Medicare est un programme d’assurance maladie du gouvernement fédéral pour les personnes de plus de 65 ans. Vous pouvez également être admissible si vous avez moins de 65 ans et que vous remplissez certaines conditions. Si vous habitez dans le New Jersey, vous avez plusieurs options pour les plans Medicare, notamment:
- Medicare original. Ceci est offert par le gouvernement fédéral et comprend la partie A de Medicare (assurance-hospitalisation) et la partie B (services ambulatoires).
- Medicare Advantage (partie C). Ces plans sont proposés par des assureurs privés et couvrent les prestations des parties A et B, et parfois la partie D.
- Régimes de médicaments sur ordonnance (partie D). Ces plans sont disponibles auprès d'assureurs privés et couvrent le coût des médicaments sur ordonnance. Vous pouvez acheter la partie D avec les plans originaux Medicare ou Medicare Advantage.
- Supplément Medicare (Medigap). Medigap est proposé par des assureurs privés pour couvrir certains frais remboursables des services Medicare.
Les plans originaux Medicare et Medicare Advantage doivent couvrir certains services.
Partie A (patient hospitalisé)
- soins pendant les séjours à l'hôpital dans certains hôpitaux à accès critique et établissements de soins infirmiers qualifiés
- soin à domicile
- hospice
La plupart des gens ne paient pas de prime pour la couverture de la partie A, mais vous paierez une franchise chaque fois que vous serez admis dans un hôpital.
Partie B (services ambulatoires)
- visites chez le médecin
- soins préventifs, dépistages, imagerie et tests de laboratoire
- l'équipement médical, comme les marcheurs, les fauteuils roulants et l'oxygène
La partie B a une prime mensuelle.Les franchises et primes sont déterminées par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) et changent chaque année. Les primes de la partie B sont plus élevées pour les personnes à revenu élevé.
Partie D (couverture des médicaments sur ordonnance)
La couverture des médicaments sur ordonnance n'est pas incluse dans l'assurance-maladie d'origine et doit être achetée séparément auprès d'assureurs privés. Si vous avez un plan Medicare Advantage et qu'il n'inclut pas la partie D (couverture des médicaments sur ordonnance), vous pouvez également l'acheter séparément.
Plans Medicare Advantage (partie C)
Vous préférerez peut-être obtenir une couverture auprès d'assureurs privés qui regroupent la partie A, la partie B et parfois la partie D en un seul plan Medicare Advantage. Ces assureurs privés contractent avec CMS et leurs plans doivent couvrir les mêmes choses que celles couvertes par Medicare d'origine.
Même avec un plan Medicare Advantage, vous payez toujours la prime de la partie B.
Certains plans Medicare Advantage couvrent des éléments tels que les soins dentaires et de la vue, le transport médical non urgent, la livraison de repas à domicile, etc. Ces plans peuvent avoir des primes supplémentaires pour la couverture supplémentaire.
L'un des avantages de choisir un plan Medicare Advantage est la limite annuelle des dépenses personnelles. Une fois que vous atteignez la limite, le plan paie 100% des dépenses couvertes pour le reste de l'année. Medicare d'origine n'a pas de limite à payer.
Quels plans Medicare Advantage sont disponibles dans le New Jersey?
Il existe différents types de plans Medicare Advantage dans le New Jersey:
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Ce sont des plans qui vous obligent à choisir un médecin de soins primaires qui coordonne vos soins et vous oriente vers des spécialistes au besoin. Vous devez choisir un médecin dans le réseau et suivre les règles du plan de référence pour que les traitements soient couverts.
- Preferred Provider Organization (PPO) .sont des plans avec un réseau de médecins et d'établissements où vous pouvez recevoir des soins. Si vous sortez du réseau, vos soins peuvent ne pas être couverts ou coûter plus cher. Vous n’avez pas besoin de l’aiguillage d’un médecin de premier recours pour consulter un spécialiste.
- Frais de service privés (PFFS). Ces plans négocient directement avec les médecins et les hôpitaux sur le paiement des services. Certains ont des réseaux de prestataires et d'établissements, tandis que d'autres vous permettent d'aller chez n'importe quel médecin ou hôpital qui acceptera le plan. Cependant, tous les prestataires et hôpitaux ne le feront pas, alors assurez-vous de vérifier avant de recevoir des soins.
- Plans de besoins spéciaux (SNP). Ces plans sont également disponibles pour les résidents du New Jersey qui sont à double éligibilité à Medicaid et à Medicare, qui souffrent d'une ou plusieurs maladies chroniques ou invalidantes ou qui ont besoin de soins de longue durée dans un établissement ou à domicile.
Planifier les fournisseurs
Les plans Medicare New Jersey sont disponibles auprès des transporteurs suivants:
- Aetna Medicare
- Soins communautaires Amerigroup
- Braven Health
- Cigna
- Santé du trèfle
- Horizon Blue Cross Blue Shield du New Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Wellcare
Ces entreprises proposent des plans dans de nombreux comtés du New Jersey. Cependant, les offres de plans Medicare Advantage varient selon le comté, alors entrez votre code postal spécifique lorsque vous recherchez des plans où vous vivez.
