Tandem Diabetes Care, qui ressemblait autrefois à la dernière entreprise de pompes à insuline à faire faillite, est de retour avec une vengeance avec l'annonce récente de son dernier système, le t: slim X2 turbo-chargé avec une nouvelle technologie de contrôle appelée Basal-IQ.
Ce système très attendu connecte la pompe t: slim X2 au Dexcom G6 CGM (moniteur de glucose en continu), fournissant une prédiction de la glycémie et une coupure automatique de l'insuline lorsqu'un faible est prévu. Ici à la 'Exploiter nous avons parlé à un groupe de premiers utilisateurs qui ont fourni des critiques élogieuses le mois dernier.
Maintenant, j'utilise moi-même ce système depuis un mois et je constate qu'il ajoute un tout nouveau niveau d'intégration et de contrôle CGM que nous n'avions jamais vu auparavant. (Je le baptise personnellement BiQ, juste parce que j'ai besoin d'un acronyme, et cela me paraissait cool).
En un mot: la BiQ est une belle pompe brillamment conçue - à la fois physiquement et peut-être plus important encore dans sa programmation. Félicitations à Tandem, en particulier pour avoir placé un écran d'état CGM à l'avant et au centre sans avoir besoin de déverrouiller la pompe pour l'afficher. Oh, et la façon dont la pompe arrête le basal évite vraiment beaucoup de creux, augmente la sécurité et permet d'être plus agressif lors de l'administration d'insuline afin de réduire le risque de complication. Les pompes ont parcouru un long chemin, bébé!
Pourtant, le BiQ n'est pas parfait. Voici mon point de vue sur son utilisation - les bons, les mauvais et les moche de ce nouvel appareil.
Spécificités du QI basal
Commençons par le fonctionnement du système. Le BiQ utilise CGM pour alimenter la moitié inférieure de la courbe de glycémie. Il arrêtera l'administration basale dans deux cas: lorsque vous descendez en dessous de 70 mg / dL, ou lorsque son prédictif L'algorithme soupçonne que vous passerez en dessous de 80 mg / dL dans les 30 prochaines minutes. Il reprend automatiquement lorsque le sucre passe au nadir et recommence à monter.
Je suis heureux de voir cette fonctionnalité prédictive. Les données en temps réel sont excellentes. Les données futures sont meilleures.
La pompe a le même facteur de forme d'écran tactile de base que ses prédécesseurs, donc pour gagner de la place, je me concentrerai sur ce qui est nouveau et différent. (Si vous voulez une meilleure compréhension du fonctionnement quotidien des pompes tandem, vous pouvez consulter ma série de critiques sur la première génération: slim, ici).
Quiconque a déjà utilisé une pompe tandem sait que les écrans de réveil et de confirmation à trois boutons peuvent être un peu compliqués. Mais heureusement avec le BiQ, ils ont changé la conception pour offrir plus d'informations visibles sans avoir besoin de déverrouiller l'appareil.
Il vous suffit de réveiller la pompe en appuyant sur le seul bouton physique de l'ensemble de l'appareil (en haut) et un très bel écran d'état CGM en couleur vous est présenté par défaut sur une vue rétrospective de trois heures de la trace CGM. La glycémie et la tendance actuelles sont affichées, ainsi que l'état de la batterie et de l'émetteur, le volume d'insuline dans la pompe et l'IOB actuel (insuline à bord). Vous pouvez faire défiler les écrans de suivi de 6, 12, 24 et 1 heure, le tout sans déverrouiller la pompe. Pour déverrouiller la pompe, les trois cibles circulaires traditionnelles ont été remplacées par trois petits rectangles en bas de l'écran d'état CGM, qui sont malheureusement un peu petits pour les gros doigts.
Le BiQ est livré avec un manuel coloré de 320 pages que je n'ai jamais ouvert. Je n’en ai pas eu besoin, grâce à une combinaison de l’opération simple, de la bonne formation en ligne, des invites intégrées du BiQ et d’une excellente formation en personne (de la part de quelqu'un portant un BiQ sur la hanche, pour démarrer!).
Technologie CGM la plus à jour
Le CGM qui alimente la partie IQ du BiQ est le Dexcom G6. Avant mon essai BiQ, j'avais été rockin 'le G5, donc c'était ma première expérience avec la Gen 6. J'avais voulu porter les deux en même temps pour comparer, mais les gens de Dex m'ont averti de ne pas en tant que Bluetooth les signaux d'un G5 et d'un G6 peuvent apparemment être brouillés et causer toutes sortes de ravages.
