Vous avez des questions sur la vie avec le diabète? Vous êtes venus au bon endroit! Notre rubrique hebdomadaire de questions-réponses Ask D’Mine , animé par Wil Dubois, ancien combattant de type 1 et auteur du diabète.
Aujourd'hui, Wil se penche sur la question du dosage de l'insuline en route par avion. On se demande si des précautions spéciales doivent être prises en vol. Lisez la suite pour en savoir plus…
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Riva, type 1 de New York, écrit: Wil, puis-je vous poser une question de voyage? On m'a dit une fois en injectant via une seringue dans un avion que vous n'aspirez pas d'abord d'air dans la seringue pour l'introduire dans le flacon, vous retirez simplement votre dose. Cela signifie-t-il que vous n’amorceriez pas d’abord un stylo à insuline?
Wil @ Ask D'Mine répond: En fait, je n'avais jamais entendu le conseil de sauter l'injection d'air dans le flacon, et quand j'ai essayé de le rechercher pour vous, je me suis heurté à un déluge de matériel sur la façon d'injecter de l'insuline avions avec toutes les restrictions de sécurité modernes. Votre aiguille a été perdue dans une botte de foin indépendante, mais je ne peux que supposer que vous avez reçu ce conseil en supposant que le flacon a été pré-pressurisé pour vous.
Laissez-moi expliquer.
Le but de l'injection d'air dans le flacon est d'éviter de créer un vide qui rend difficile l'extraction de l'insuline. Eh bien, plus que ça. En ajoutant de l'air au flacon, vous augmentez essentiellement la pression à l'intérieur du flacon. Tout comme la nature a horreur du vide, elle a aussi horreur de la pression différentielle. Si vous mettez le flacon sous pression, si vous en avez l'occasion, il voudra s'égaliser avec le milieu environnant. Lorsque vous basculez le flacon à l'envers sur le dessus de la seringue, l'air haute pression en haut du flacon cherche à s'échapper et pousse l'insuline vers le bas dans la seringue en attente en dessous, ce qui facilite le remplissage.
Maintenant, revenons aux avions. La plupart des avions de ligne maintiennent une pression dans la cabine à près de 8 000 pieds au-dessus du niveau de la mer. Donc, si vous décollez de l’aéroport Kennedy et que votre avion monte jusqu’à 35 000 pieds, l’air qui vous entoure pense qu’il n’est qu’à 8 000 pieds. Votre flacon d'insuline, cependant, est toujours au niveau de la mer à haute pression. Il y a donc déjà un coup d’air dedans. Pas besoin d'en rajouter.
Peut-être.
Je dis peut-être parce que si, au lieu de décoller de Kennedy, vous décolliez de Denver International à un mile au-dessus du niveau de la mer? Ou El Alto en Bolivie, à 13323 pieds au-dessus du niveau de la mer? Je pense que vous pouvez voir que ce n’est pas un conseil unique, ce qui explique peut-être pourquoi ce n’est pas une sagesse commune.
Alors que faire? En tant que piratage du monde réel, voici ma suggestion: si vous décollez du niveau de la mer, ou de quelque chose à proximité, disons moins de 3000 pieds, vous n'avez probablement pas à vous soucier d'injecter de l'air dans votre flacon. Si vous décollez plus haut, je vous injecterai la moitié de votre dose (sauf si vous êtes en Bolivie). Inutile de dire que si vous rencontrez des difficultés pour aspirer la dose, recommencez simplement et ajoutez plus d’air.
Bien sûr, vous n’avez pas posé de questions sur les flacons, vous avez posé des questions sur les stylos. Désormais, les stylos à insuline sont construits différemment. En utilisation normale, le seul travail d’air impliqué avec un stylo est notre «coup d’air» pour s’assurer qu’il n’y a pas d’air dans l’aiguille du stylo. Vous n'avez jamais besoin d'injecter de l'air dans une cartouche de stylo avant de composer une dose car, contrairement à un flacon, l'extrémité arrière de la cartouche de stylo (dans les stylos jetables et rechargeables) est ouverte, «bouchée» par un bouchon en caoutchouc coulissant qui est poussé par le mécanisme de piston du stylo.
Au fur et à mesure que le bouchon glisse, une cartouche de stylo ne peut pas créer de vide. Les pompiers qui ont eu besoin d'un remplissage d'urgence du réservoir à partir d'un stylo le savent; ils peuvent aspirer toute l’insuline de la cartouche du stylo sans injection d’air. Donc, compte tenu de tout cela, vous pourriez penser qu’un stylo serait à l’abri des changements de pression atmosphérique en vol - mais l’insuline en suspension ne se produit pas beaucoup plus qu’il n’y paraît. Et pour mieux comprendre comment les changements de pression atmosphérique affectent les conteneurs d'insuline ouverts, nous devons nous tourner vers une étude de 2011 sur les effets du transport aérien sur les pompes à insuline.
Après avoir lu des rapports sur les utilisateurs de pompes à insuline qui souffraient régulièrement d'hypoglycémie pendant les voyages en avion, les chercheurs ont commencé à se demander si la dynamique du vol affectait d'une manière ou d'une autre les pompes à insuline. Ils ont pris dix pompes à insuline et les ont chargées dans une chambre hypobare pour imiter les changements de pression d'air sur un vol commercial, et devinez quoi? Ils ont découvert que les changements de pression dans la cabine ont amené les pompes à insuline à administrer une dose bolus non commandée. Ensuite, ils ont chargé les pompes sur un Boeing 767 sur un vol commercial - sans doute en classe économique - pour comparer les résultats.
