Le cancer du côlon, également appelé cancer colorectal, est un terme générique pour désigner le cancer qui commence n'importe où dans le côlon ou le rectum. L'American Cancer Society estime qu'il y aura 104 270 nouveaux cas de cancer du côlon cette année.
Certains cas de cancer du côlon seront MSI-high, ou MSI-H, qui signifie instabilité microsatellitaire élevée. Cela fait référence à un élément de codage génétique et signifie qu'il y a beaucoup d'instabilité dans la tumeur.
Votre statut MSI donne à votre médecin une idée du comportement du cancer. Cela peut également aider à orienter les décisions de traitement.
Qu'est-ce que le cancer du côlon à MSI élevé?
Le cancer du côlon à MSI élevé implique des tumeurs avec une forte instabilité. Cela se produit lorsque les gènes de réparation des mésappariements (MMR), dont le travail consiste à corriger les erreurs qui se produisent lors de la division cellulaire, cessent de fonctionner correctement.
Lorsque le système MMR est défectueux, il cesse d'effectuer des réparations, ce qui permet aux erreurs de s'accumuler. C’est ainsi qu’une tumeur devient très instable.
Les médecins utiliseront une biopsie tissulaire, généralement après une intervention chirurgicale, pour vérifier si une tumeur a un MSI élevé.
Environ 15% des tumeurs cancéreuses du côlon ont un MSI élevé, selon une étude de 2016. Environ 3 pour cent d'entre eux sont associés à un trouble héréditaire appelé syndrome de Lynch.
Les cellules cancéreuses à haut MSI ont une apparence et un comportement anormaux. Cependant, ce n’est pas nécessairement une mauvaise chose en ce qui concerne le cancer du côlon.
Alors que de nombreuses cellules cancéreuses peuvent facilement se cacher du système immunitaire, les cellules cancéreuses à MSI élevé se démarquent. Cela permet au système immunitaire de les reconnaître plus facilement comme des envahisseurs. Ils ont également tendance à bien répondre au traitement.
Options de traitement pour le cancer du côlon
Le traitement du cancer du côlon dépend de plusieurs facteurs, tels que le stade et l'emplacement des tumeurs. Le statut MSI peut jouer un rôle important dans l'élaboration d'un plan de traitement.
Voici quelques options de traitement pour le cancer du côlon:
Opération
La chirurgie peut éliminer de nombreuses tumeurs du côlon.
Dans une procédure appelée colectomie segmentaire, le chirurgien enlève une partie du côlon, puis attache les extrémités ensemble. Dans les premiers stades du cancer du côlon, la chirurgie peut être le seul traitement dont vous avez besoin.
Le cancer qui s'est propagé à d'autres organes ou tissus peut parfois être également enlevé chirurgicalement.
Chimiothérapie
La chimiothérapie régionale et systémique peut aider à réduire les tumeurs et à empêcher le cancer de se propager. Il peut être utilisé seul ou en association avec d'autres traitements.
Les agents chimiothérapeutiques utilisés pour traiter le cancer du côlon comprennent:
- capécitabine (Xeloda)
- fluoropyrimidine
- irinotécan (Camptosar)
- oxaliplatine (éloxatine)
Immunothérapie
L'immunothérapie est un choix de traitement prometteur pour de nombreux types de cancer. C’est un moyen de renforcer votre propre système immunitaire pour lutter contre le cancer.
Trois inhibiteurs de point de contrôle immunitaire sont approuvés pour traiter le cancer du côlon métastatique à haut MSI. Ils sont tous administrés par perfusion intraveineuse.
Deux de ces médicaments ne peuvent être utilisés que lorsque le cancer a progressé après un traitement par certains agents chimiothérapeutiques.
En 2017, la Food and Drug Administration (FDA) a accordé une approbation accélérée à nivolumab (Opdivo).
Un an plus tard, l'agence a accordé une approbation accélérée à l'ipilimumab (Yervoy). Ce médicament ne peut être utilisé qu'en association avec nivolumab, pas seul.
