Pouvez-vous utiliser la chirurgie pour traiter l'ATM?
L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) est une articulation en forme de charnière située à l'endroit où votre mâchoire et votre crâne se rencontrent. L'ATM permet à votre mâchoire de glisser de haut en bas, vous permettant de parler, de mâcher et de faire toutes sortes de choses avec votre bouche.
Un trouble de l'ATM provoque une douleur, une raideur ou un manque de mobilité dans l'ATM, vous empêchant d'utiliser toute l'amplitude de mouvement de votre mâchoire.
La chirurgie peut être utilisée pour traiter un trouble de l'ATM si des traitements plus conservateurs, tels que des attelles orales ou des protège-dents, ne contribuent pas à réduire la gravité de vos symptômes. Pour certaines personnes, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la pleine utilisation de leur ATM.
Lisez la suite pour en savoir plus sur la chirurgie de l'ATM, notamment:
- qui est un bon candidat
- les types de chirurgie de l'ATM
- À quoi s'attendre
Qui est un bon candidat pour la chirurgie de l'ATM?
Votre médecin peut recommander une chirurgie de l'ATM si:
- Vous ressentez une douleur ou une sensibilité constante et intense lorsque vous ouvrez ou fermez la bouche.
- Vous ne pouvez pas ouvrir ou fermer complètement la bouche.
- Vous avez de la difficulté à manger ou à boire à cause de douleurs à la mâchoire ou d'immobilité.
- Votre douleur ou votre immobilité s'aggrave progressivement, même avec le repos ou d'autres traitements non chirurgicaux.
- Vous avez des problèmes structurels spécifiques ou des maladies de l'articulation de la mâchoire, qui ont été confirmés radiologiquement par imagerie, comme une IRM
Votre médecin peut déconseiller la chirurgie de l'ATM si:
- Vos symptômes de l'ATM ne sont pas si graves. Par exemple, vous n’avez peut-être pas besoin d’une intervention chirurgicale si votre mâchoire émet un clic ou un claquement lorsque vous l’ouvrez, mais aucune douleur n’est associée.
- Vos symptômes ne sont pas cohérents. Vous pouvez avoir un jour des symptômes graves et douloureux qui disparaissent le lendemain. Cela peut être le résultat de certains mouvements répétitifs ou d'une utilisation excessive - comme parler plus que d'habitude un jour donné, mâcher beaucoup d'aliments durs ou mâcher constamment de la gomme - qui ont causé de la fatigue dans votre ATM. Dans ce cas, votre professionnel de la santé peut vous recommander de reposer votre mâchoire pendant quelques heures ou quelques jours.
- Vous pouvez ouvrir et fermer complètement votre mâchoire. Même si vous ressentez de la douleur ou de la sensibilité lorsque vous ouvrez et fermez la bouche, votre médecin peut ne pas vous recommander une intervention chirurgicale en raison des risques encourus. Ils peuvent plutôt suggérer des médicaments, une thérapie physique ou des changements de mode de vie pour réduire les symptômes.
Il est important d’être évalué par un dentiste ou un chirurgien buccal ayant une formation en TMD.
Ils effectueront un examen approfondi de vos antécédents symptomatiques, de votre présentation clinique et de vos résultats radiologiques pour déterminer si la chirurgie sera bénéfique pour vos symptômes. La chirurgie est considérée comme un dernier recours si les alternatives non chirurgicales échouent.
Quels sont les types de chirurgie de l'ATM?
Plusieurs types de chirurgie de l'ATM sont possibles, en fonction de vos symptômes ou de leur gravité.
Arthrocentèse
L'arthrocentèse se fait en injectant du liquide dans votre articulation. Le liquide élimine tous les sous-produits chimiques de l'inflammation et peut aider à réduire la pression qui rend l'articulation raide ou douloureuse. Cela peut vous aider à retrouver une partie de l’amplitude de mouvement de votre mâchoire.
Il s'agit d'une procédure peu invasive. Vous pouvez généralement rentrer à la maison le même jour. Le temps de récupération est court et le taux de réussite est élevé. Selon une étude de 2012, l'arthrocentèse améliore en moyenne 80% des symptômes.
L'arthrocentèse est généralement un traitement de première intention car elle est moins invasive et a un taux de réussite élevé par rapport à certaines des autres procédures plus compliquées.