Qui est éligible à Medicare dans le New Jersey?
Vous êtes admissible à Medicare dans le New Jersey si vous êtes:
- 65 ans
- un citoyen américain ou un résident légal depuis 5 ans ou plus
Vous pouvez également être admissible si vous avez moins de 65 ans et:
- avez une maladie rénale en phase terminale (IRT)
- recevoir une dialyse rénale ou avoir subi une transplantation rénale
- avez la SLA (maladie de Lou Gherig)
- a reçu des prestations d'invalidité de la Sécurité sociale (SSDI) ou de la Commission de retraite des chemins de fer (RRB) pendant 24 mois
Vous ne paierez pas de prime pour la partie A si:
- vous ou un conjoint avez travaillé et payé des impôts Medicare pendant au moins 10 ans
- vous recevez des prestations de retraite du SSDI ou du RRB (ou sont éligibles mais ne les ont pas encore déposées)
- vous ou un conjoint avez eu un emploi gouvernemental couvert par Medicare
Vous pouvez déterminer votre éligibilité avec l'outil Medicare.goveligibilité.
Quand puis-je souscrire à des plans Medicare New Jersey?
Les périodes d'inscription sont des moments désignés où vous pouvez vous inscrire ou modifier des plans.
Période d'inscription initiale (IEP)
L'IEP est le moment où vous pouvez d'abord vous inscrire à Medicare. L'IEP est une période de 7 mois. Il commence 3 mois avant votre 65e anniversaire et se termine 3 mois après votre 65e anniversaire.
Période d'inscription générale
La période d'inscription générale est du 1er janvier au 31 mars. Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part A ou B pendant cette période si vous avez manqué l'IEP et que vous n'êtes pas admissible à une période d'inscription spéciale.
Inscription ouverte
L'inscription annuelle est du 15 octobre au 7 décembre. Pendant cette période, vous pouvez vous inscrire à Medicare Advantage, changer de plan ou quitter un plan.
Inscription ouverte à Medicare Advantage
L'inscription ouverte à Medicare Advantage est du 1er janvier au 31 mars. Pendant cette période, vous pouvez changer de plan Medicare Advantage ou passer d'un plan Medicare Advantage à Medicare d'origine.
Vous devez vous inscrire à Medicare d'origine avant de pouvoir bénéficier d'un plan Medicare Advantage.
Période d'inscription spéciale
En dehors des périodes d'inscription normales, vous pourrez peut-être changer de plan ou souscrire à un plan si vous avez un événement de la vie. Certains événements de la vie admissibles pourraient être la perte de la couverture d'un employeur après avoir pris sa retraite ou quitté un emploi, ou avoir quitté le réseau de votre régime.
Conseils pour s'inscrire à Medicare dans le New Jersey
Tous les plans doivent couvrir les mêmes avantages et services que Medicare d'origine, mais les coûts et autres avantages des plans Medicare Advantage varient.
Avant de choisir un plan, considérez attentivement:
- quels services sont couverts
- Cotes d'étoiles du CMS qui mesurent les services de santé et de médicaments des régimes, ainsi que la satisfaction des bénéficiaires
- si les hôpitaux et les médecins que vous préférez font partie du réseau du plan
Ressources de New Jersey Medicare
Plusieurs ressources sont disponibles pour répondre à vos questions ou vous aider avec les plans d'assurance-maladie du New Jersey.
- Medicare Information & Referral Service / SHIP (800-792-8820): conseil Medicare gratuit et impartial pour les personnes âgées du New Jersey.
- Connexion aux ressources sur le vieillissement et le handicap (877-222-3737): aide les résidents du New Jersey qui sont plus âgés, les personnes handicapées physiques et les soignants à trouver des ressources de santé.
- Area Agency on Aging (AAA): des bureaux dans les 21 comtés du New Jersey pour aider les personnes âgées et les adultes handicapés à se connecter aux ressources locales pour des services complets et coordonnés. Trouvez des adresses et des numéros de téléphone en ligne ou appelez le 1-877-222-3737 pour vous connecter à votre AAA local.
- NJ Save: application en ligne pour les personnes âgées à faible revenu et les personnes handicapées qui n'ont pas les moyens de payer les primes d'assurance-maladie et les frais d'ordonnance.
- Medicare (800-633-4227): contactez directement Medicare pour toute question.
Que devrais-je faire ensuite?
Pour trouver la couverture Medicare qui vous convient:
- Comparez les coûts et la couverture des plans disponibles dans votre comté
- Contactez SHIP, ADRC ou un AAA pour toute question sur la couverture
- Faites attention aux dates d'inscription ouvertes afin que vous puissiez vous inscrire à temps
Cet article a été mis à jour le 20 novembre 2020 pour refléter les informations de Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