Il y a aussi le pembrolizumab (Keytruda). Il s’agit d’une immunothérapie de première intention pour le cancer métastatique du côlon à MSI élevé. Cela signifie que vous n’avez pas à essayer d’abord la chimiothérapie. Il a été approuvé par la FDA en 2020.
Dans un essai clinique, les chercheurs ont comparé le pembrolizumab à la chimiothérapie en tant que traitement de première intention du cancer du côlon métastatique à haut MSI. Le pembrolizumab a conduit à une survie sans progression significativement plus longue. Les participants à l'essai traités par pembrolizumab ont également eu moins d'événements indésirables que ceux du groupe chimiothérapie.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées pour le cancer du côlon aident à empêcher les tumeurs de former de nouveaux vaisseaux sanguins. Ceux-ci inclus:
- bévacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Ils sont administrés par voie intraveineuse, souvent en association avec une chimiothérapie.
D'autres médicaments ciblent le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), une protéine qui aide le cancer à se développer. Certains traitements comprennent le cetuximab (Erbitux) et le panitumumab (Vectibix).
Pour le cancer impliquant des mutations du gène BRAF, les médecins peuvent utiliser des médicaments thérapeutiques ciblés tels que l'encorafénib (Braftovi) et le régorafénib (Stivarga).
Radiation
Le rayonnement cible les rayons à haute énergie vers une zone spécifique du corps. Cela peut aider à réduire les tumeurs et à tuer les cellules cancéreuses.
Essais cliniques
Les options de traitement pour les personnes atteintes du cancer du côlon ont beaucoup changé ces dernières années, et il y en a d'autres à venir.
Les essais cliniques aident à tester de nouvelles thérapies innovantes. Demandez à votre médecin quels sont les essais cliniques qui pourraient vous convenir.
Perspectives
Selon l'American Cancer Society, le taux de survie relative à 5 ans pour le cancer du côlon est:
- Localisé: 91 pour cent
- Répartition régionale: 72 pour cent
- Propagation à distance: 14 pour cent
- Toutes étapes confondues: 63 pour cent
Gardez à l'esprit que ces chiffres sont basés sur des personnes diagnostiquées entre 2010 et 2016. C'est avant que les immunothérapies ne soient approuvées pour traiter le cancer du côlon. Les perspectives des personnes atteintes de la maladie sont peut-être meilleures aujourd'hui.
Les perspectives peuvent être meilleures chez les personnes atteintes d'un cancer du côlon à haut MSI par rapport au cancer à faible MSI. Selon une étude de 2018 sur 603 personnes opérées pour un cancer du côlon, celles atteintes d'un cancer à haut MSI avaient un taux de survie légèrement meilleur.
Bien que les statistiques puissent vous donner une idée des perspectives des personnes atteintes d'un cancer du côlon en général, vos perspectives personnelles peuvent être différentes. Cela dépend de divers facteurs, tels que:
- stade du cancer au moment du diagnostic
- mutations génétiques
- votre âge et votre état de santé général
- le choix du traitement et son fonctionnement
Votre médecin peut examiner vos antécédents médicaux pour vous donner une meilleure idée de ce à quoi vous attendre.
Emporter
MSI signifie instabilité des microsatellites. Le MSI-high est un sous-ensemble du cancer du côlon dans lequel les cellules tumorales présentent une grande instabilité. Ces cellules cancéreuses ont une apparence et un comportement anormaux.
Les anomalies frappantes empêchent les cellules cancéreuses de se cacher du système immunitaire. En général, les cancers du côlon à haut MSI répondent mieux au traitement que les autres cancers du côlon.
Au cours des dernières années, trois médicaments d'immunothérapie ont été approuvés pour traiter les cancers du côlon métastatiques à haut MSI.
Deux sont à utiliser lorsque le cancer n’a pas répondu à la chimiothérapie.
Le troisième, le pembrolizumab, est maintenant approuvé comme traitement de première intention du cancer du côlon métastatique à haut MSI.
Discutez avec votre médecin pour savoir quelles options de traitement du cancer du côlon à MSI élevé vous conviennent.