Arthroscopie
L'arthroscopie se fait en ouvrant un petit trou ou quelques petits trous dans la peau au-dessus de l'articulation.
Un tube étroit appelé canule est ensuite inséré à travers le trou et dans l'articulation. Ensuite, votre chirurgien insérera un arthroscope dans la canule. L'arthroscope est un outil avec une lumière et une caméra qui sert à visualiser votre articulation.
Une fois que tout est mis en place, votre chirurgien peut alors opérer sur l'articulation à l'aide de minuscules outils chirurgicaux insérés à travers la canule.
L'arthroscopie est moins invasive que la chirurgie ouverte typique, de sorte que le temps de récupération est plus rapide, généralement de plusieurs jours à une semaine.
Cela donne également à votre professionnel de la santé une grande liberté pour effectuer des procédures complexes sur l'articulation, telles que:
- élimination des tissus cicatriciels
- remodelage des joints
- injection de médicaments
- soulagement de la douleur ou de l'enflure
Chirurgie des articulations ouvertes
La chirurgie à articulation ouverte consiste à ouvrir une incision de quelques centimètres de long au-dessus de l'articulation afin que votre professionnel de la santé puisse opérer sur l'articulation elle-même.
Ce type de chirurgie de l'ATM est généralement réservé à un trouble de l'ATM sévère qui implique:
- beaucoup de tissu ou de croissance osseuse qui empêche l'articulation de bouger
- fusion du tissu articulaire, du cartilage ou de l'os (ankylose)
- incapacité à atteindre l'articulation avec arthroscopie
En pratiquant une chirurgie à articulation ouverte, votre chirurgien sera en mesure d'éliminer les excroissances osseuses ou l'excès de tissu. Ils peuvent également réparer ou repositionner le disque s’il n’est pas à sa place ou s’il est endommagé.
Si votre disque est irréparable, une discectomie peut être effectuée. Votre chirurgien peut remplacer complètement votre disque par un disque artificiel ou votre propre tissu.
Lorsque les structures osseuses de l'articulation sont impliquées, le chirurgien peut retirer une partie de l'os malade de l'articulation de la mâchoire ou du crâne.
La chirurgie ouverte a un temps de récupération plus long qu'une procédure arthroscopique, mais le taux de réussite est encore assez élevé. Une étude de 2013 a révélé une amélioration de 71% de la douleur et de 61% de l'amplitude des mouvements.
À quoi ressemble la récupération?
La récupération après une chirurgie de l'ATM dépend de la personne et du type de chirurgie pratiquée. La plupart des chirurgies de l'ATM sont des procédures ambulatoires, ce qui signifie que vous pourrez rentrer à la maison le jour même de la chirurgie.
Assurez-vous que quelqu'un peut vous ramener à la maison le jour de la chirurgie, car vous pourriez être un peu étourdi ou incapable de vous concentrer, qui sont des effets secondaires de l'anesthésie.
Prenez le jour de votre chirurgie en congé. Vous n’avez pas nécessairement besoin de prendre plus d’un jour de congé si votre travail ne vous oblige pas à bouger beaucoup la bouche. Cependant, si possible, prenez quelques jours de congé pour vous permettre de vous reposer.
Une fois la procédure terminée, vous pouvez avoir un bandage sur votre mâchoire. Votre médecin peut également enrouler un bandage supplémentaire autour de votre tête pour maintenir le pansement en place et en place.
Pendant un à deux jours après la chirurgie, procédez comme suit pour vous assurer de récupérer rapidement et avec succès:
- Prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour toute douleur si votre professionnel de la santé le recommande. (Les AINS ne sont pas recommandés pour les personnes souffrant de troubles de la coagulation ou de problèmes rénaux.)
- Évitez les aliments solides et croquants. Ceux-ci peuvent mettre votre articulation à rude épreuve. Vous devrez peut-être suivre un régime liquide pendant une semaine ou plus et un régime d'aliments mous pendant environ trois semaines. Assurez-vous de rester hydraté après la chirurgie.
- Appliquez une compresse froide sur la zone pour aider à l'enflure. La compresse peut être aussi simple qu'un sac de légumes congelés enveloppé dans une serviette propre.
