Médicaments pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse

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La colite ulcéreuse (CU) est un type de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) qui affecte principalement le gros intestin, en particulier le côlon. La CU peut être causée par une réponse anormale du système immunitaire de votre corps.

Bien qu’il n’existe pas de remède connu pour la CU, plusieurs types de médicaments peuvent être utilisés pour aider à gérer vos symptômes.

Les symptômes de la CU peuvent inclure:

• douleur abdominale, inconfort ou crampes
• diarrhée persistante
• sang dans les selles

Les symptômes peuvent être constants ou s'aggraver pendant les poussées.

Divers médicaments peuvent être utilisés pour:

• réduire l'enflure et l'irritation causées par l'inflammation
• réduire le nombre de poussées que vous avez
• permettez à votre côlon de guérir

Cinq classes principales de médicaments sont utilisées pour traiter la CU. Apprenez-en davantage sur eux, leurs avantages et leurs effets secondaires possibles.

Aminosalicylates (médicaments 5-ASA)

On pense que les aminosalicylates aident à réduire les symptômes de la CU en diminuant l'inflammation du côlon. Ils sont également connus sous le nom de médicaments 5-ASA.

Ces médicaments sont recommandés pour les personnes atteintes de CU légère à modérée. Ils peuvent aider à prévenir les poussées ou à réduire le nombre de poussées que vous avez.

Les exemples comprennent:

Mésalamine

La mésalamine peut être prise par voie orale sous forme de:

• un comprimé à libération retardée
• une capsule à libération prolongée
• une capsule à libération retardée

La mésalamine est également disponible sous forme de suppositoire rectal ou de lavement rectal.

Certaines formes de mésalamine sont disponibles sous forme de médicaments génériques. Il existe également plusieurs versions de marque, telles que:

• Apriso
• Asacol HD
• Canasa
• Delzicol
• Lialda
• Pentasa
• Rowasa
• sfRowasa (Rowasa sans sulfite)

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants de la mésalamine peuvent inclure:

• la diarrhée
• mal de crâne
• la nausée
• douleurs abdominales, crampes et inconfort
• rots
• éruption

Les effets secondaires rares mais graves de la mésalamine peuvent inclure:

• douleur de poitrine
• essoufflement
• rythme cardiaque irrégulier
• insuffisance hépatique

Voici des exemples de médicaments avec lesquels la mésalamine peut interagir:

• azathioprine (Azasan, Imuran), un immunosuppresseur parfois utilisé pour traiter la CU
• mercaptopurine (Purixan), un médicament de chimiothérapie parfois utilisé pour traiter la CU
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine et l'ibuprofène (Advil, Motrin)

Olsalazine

Olsalazine se présente sous forme de capsule que vous prenez par voie orale. Il est disponible sous le nom de médicament de marque Dipentum.

L’olsalazine n’est pas disponible en tant que médicament générique.

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants de l'olsalazine peuvent inclure:

• diarrhée ou selles molles
• douleur abdominale
• éruption cutanée ou démangeaisons

Les effets secondaires graves de l'olsalazine peuvent inclure:

• troubles sanguins tels que l'anémie
• insuffisance hépatique
• problèmes cardiaques tels qu'une inflammation de votre cœur et des changements dans votre rythme cardiaque

Des exemples de médicaments et d'agents biologiques avec lesquels l'olsalazine peut interagir comprennent:

• héparine, un anticoagulant
• héparines de bas poids moléculaire telles que l'énoxaparine (Lovenox) ou la daltéparine (Fragmin)
• thioguanine, un médicament de chimiothérapie
• mercaptopurine
• le vaccin varicelle-zona

Balsalazide

Le balsalazide se présente sous forme de capsule que vous prenez par voie orale.

La capsule est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Colazal.

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants du balsalazide peuvent inclure:

• mal de crâne
• douleur abdominale
• la diarrhée
• la nausée
• vomissement
• infection respiratoire
• douleur articulaire

Les effets secondaires graves du balsalazide peuvent inclure des troubles sanguins tels que l'anémie et l'insuffisance hépatique.