Le G6, bien sûr, est approuvé pour les décisions de bolus direct sans avoir besoin d'un doigt de confirmation. En fait, avec le G6, en théorie, vous n’aurez plus jamais besoin d’un autre doigt. Déjà. Il s'auto-calibre et semble faire un très bon travail, mais s'il s'écarte de la piste, vous peut calibrez-le. Le capteur fonctionne 10 jours, mais contrairement au G5, il n'est pas aussi simple de redémarrer pour une deuxième session.
À quel point Basal-IQ est-il intelligent?
Bien sûr, ce que vous voulez vraiment savoir, c'est dans quelle mesure le nouveau système automatisé de restriction basale fonctionne - le QI du BiQ. Je dois dire que c’est assez remarquable. Dans les chutes de sucre dans le sang des variétés de jardin et de fortes chutes, la pompe arrête la distribution à temps pour permettre une récupération au-dessus de 80 mg / dL la plupart du temps. C’est vraiment merveilleux.
Là où le BiQ n’est pas aussi bon, c’est avec ce que j’appelle de faibles «dépressions en roue libre» - celles où je me dirige régulièrement mais sûrement vers le bas sur une période de plusieurs heures. Dans presque tous les cas, le BiQ ne les a pas attrapés et j'ai fini par sucer du gel de glucose Transend à saveur d'orange.
Je soupçonne qu'un bon moyen de déployer la pompe BiQ est de régler légèrement vos taux d'insuline sur le côté élevé pour tout: programmes de base, rapport insuline / glucides et facteur de correction. De cette façon, les hauts peuvent être raccourcis et leurs pics émoussés, sans le risque correspondant d'hypoglycémie, car la pompe coupe le débit basal à mesure que le sucre évolue à la baisse.
N'oubliez pas que seule la moitié inférieure de la courbe de glycémie est contrôlée par l'arrêt de l'administration basale pour traiter les hypos ou les hypos projetés. Mais ne vous inquiétez pas, la prochaine itération de Tandem sera le modèle Bolus-IQ / Control-IQ à venir en 2019, qui permettra aux doses de bolus de faire face à une glycémie élevée. C’est excitant de voir ce coup de poing un-deux en peu de temps à Tandem, et je ne peux pas attendre. Cela pourrait être le bon moment pour acheter des actions Tandem.
Mais je dois dire que dans cette pompe et dans le Medtronic 670G, je suis étonné de voir à quel point le contrôle est possible en jouant avec le basal seul.
Basal-IQ «souffle la concurrence»
Il est important de noter qu’il n’y a rien d’autre comme le système BiQ sur le marché. Bien sûr, j'ai mentionné le Medtronic 670G qui arrête automatiquement l'insuline lorsqu'un faible est prévu, qui ajuste également la base lorsque votre glycémie se dirige au-dessus de la cible préférée.
J'ai utilisé les deux systèmes et je constate que BiQ fait sauter les portes du 670G, ce qui en dit long car il ne devrait pas être aussi performant, étant donné que le BiQ n'utilise le CGM que pour les bas, ce qui en fait la moitié de la pompe. le 670G est. Mais la raison est en grande partie parce que le Dexcom G6 CGM connecté est simplement beaucoup plus précis et que la pompe à insuline elle-même est beaucoup moins intrusive et facile à utiliser, à mon humble avis.
Je me suis connecté le 4 octobre, donc pour les besoins de cet examen initial, mon utilisation a duré 22 jours. Lorsque le BiQ se suspend automatiquement, il semble que 27% de ce temps se passe la nuit - pas surprenant car j'ai tendance à manquer de temps en fin d'après-midi. Pendant tout mon essai initial, j'ai vu en moyenne deux suspensions par jour.
Pour moi, en seulement ces 22 premiers jours d'utilisation de ce système Basal-IQ, je pense qu'il fonctionne mieux que ce à quoi je m'attendais. Mes données parlent d'elles-mêmes:
Quels sont les autres avantages de Basal-IQ?
L’une des meilleures choses à propos de BiQ, et ce qui la distingue vraiment de ses concurrents, c’est que ce n’est pas un bourrin. Vous avez le choix de laisser les fonctions d’arrêt basal et de redémarrage de la pompe pilotées par CGM s’exécuter de manière transparente en arrière-plan sans notifications, et c’est ainsi que j’ai configuré la mienne. Je n’ai pas besoin de savoir qu’il fait son travail. Je veux juste que ça soit fait. Moins je suis dérangé, mieux c'est.