- La chaleur chaude appliquée aux muscles de la mâchoire peut également contribuer au confort après une intervention chirurgicale, comme des coussins chauffants ou un chiffon humide au micro-ondes.
- Couvrez votre bandage avant de prendre un bain ou une douche pour qu’il soit étanche.
- Retirez et remplacez régulièrement les bandages. Appliquez les crèmes ou pommades antibiotiques recommandées par votre professionnel de la santé chaque fois que vous remplacez le pansement.
- Portez une attelle ou un autre appareil sur votre mâchoire en tout temps jusqu'à ce que votre médecin vous dise que vous pouvez le retirer.
Consultez votre fournisseur de soins de santé 2 à 3 jours après la chirurgie pour vous assurer que vous guérissez bien et pour recevoir des instructions supplémentaires sur la prise en charge de votre ATM.
Votre médecin devra peut-être également retirer les points de suture à ce stade si vos points de suture ne se dissolvent pas d'eux-mêmes. De plus, ils peuvent recommander des médicaments contre la douleur ou toute infection qui survient.
Vous devrez peut-être également consulter un physiothérapeute pour vous aider à retrouver le mouvement de votre mâchoire et pour empêcher l'enflure de limiter les mouvements de l'ATM.
Une série de rendez-vous de physiothérapie peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois, mais vous obtiendrez généralement de meilleurs résultats à long terme si vous travaillez en étroite collaboration avec votre thérapeute.
Quelles sont les complications possibles de la chirurgie de l'ATM?
La complication la plus courante de la chirurgie de l'ATM est une perte permanente de l'amplitude des mouvements.
Les autres complications possibles comprennent:
- lésion des nerfs faciaux, entraînant parfois une perte partielle des mouvements des muscles faciaux ou une perte de sensation
- dommages aux tissus voisins, tels que le bas du crâne, les vaisseaux sanguins ou l'anatomie liés à votre audition
- infections autour du site opératoire pendant ou après la chirurgie
- douleur persistante ou amplitude de mouvement limitée
- Syndrome de Frey, une complication rare des glandes parotides (près de votre ATM) qui provoque une transpiration anormale du visage
La douleur de l'ATM reviendra-t-elle si j'ai subi une intervention chirurgicale?
La douleur de l'ATM peut réapparaître même après une intervention chirurgicale. Avec l'arthrocentèse, seuls les débris et le gonflement excessif sont éliminés. Cela signifie que des débris peuvent à nouveau s'accumuler dans l'articulation ou qu'une inflammation peut se reproduire.
La douleur de l'ATM peut également réapparaître si elle a été causée par une habitude comme serrer ou grincer des dents (bruxisme) lorsque vous êtes stressé ou pendant que vous dormez.
Si vous avez une maladie immunitaire sous-jacente qui provoque une inflammation des tissus, telle que la polyarthrite rhumatoïde, la douleur de l'ATM peut réapparaître si votre système immunitaire cible le tissu articulaire.
Que dois-je demander à mon fournisseur de soins de santé?
Avant de décider de subir une chirurgie de l'ATM, demandez à votre professionnel de la santé:
- À quel point ma douleur doit-elle être constante ou intense avant de subir une intervention chirurgicale?
- Si la chirurgie ne me convient pas, quelles activités devrais-je éviter ou faire davantage pour soulager ma douleur ou augmenter mon amplitude de mouvement?
- Quel type de chirurgie me recommandez-vous? Pourquoi?
- Dois-je consulter un physiothérapeute pour voir si cela aide en premier?
- Dois-je changer mon alimentation pour exclure les aliments durs ou à mâcher pour soulager mes symptômes?
- Y a-t-il des complications auxquelles je devrais penser si je décide de ne pas subir de chirurgie?
Emporter
Consultez votre fournisseur de soins de santé ou votre dentiste dès que possible si votre douleur ou sensibilité à la mâchoire perturbe votre vie ou si elle vous empêche de manger ou de boire.
Vous n'aurez peut-être pas besoin de chirurgie si des thérapies non chirurgicales, des médicaments ou des changements de mode de vie soulagent votre douleur de l'ATM. La chirurgie est souvent le dernier recours pour les cas les plus graves et ne garantit pas une guérison.
Informez votre professionnel de la santé si des traitements plus conservateurs ne vous aident pas ou si vos symptômes s'aggravent.
