’admissibilité à la couverture sans prime, vous pouvez souscrire un plan.
- Vous payez généralement une franchise pour chaque période de prestations.
- Il n'y a pas de maximum à payer pour l'année.
Partie B
La partie B couvre les soins ambulatoires et préventifs, notamment:
- rendez-vous chez le médecin
- dépistages ou tests diagnostiques
- les soins préventifs, tels que les vaccins et les bilans de santé annuels
- certains équipements médicaux durables
Voici un aperçu des coûts de la partie B:
- prime mensuelle
- franchise annuelle
- copays
- coassurance pour tous les soins après la franchise (20% du montant approuvé par Medicare)
- pas de maximum à payer pour l'année
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Les compagnies d'assurance privées concluent un contrat avec Medicare pour regrouper toute la couverture de Medicare d'origine dans les plans Medicare Advantage. Bon nombre de ces régimes comprennent également une couverture pour les médicaments sur ordonnance, ainsi qu'une couverture supplémentaire pour des choses comme la vue, les soins dentaires ou l'audition.
Les coûts de la partie C comprennent:
- Prime de la partie B
- primes supplémentaires pour des avantages supplémentaires pour certains plans
- maximum annuel des dépenses personnelles fixé par le plan spécifique que vous choisissez
Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)
Tout le monde sur Medicare peut obtenir une couverture de médicaments sur ordonnance dans le cadre d'un plan de la partie D d'un assureur privé.
Voici un aperçu des coûts de la partie D:
- Les coûts varient en fonction du type de plan et des prescriptions couvertes.
- L'assurance-maladie d'origine n'inclut pas la partie D. Vous devez l'acheter séparément.
- Les plans Medicare Advantage incluent souvent une couverture des médicaments sur ordonnance.
Assurance complémentaire Medigap
Si vous avez besoin d'aide pour payer vos frais dans le cadre de Medicare d'origine, une police d'assurance complémentaire (plan Medigap) peut vous aider. Il existe 10 plans Medigap différents qui couvrent diverses combinaisons de franchises, de coassurance et de copays. Les 10 plans Medigap comprennent les plans A, B, C, D, F, G, K, L, M et N.
Mais vous ne pouvez pas vous inscrire à la fois à Medigap et à Medicare Advantage (partie C). Vous devez choisir l'une ou l'autre si vous souhaitez cette couverture supplémentaire.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le Connecticut?
Pour obtenir un plan Medicare Advantage, vous devez d'abord vous inscrire à Medicare original (parties A et B). Ensuite, vous pouvez choisir parmi les plans Medicare Advantage disponibles dans votre région en comparant les coûts et les options de couverture.
Il existe trois types de plans Medicare Advantage disponibles dans le Connecticut:
Les organisations de maintenance de la santé (HMO) vous permettent de choisir un fournisseur de soins primaires (PCP) dans le réseau HMO. Ce fournisseur coordonnera vos soins. Cela signifie que:
- Les soins en dehors du régime ne sont généralement pas couverts, sauf s'il s'agit d'une urgence.
- Vous devez obtenir une recommandation de votre PCP pour voir un spécialiste.
Les organisations de fournisseurs privilégiés (OPP) vous permettent d'obtenir des soins de n'importe quel médecin ou établissement avec le réseau du plan. Mais gardez à l'esprit:
- Si vous sortez du réseau, les soins coûteront généralement plus cher.
- Bien que cela ne soit pas obligatoire, il est recommandé de choisir un PCP.
- Vous n'avez pas besoin d'une recommandation de votre PCP pour voir un spécialiste.
Les plans des besoins spéciaux (SNP) sont conçus pour les personnes qui ont besoin d'une gestion coordonnée des soins. Vous devez répondre à certains critères pour être sur un SNP:
- Vous devez avoir une maladie chronique ou invalidante comme le diabète, la démence ou une maladie rénale en phase terminale (IRT).
- Vous devez être éligible à la fois à Medicare et à Medicaid (double éligibilité).
- Vous devez vivre et recevoir des soins dans une maison de retraite.
Ces compagnies d'assurance proposent des plans Medicare Advantage dans le Connecticut:
- Aetna Medicare
- Hymne Croix Bleue et Bouclier Bleu
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- UnitedHealthcare
- WellCare
Votre choix de plans variera en fonction de l'endroit où vous vivez dans le Connecticut, car tous les plans ne sont pas disponibles dans chaque région.
Qui est éligible à Medicare dans le Connecticut?