Le balsalazide peut interagir avec les AINS ou l'azathioprine. Les personnes allergiques à l'aspirine ou à d'autres salicylates ne devraient pas prendre de balsalazide.

Sulfasalazine

La sulfasalazine est administrée par voie orale sous forme de:

• un comprimé à libération immédiate
• un comprimé à libération retardée

Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Azulfidine.

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants de la sulfasalazine peuvent inclure:

• perte d'appétit
• mal de crâne
• la nausée
• vomissement
• maux d'estomac
• diminution du nombre de spermatozoïdes chez les hommes

Les autres effets secondaires rares mais graves de la sulfasalazine comprennent:

• troubles sanguins tels que l'anémie
• réactions allergiques sévères telles que l'affection cutanée syndrome de Stevens-Johnson
• insuffisance hépatique
• problèmes rénaux

La sulfasalazine peut interagir avec d'autres médicaments, tels que l'acide folique ou le médicament contre les maladies cardiaques digoxine (lanoxine).

Considérations importantes

L'American Gastroenterological Association (AGA) recommande fortement que les adultes atteints d'une maladie légère à modérée étendue choisissent la mésalamine orale à dose standard ou les médicaments 5-ASA à liaison diazoïque plutôt que la mésalamine à faible dose, la sulfasalazine ou aucun traitement.

La dose standard de mésalamine est de 2 à 3 grammes (g) par jour.

L'olsalazine et le balsalazide sont des exemples de médicaments 5-ASA liés au diazo. Après avoir pris ces médicaments, les bactéries présentes dans votre côlon les transforment en mésalamine.

C’est bien pour certains groupes de s’en tenir à la sulfasalazine, comme ceux qui ont déjà obtenu une rémission avec le médicament ou qui n’ont pas les moyens d’acheter d’autres médicaments. Cependant, la sulfasalazine comporte un plus grand risque d'effets secondaires.

Si vous ne répondez pas à la mésalamine à dose standard ou aux médicaments 5-ASA liés au diazo, alors l'AGA suggère une combinaison de mésalamine rectale et de mésalamine orale à haute dose (plus de 3 g / jour).

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes diminuent la réponse globale du système immunitaire de votre corps. Cela aide à réduire l'inflammation dans votre corps. Ces types de médicaments sont utilisés pour traiter les personnes atteintes de CU active modérée à sévère.

Les corticostéroïdes comprennent:

Budésonide

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé deux formes de budésonide pour la CU:

• un comprimé à libération prolongée
• une mousse rectale

Les deux sont disponibles sous le nom de médicament de marque Uceris. Le comprimé est également disponible en tant que médicament générique.

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants du budésonide peuvent inclure:

• mal de crâne
• la nausée
• diminution des niveaux d'hormone cortisol
• douleur dans le haut de l'abdomen
• fatigue
• ballonnements
• acné
• infection des voies urinaires (IVU)
• douleur articulaire
• constipation

Les effets secondaires graves du budésonide peuvent inclure:

• anaphylaxie
• infection chez les personnes qui prennent des immunosuppresseurs
• hypertension artérielle
• faible taux de potassium, qui est marqué par des symptômes tels que des crampes dans les jambes, une soif accrue et une miction accrue

Le budésonide peut interagir avec d'autres médicaments tels que:

• les inhibiteurs de protéase tels que le ritonavir (Norvir) et le saquinavir (Invirase), qui sont utilisés pour traiter le VIH
• médicaments antifongiques tels que l'itraconazole (Sporanox, Onmel) et le kétoconazole (Extina, Ketozole)
• érythromycine (Eryc, Ery-Tab), un antibiotique

Les personnes prenant de fortes doses de budésonide ou d'autres corticostéroïdes doivent également éviter les vaccins vivants. Ils comprennent:

• vaccin contre la grippe nasale
• vaccin contre la varicelle
• Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

Prednisone, prednisolone et méthylprednisolone

La prednisone est prise par voie orale et est disponible sous forme de:

• un comprimé à libération immédiate
• un comprimé à libération retardée
• une solution liquide

Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Prednisone Intensol (solution liquide) et Rayos (comprimé à libération retardée).