C'étaient les mêmes.
Alors, la pression de l'air a-t-elle forcé l'insuline à sortir de la pompe? En fait non. Les doses de boli fantôme ont été créées par un type de physique différent: les changements de pression ont entraîné une expansion de 36% des bulles existantes dans les réservoirs de la pompe, ainsi que la formation de nouvelles bulles lorsque l'air en suspension dans l'insuline a été expulsé de la solution dans la cartouche. Imaginez le bouchon d'une bouteille de Coca à l'ancienne - d'où viennent toutes ces bulles?! Les deux jeux de bulles dans le réservoir déplacent l'insuline liquide, la forçant hors de la cartouche, le long de la ligne de perfusion et, dans le monde réel, dans la personne atteinte de diabète.
Quelle quantité d'insuline était administrée de cette manière «non commandée»? Constamment, 0,623% du volume de la cartouche. Pour la perspective, dans une pompe de 300 unités, cela équivaut à un bolus surprise de 1,8 unité. De toute évidence, une pompe à réservoir plus petite fournirait moins.
Pour certaines personnes, en particulier les enfants, c'est assez d'insuline pour être un vrai problème. Pour d'autres, peut-être pas tellement. Les pompes peuvent minimiser le risque en faisant très attention à remplir leur cartouche sans bulles avant le voyage en avion, mais la physique de l'air sortant d'une solution est quelque chose pour lequel nous sommes impuissants à faire quoi que ce soit.
Maintenant, cela se produit après le décollage, alors que l'avion monte en vol de croisière. Fait intéressant, à l'autre extrémité, lorsque l'avion descend, l'effet inverse se produit: les bulles rétrécissent et l'air est renvoyé dans la solution, et le réservoir de la pompe aspire l'insuline. êtes censé être en train de devenir.
Ouais. Les voyages aériens sont pleins de hauts et de bas. Des hauts et des bas.
Cela a conduit au conseil pas aussi bien médiatisé qu'il le devrait de décrocher votre pompe jusqu'à ce que le commandant de bord éteigne le signe de la ceinture de sécurité. Ensuite, connectez-vous à nouveau en vol de croisière et décrochez à nouveau lorsque la descente vers votre destination commence.
En passant, je dois mentionner l’autre résultat de l’étude, qui imitait la dépressurisation «catastrophique» de l’avion, pour voir comment cette affecterait les pompes à insuline. Pas de simples bulles maintenant… Au lieu de cela, une dépressurisation rapide a en fait fait avancer les plongeurs des pompes, fournissant en moyenne plus de 8 unités pleines en moins d'une minute.
Mayday, Mayday!
Ouais. Si vous avez la malchance d'être un extra dans un épisode de la vie réelle de Air Disasters, vous pourriez survivre au désastre de groupe, mais avoir votre propre désastre de diabète une fois que vous serez «en sécurité» sur le terrain. Je suppose que la leçon ici est la suivante: mettez votre masque à oxygène, puis évacuez le glucose.
OK, alors quels sont nos points à retenir pour les stylos de tout cela? Les stylos, comme les pompes, ne sont pas à l'abri des effets des bulles, mais contrairement aux stylos, aucun tuyau de perfusion n'est connecté pour permettre à l'insuline déplacée de s'échapper.Si, comme moi, vous ignorez les conseils du fabricant et laissez simplement une aiguille allumée tout le temps, l'avant du stylo sera le chemin de moindre résistance pour l'insuline déplacée par les bulles, et elle s'échappera vers l'avant, s'échappant du stylo. aiguille, pré-amorçage pour vous. Cela crée un tir aérien automatique. En fait, vous pourriez même trouver une petite flaque d'insuline à l'intérieur du capuchon. En revanche, si vous êtes une éclaireuse et que vous utilisez une aiguille neuve à chaque fois, votre cartouche sera sous pression. Peut-être trop. Lorsque vous vissez une nouvelle aiguille en vol, vous serez récompensé par un jet vigoureux d’insuline de la pointe.
Mon conseil: ne dirigez pas votre stylo vers le passager du siège suivant.
Donc, l’aiguille est maintenue ou non, pendant la première moitié du vol, vous n’avez pas besoin d’amorcer le stylo.
Bien sûr, comme pour les pompes à insuline, le processus s'inverse lorsque l'avion descend pour atterrir. Les bulles rétrécissent, certaines retournent en solution et l'air extérieur repousse toute insuline présente dans l'aiguille dans l'aiguille du stylo et dans la cartouche.
Dans ce cas, si vous volez avec votre aiguille attachée, vous pouvez atterrir avec une flaque d'insuline dans le capuchon et une aiguille vide. Si vous utilisez une aiguille neuve à chaque fois et que vous prenez une photo en altitude, vous aurez peut-être besoin de plusieurs tirs aériens au sol pour amorcer l'aiguille.
Oui, vous comprenez: en ce qui concerne le diabète, toutes choses étant égales par ailleurs, il est simplement plus facile de prendre le foutu train.
Ceci n'est pas une chronique de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées et partageons ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre été-là-fait-cela connaissance des tranchées. Bottom Line: Vous avez toujours besoin des conseils et des soins d'un professionnel de la santé agréé.