Vous êtes éligible à Medicare dans le Connecticut si vous:
- avez 65 ans ou plus
- êtes un citoyen des États-Unis ou un résident légal depuis 5 ans ou plus
Si vous n'avez pas 65 ans, vous pouvez également bénéficier de Medicare si vous:
- a reçu des prestations d'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) ou de la Commission de retraite des chemins de fer (RRB) pendant au moins 24 mois
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- avoir ESRD
- a reçu une greffe de rein
Quand puis-je souscrire à des plans Medicare Connecticut?
Vous devez vous inscrire à Medicare pendant la période appropriée, à moins que vous ne remplissiez les conditions requises pour être automatiquement inscrit.
Inscriptions uniques
Période d'inscription initiale
Votre période d'inscription initiale commence 3 mois avant le mois de votre 65e anniversaire, puis se poursuit jusqu'au mois de votre anniversaire et pendant 3 mois après.
Si possible, inscrivez-vous avant l'âge de 65 ans pour que vos prestations commencent le mois de votre anniversaire. Si vous attendez plus tard au cours de la période d'adhésion initiale, la date de début de votre prestation pourrait être retardée.
Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire aux parties A, B, C et D. de Medicare.
Périodes d'inscription spéciales
Les périodes d'inscription spéciales vous permettent de vous inscrire à Medicare en dehors des fenêtres d'inscription standard. Ils surviennent lorsque vous perdez votre couverture santé pour une raison admissible, comme la perte de la couverture parrainée par l’employeur lorsque vous prenez votre retraite ou que vous quittez la zone de couverture de votre régime.
Inscriptions annuelles
1er janvier au 31 mars
- Inscription générale. Si vous manquez votre période d'inscription initiale, vous pouvez vous inscrire chaque année lors de l'inscription générale; cependant, votre couverture ne commencera que le 1er juillet. Vous pourriez également devoir payer une pénalité pour inscription tardive si vous manquez votre inscription initiale et n'avez pas d'autre protection (comme un régime parrainé par l'employeur). Lors de l'inscription générale, vous pouvez vous inscrire à Medicare original (parties A et B) ou basculer entre les plans originaux Medicare et Medicare Advantage.
- Inscription ouverte à Medicare Advantage. Pendant ce temps, vous pouvez modifier votre plan Medicare Advantage ou abandonner votre plan et passer à Medicare d'origine à la place.
15 octobre au 7 décembre
- Inscription ouverte à Medicare. Lors de l'inscription ouverte, vous pouvez modifier votre couverture pour Medicare d'origine, ainsi que vous inscrire ou modifier la couverture de la partie D. Si vous ne vous êtes pas inscrit à la partie D pendant votre période d’inscription initiale et que vous n’aviez pas d’autres protections (comme un régime d’employeur), vous pourriez payer une pénalité d’inscription tardive à vie.
Conseils pour s'inscrire à Medicare dans le Connecticut
Avant de décider quel plan Medicare vous convient, examinez-les attentivement pour voir si:
- comprend les médecins et les établissements où vous souhaitez obtenir des soins
- a des primes, des franchises, des quotes-parts et une coassurance abordables
- est très bien noté pour la qualité des soins et la satisfaction des patients
Ressources du Connecticut Medicare
Ces ressources peuvent vous aider à obtenir plus d'informations sur Medicare dans le Connecticut.
Département des assurances du Connecticut (860-297-3900)
- Informations sur Medicare, le supplément Medicare et d'autres ressources
- Bureau du défenseur des soins de santé
CHOIX du Connecticut (800-994-9422)
- Conseil et services d'assistance Medicare (SHIP)
- Obtenez de l'aide pour payer Medicare
Les autres sources d'aide comprennent:
- MyPlaceCT. Il s'agit d'un «No Wrong Door» virtuel, une ressource pour les personnes âgées et les personnes handicapées parrainée par le Département des services sociaux du Connecticut.
- Medicare. Visitez le site Web de Medicare ou appelez le 800-633-4227 pour parler à une personne formée pour vous aider à naviguer dans Medicare.
- State Health Insurance Assistance Program (SHIP) Connecticut. SHIP offre des services de sensibilisation, des informations, des références, des conseils, un dépistage d'admissibilité et plus encore pour les résidents du Connecticut.
Que devrais-je faire ensuite?
Pour vous inscrire aux plans Medicare Connecticut:
- Déterminez la couverture que votre plan devrait inclure, en fonction de vos besoins en matière de soins de santé et financiers.
- Comparez les plans originaux Medicare et Medicare Advantage pour les coûts, la couverture et les réseaux de fournisseurs.
- Définissez un rappel pour vous aider à suivre les périodes d'inscription qui s'appliquent à vous.
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
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