Les formes de prednisolone approuvées par la FDA pour la CU sont:

• comprimé à libération immédiate
• tablette de dissolution
• solution liquide
• sirop

Vous pouvez prendre n'importe laquelle de ces formes par voie orale. La prednisolone est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Millipred (solution liquide) et Prelone (sirop).

La méthylprednisolone se présente sous deux formes:

• comprimé oral
• médicament injectable

Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Medrol (comprimé oral) et Depo-Medrol (médicament injectable).

Effets secondaires, complications et interactions

Lorsqu'ils sont administrés à fortes doses, les effets secondaires de ces médicaments sont pratiquement impossibles à distinguer. Les effets secondaires les plus courants peuvent inclure:

• augmentation du taux de sucre dans le sang
• agitation ou anxiété
• augmentation de la pression artérielle
• gonflement dû à une rétention d'eau dans les jambes ou les chevilles
• Augmentation de l'appétit
• gain de poids
• mal de crâne
• amincissement de la peau
• modifications de votre cycle menstruel

Les effets secondaires et complications graves sont similaires à ceux associés au budésonide. Ils peuvent inclure:

• anaphylaxie
• ostéoporose et risque accru de fracture osseuse
• problèmes cardiaques tels qu'une crise cardiaque, des douleurs thoraciques et des changements dans votre rythme cardiaque
• saisies
• faible teneur en potassium

Voici des exemples de médicaments avec lesquels la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone peuvent interagir:

• médicaments anticonvulsivants tels que la phénytoïne (Dilantin)
• anticoagulants tels que la warfarine (Coumadin, Jantoven) et l'héparine
• les antibiotiques cyclosporine (Neoral, Sandimmune), kétoconazole et rifampicine
• aspirine

Les personnes prenant de fortes doses de ces médicaments doivent également éviter les vaccins vivants, tels que:

• vaccin contre la grippe nasale
• vaccin contre la varicelle
• Vaccin ROR

Médicaments immunomodulateurs

Les immunomodulateurs sont des médicaments qui diminuent la réponse du corps à son propre système immunitaire. Le résultat est une diminution de l'inflammation dans tout votre corps.

Les immunomodulateurs peuvent réduire le nombre de poussées de CU que vous avez et vous aider à rester sans symptômes plus longtemps.

Ils sont généralement prescrits aux personnes dont les symptômes n’ont pas été traités avec des médicaments 5-ASA et des corticostéroïdes. Cependant, ces médicaments peuvent prendre plusieurs mois pour commencer à fonctionner.

La Food and Drug Administration (FDA) n’a pas approuvé d’immunomodulateurs pour le traitement de la CU.

Cependant, ils sont bien soutenus dans la littérature médicale en tant qu'options utiles, et votre médecin peut toujours les prescrire. C'est ce qu'on appelle l'utilisation de médicaments hors AMM.

Apprenez-en davantage sur l'utilisation de médicaments hors AMM.

Méthotrexate

Le méthotrexate est disponible sous forme de comprimé oral. Il peut également être administré par voie intraveineuse (IV), intramusculaire ou sous-cutanée.

Le comprimé est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicament de marque Trexall.

Les injections IV et intramusculaires sont disponibles sous forme de médicaments génériques. L'injection sous-cutanée est disponible sous les noms de médicaments de marque Otrexup et Rasuvo.

Azathioprine

Pour le traitement de la CU, l'azathioprine se présente sous forme de comprimé que vous prenez par voie orale. Il est disponible en tant que médicament générique et en tant que médicaments de marque Azasan et Imuran.

Mercaptopurine

La mercaptopurine est disponible sous forme de comprimé ou de suspension liquide, tous deux pris par voie orale.

Le comprimé n'est disponible qu'en tant que médicament générique et la suspension n'est disponible qu'en tant que médicament de marque Purixan.