Notez que même avec l'arrêt automatique en arrière-plan, l'écran d'état CGM affiche toujours de grandes bandes de rouge lorsque le basal est arrêté, de sorte que vous pouvez toujours vérifier rapidement ce qui se passe si vous le souhaitez.
Comme il est basé sur la plate-forme X2, le BiQ est entièrement évolutif sur Internet et vous pouvez le faire depuis chez vous. Tout changement dans le futur - comme le contrôle CGM de l'administration basale pour une glycémie élevée - peut être installé simplement en branchant votre pompe existante sur votre ordinateur. Pas d'attente éternelle pour échanger votre pompe contre la dernière et la meilleure. C'est énorme et mérite d'être crié.
De plus, il y a d'autres aspects que j'aime à propos de cet appareil:
- Le G6 peut transmettre des données CGM à la pompe, à un téléphone et à une Apple Watch en même temps.
- Lorsque vous avez besoin d’un bolus rapide pour la nourriture ou d’une correction, ce n’est pas un processus compliqué. La fonction Bolus rapide est vraiment simple et ne vous oblige pas à déverrouiller la pompe. Au lieu de cela, vous communiquez avec le BiQ en utilisant le code Morse via le bouton situé sur le dessus de la pompe.
- Vrai des versions précédentes, il dispose d'un menu de bolus de repas vous permettant d'ajouter des aliments particuliers à la volée pour vous épargner des calculs mentaux supplémentaires.
- Les programmes de bolus sophistiqués sont élégants avec un menu combiné étendu / combiné. Contrairement aux pompes Medtronic, pour chaque bolus, vous pouvez choisir ou ignorer ces options sans ajouter d'étape supplémentaire.
- Les cartouches vides peuvent être éjectées avec l'outil tandem pratique ou un quart. Ou un jeton de poker. Dis simplement…
- Les alertes peuvent être sélectionnées par l’utilisateur pour différents volumes, vibrer ou désactiver, et vous pouvez choisir pour chaque type d’alarme, de sorte que vous n’avez pas une seule réponse pour tous les commentaires de la pompe.
- Vrai des versions précédentes, le BiQ est extrêmement convivial à programmer.
Le mauvais et le laid du QI basal
Répétez la saisie des données pour les bolus: Mon principal problème avec le BiQ est que je dois entrer manuellement la valeur de glucose de mon capteur CGM pour corriger ma glycémie. C'est juste fou. La pompe connaît déjà ma glycémie! Et ça empire. Après avoir été obligé de saisir manuellement ma glycémie pour une correction, la pompe me demande ensuite si je veux une correction pour cela. De. Cours. Je fais. Sinon, pourquoi diable aurais-je perdu mon temps à y entrer? Hé, dans un sens ou dans l'autre, Tandem, mais pas les deux!
Manger quand bas? J'étais également assez ennuyé de ne pas pouvoir faire une couche sur un repas lorsque le BiQ avait suspendu l'insuline basale. Oui. Je sais que je suis à risque de dépression, mais si je suis sur le point de manger une banane renversée, ce serait une bonne idée de me laisser administrer de l’insuline pour la couvrir sans réactiver le basal.
Modifications du site: Bien que le rappel de changement de site puisse être défini à tout moment, plutôt que lorsque vous l'avez fait, le système nous limite à des rappels de 1/2/3 jours uniquement. Pas de 4 jours, bon sang, qui est mon intervalle préféré, en particulier sur une nouvelle pompe lorsque j'ai besoin de «stocker» des fournitures. Ma solution de contournement est de sortir mes fournitures et de les laisser sur le comptoir de la salle de bain pour le lendemain lorsque mon rappel de site se déclenche, mais les rappels de pompe doivent refléter la réalité sur le terrain, et non essayer d'appliquer un idéal de perfection médicale.
Profils limités: il n'y a pas de moyen automatique de basculer entre les profils, c'est-à-dire que la pompe ne démarrera pas un profil de week-end à minuit le vendredi, vous devez vous réveiller et le faire manuellement.
Trop rapide d'un coup d'oeil: Le coup d'œil rapide sur l'écran CGM, effectué sans déverrouiller la pompe, expire et s'éteint en 10 secondes sans aucun moyen de changer cela. Ce n’est pas assez long et ce serait bien d’avoir la possibilité de prolonger cette période de regard. (Une fois déverrouillés, les utilisateurs peuvent choisir des temporisations d'écran de 15, 30, 60 ou 120 secondes.)
Conception de boîtier laid: celui qui a conçu le boîtier actuel pour le BiQ ne porte clairement pas de pompe à insuline. À première vue, cela ressemble à une énorme amélioration - c'est une pièce, pas deux, et non seulement la pompe peut être chargée ou téléchargée dans le boîtier, mais les cartouches d'insuline peuvent être changées sans retirer la pompe du boîtier. Le boîtier a un joli clip en acier inoxydable qui peut être réglé pour une usure horizontale ou verticale, mais dans les deux cas à l'envers. WTF? Ouais. Il n'y a qu'un seul choix vertical (queue de cochon vers le haut) et un choix horizontal (pompe à l'envers pour le spectateur). Il semble que faire fonctionner le clip pour les quatre orientations aurait été facile, donc je ne peux pas imaginer pourquoi ils ne l'ont pas fait.
Écrans de confirmation: C'est le bon moment pour parler de la pléthore d'écrans «êtes-vous sûr» qui font partie intégrante du fonctionnement d'une pompe à insuline de nos jours. Lors des changements de site, la pompe vous guide pas à pas tout au long du processus. Au début, j'aimais avoir une liste de contrôle à bord. Mais à mesure que mon niveau de confort avec le système augmentait, j'aurais préféré quelque chose de plus rapide. J'adorerais voir une option pour "débutant" et "utilisateur avancé". Pour les activités quotidiennes comme lorsque vous voulez manger ou avez besoin de corriger votre glycémie, vous devez vous frayer un chemin cinq écrans juste pour faire ces tâches simples. C’est fastidieux. Et comme il y a tellement d'écrans, je me perds parfois et j'oublie d'appuyer sur le dernier bouton pour obtenir mon bolus. La pompe me rappelle environ cinq minutes plus tard que j'ai un bolus incomplet, mais à ce moment-là, il a expiré et je dois recommencer. Grrrrrrrr…
Petite queue de cochon: L'une des choses bizarres à propos des pompes tandem est la connexion de l'ensemble de perfusion, maintenant appelée connecteur t: lock. Ils ont une courte «queue de cochon» de tube sortant du haut de la pompe pour connecter le set de perfusion. C’est l’une des choses que je déteste le plus à propos des pompes Tandem. Cela a l'air médical, il est trop court pour rentrer dans ma taille, et cela rend le tube plus enclin aux accrocs. J'aurais aimé qu'ils travaillent à trouver quelque chose de mieux, comme mettre le tube stupide directement dans la cartouche et en finir avec. Quoi qu'il en soit, bien qu'il soit moche et sujet aux accrocs, il est bien que ce nouveau verrou Tandem légèrement plus petit accélère le processus de remplissage de la tubulure lors du changement de site, grâce à une ouverture plus fine, nécessitant moins d'insuline. Quand j'utilisais leur pompe de première génération, j'avais l'habitude de faire du café, de déchiqueter des pommes de terre pour des pommes de terre rissolées, de brouiller des œufs et de courir en ville pour le courrier, tout en attendant que le tube se remplisse. Maintenant, je n'ai plus que le temps de faire le café. C’est donc une amélioration.
C’est toute la critique que j’ai de ce nouveau système.
Un gardien pour moi?
Tandem a un vrai gagnant ici. Mais le jury ne sait toujours pas s’il s’agit d’un gardien, et je devrai décider au cours du mois prochain de l’utilisation du prêteur. La première ou les deux premières semaines, j’ai eu un contrôle de la glycémie incroyable, mais j’ai remarqué que chaque fois que je change de thérapie, les premières semaines sont excellentes. Je suis convaincu que le diabète est un parasite extraterrestre intelligent que vous pouvez prendre au dépourvu, mais qui s’adapte rapidement.
Pour être honnête, je vais devoir décider si je peux vivre à long terme avec les deux choses que je déteste le plus - le cas à l'envers et la foutue queue de cochon. Je peux MacGyver une solution de cas, et en fait les gens de Tandem ont eu la gentillesse de m'en envoyer une pour m'essayer. L'outil Dremel et la Gorilla Glue sont en attente.
Mais je ne peux rien faire contre la queue de cochon, et cela pourrait être le facteur décisif pour moi. N'est-il pas étonnant de voir comment ces «facteurs de qualité de vie» l'emportent sur tout le reste lors du choix des outils technologiques de la santé à utiliser? J'espère que les fabricants de l'industrie en prendront note!
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