Tacrolimus

Tacrolimus est disponible sous les formes suivantes:

• capsule
• capsule à libération prolongée
• comprimé à libération prolongée
• suspension liquide
• médicament injectable

Les versions de marque du médicament comprennent Astagraf XL (capsule à libération prolongée), Envarsus XR (comprimé à libération prolongée) et Prograf (diverses formes).

Le tacrolimus est également disponible sous forme de médicament générique.

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants de ces immunomodulateurs peuvent inclure:

• mal de crâne
• la nausée
• vomissement
• la diarrhée
• plaies dans la bouche
• fatigue
• faible taux de cellules sanguines

Voici des exemples de médicaments avec lesquels les immunomodulateurs peuvent interagir:

• les médicaments contre la goutte allopurinol (Lopurin, Zyloprim) et probénécide (Probalan)
• Médicaments 5-ASA tels que la sulfasalazine, la mésalamine et l'olsalazine
• les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) tels que le lisinopril (Prinivil, Zestril) et l'énalapril (Epaned, Vasotec)
• warfarine
• ribavirine (Rebetol, Virazole), un médicament contre l'hépatite C
• AINS tels que le naproxène et l'ibuprofène
• phénytoïne
• sulfamides, un groupe d'antibiotiques

Considérations importantes

Une étude de 2018 a suggéré que le méthotrexate pourrait ne pas être efficace pour maintenir la rémission de la CU.

Les personnes atteintes de CU ont également un risque plus élevé de développer des problèmes d'estomac et intestinaux lors de la prise de méthotrexate.

Inhibiteurs de Janus kinase (JAK)

Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) diminuent la réponse immunitaire du corps et bloquent les signaux qui conduisent à l’inflammation.

Ces médicaments sont utilisés pour la CU modérée à sévère. Ils agissent plus rapidement que les autres traitements.

Tofacitinib

En 2018, la FDA a approuvé l'utilisation du tofacitinib pour le traitement de la CU.

Il était auparavant approuvé par la FDA pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, mais il avait été utilisé hors AMM pour traiter la CU.

Le tofacitinib se présente sous la forme:

• un comprimé à libération immédiate
• un comprimé à libération prolongée
• une solution liquide

Il est uniquement disponible sous les marques Xeljanz et Xeljjanz XR. Xeljanz est le premier médicament de ce type à être administré par voie orale - plutôt que par injection - pour le traitement à long terme de la CU.

Effets secondaires, complications et interactions

Les effets secondaires et les complications peuvent inclure:

• la diarrhée
• mal de crâne
• infections, y compris pneumonie et appendicite
• cancer de la peau
• embolie pulmonaire
• anémie

Le tofacitinib peut provoquer une réaction négative lorsqu'il est utilisé avec d'autres médicaments, tels que:

• kétoconazole
• rifampicine
• immunosuppresseurs tels que l'azathioprine

Considérations importantes

Il ne doit être utilisé que dans la quantité la plus faible nécessaire pour être efficace.

L'AGA recommande que le tofacitinib ne soit utilisé que dans une étude clinique ou de registre. Une étude canadienne sur l'innocuité a montré un risque de caillots sanguins.

Produits biologiques

Les produits biologiques sont des médicaments génétiquement conçus développés dans un laboratoire à partir d'un organisme vivant. Ces médicaments empêchent certaines protéines de votre corps de provoquer une inflammation. Les produits biologiques sont généralement utilisés pour les personnes atteintes de CU modérée à sévère.

Ils sont également utilisés lorsque les symptômes ne peuvent pas être gérés avec des traitements tels que les médicaments 5-ASA, les corticostéroïdes ou les immunomodulateurs.

Les produits biologiques ne sont disponibles que sous forme de médicaments de marque.

Cependant, des médicaments biosimilaires existent. Les biosimilaires ne sont pas des copies exactes des produits biologiques, mais ils sont très similaires en termes d'efficacité, de force et d'effets secondaires. Ils sont également moins chers.

En raison des lois sur les brevets, la plupart des biosimilaires ne sont pas encore disponibles à la vente aux États-Unis. Seuls les biosimilaires Remicade Renflexis, Avsola et Inflectra sont actuellement disponibles.

Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) qui sont approuvés par la FDA pour traiter la CU chez les adultes comprennent:

• adalimumab (Humira), administré par injection sous-cutanée
• adalimumab-adaz (Hyrimoz), administré par injection sous-cutanée
• adalimumab-adbm (Cyltezo), administré par injection sous-cutanée
• adalimumab-afzb (Abrilada), administré par injection sous-cutanée
• adalimumab-atto (Amjevita), administré par injection sous-cutanée
• adalimumab-bwwd (Hadlima), administré par injection sous-cutanée
• adalimumab-fkjp (Hulio), administré par injection sous-cutanée
• golimumab (Simponi), administré par injection sous-cutanée
• infliximab (Remicade), administré par perfusion IV
• infliximab-abda (Renflexis), administré par perfusion IV
• infliximab-axxq (Avsola), administré par perfusion IV
• infliximab-dyyb (Inflectra), administré par perfusion IV

En février 2021, la FDA a également approuvé Humira pour le traitement de la CU modérée à sévère chez les enfants de 5 ans et plus.

Les autres types de produits biologiques comprennent:

• ustekinumab (Stelara), administré par perfusion IV
• vedolizumab (Entyvio), administré par perfusion IV

Vous devrez peut-être prendre des produits biologiques jusqu'à 8 semaines avant de constater une amélioration.

Effets secondaires et interactions

Les effets secondaires les plus courants des produits biologiques peuvent inclure:

• mal de crâne
• fièvre
• des frissons
• la nausée
• urticaire ou éruption cutanée
• augmentation des infections

Les médicaments biologiques peuvent interagir avec d'autres médicaments et agents biologiques, notamment:

• natalizumab (Tysabri), qui peut être utilisé pour traiter la maladie de Crohn ou la sclérose en plaques
• tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), qui sont principalement utilisés pour traiter l'arthrite
• warfarine
• cyclosporine
• théophylline (Theo-24, Theochron), un médicament contre l'asthme
• vaccins vivants tels que le vaccin varicelle-zona

Considérations importantes

Si vous avez une CU modérée à sévère et que vous n’avez jamais essayé de médicament biologique auparavant, l’AGA vous suggère de choisir l’infliximab ou le vedolizumab plutôt que l’adalimumab. Ils sont plus efficaces.

Cependant, c’est bien de choisir l’adalimumab à la place si vous préférez administrer le médicament vous-même plutôt que de le faire administrer par un médecin.

Autres médicaments

Votre médecin peut vous prescrire d'autres médicaments pour aider à traiter certains symptômes. Par exemple, des antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter les infections liées à la CU.

Le lopéramide (Imodium), disponible en vente libre, peut soulager la diarrhée. Vous pouvez également utiliser des remèdes anti-gaz pour aider à soulager les ballonnements.

Assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin avant de prendre de nouveaux médicaments, même s'ils sont en vente libre.

Médicaments à éviter

Les AINS, tels que l'ibuprofène, l'aspirine et le naproxène, aident généralement à réduire la fièvre ou l'inflammation dans le corps.

Si vous souffrez de CU, ces médicaments peuvent aggraver vos symptômes. Assurez-vous de parler avec votre médecin avant de prendre un AINS.

Il est également important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez pour vous assurer qu'ils n'interagissent avec aucun de vos traitements de CU.

Parlez avec votre médecin

De nombreux médicaments peuvent aider à réduire vos symptômes de CU.

Votre médecin vous suggérera des médicaments en fonction de facteurs tels que votre état de santé général et la gravité de votre état. Vous devrez peut-être essayer quelques médicaments avant de trouver un plan de traitement qui vous convient.

Si la prise d'un médicament ne réduit pas suffisamment vos symptômes, votre médecin peut ajouter un deuxième médicament qui rendra le premier plus efficace.

Cela peut prendre un certain temps, mais votre médecin travaillera avec vous pour trouver les bons médicaments pour aider à soulager vos symptômes de CU.